Post on 29-Jun-2015
PRACTICA MEDICA 1 (N)
- ¿QUE DEBE DE TENER?
FICHA DE IDENTIFICACION DE LA HISTORIA CLINICA
IGNACIO CORDOVA LORENZO
Es el conjunto de datos personales del paciente
¿QUE ES LA FICHA DE IDENTIFICACION DE PACIENTE?
La importancia de la ficha de identificación nos ayudara en primer plano a saber las posible enfermedades que puedan afectar al paciente, descartando
de esta manera posibles diagnósticos.
¿QUE IMPORTANCIA TIENE?
NOMBRE
DOMICILIO
SEXONo. DE
EXPEDIENTE
EDADDeberá
tener como mínimo
+
HOSPITAL GRAN VALLEAv. Roma No. 343 Col. Loma San ángel
H. Cárdenas, Tabasco
No. Folio 34233-423
FECHA: DE DE
HISTORIA CLINICA GENERAL
1) FICHA DE IDENTIFICACION DE PACIENTE:
NOMBRE: No. expediente
Apellido paterno Apellido materno NombreEstado Civil
Edad Sexo Domicilio
Lugar de nacimiento Residencia Actual Escolaridad
Religión Grupo Étnico Ocupación
Deportes Tipo de Vivienda Situación Socio-económica
Nos dice de quien se trataNOMBRE
Lo individualiza mejor, fácil localización en la unidad
No. DE EXPEDIENT
E
Deberemos consignar la edad real y la aparenteImportante por la existencia de patologías prevalentes en
diferentes edadesEDAD
ENFERMEDADES MAS COMUNES EN
NEONATOS
(O-28D)
-Cardiopatías congénitas-trastornos
respiratorios-trastornos digestivos
-luxación congénita De cadera
-espina bífida
LACTANTES
(1M-2A)
-IRAS-EDAS
-Muerte súbita
-trastornos urológicos
PREESCOLARE
(3A-5A)
-VIRALES: sarampión,
varicela, paperas
-RESPIRATORIAS:Bronquitis, gripe
-diarrea
ESCOLAR(6A-11A)
-alergias-asma
-sinusitis-piojos
-gastroenteritis-conjuntivitis
-faringitis
ADOLESCENCIA-
JUVENTUD(10A-19A) (10A-24A)
-acné-anorexia-bulimia
-ITS-depresión
-drogadicción-Alcoholismo-tabaquismo
ADULTO JOVEN
(25A-40A)
-Accidentes en auto-enfermedades
digestivas-estrés-cáncer
-enfermedades cardiacas
-enfermedades crónicas
ADULTO MEDIO
(40A-60A)
-Asma-enfermedades
irreversibles: alzhéimer
-enfermedades crónicas
-artritis reumatoide-osteoporosis
-enfermedades causa natural-cáncer
ADULTO MAYOR
(60A-80A)
-Alzheimer-arterioesclerosis
-artritis-artrosis
-Parkinson-hipertrofia de próstata
-gripe-perdida de la visión-perdida de audición
-IAM-EVC
Existe incidencia racial de algunas enfermedades
ETNIA
Hemocromatosisprácticamente ausente en indios y
chinosla padece el 7.5 % de los suecos
Intolerancia a la lactosacomún en los europeos del
norte
Hipertensión arterialmayor incidencia entre los
negros
Interesa saber si es casado y si tiene hijos. En el medio familiar puede encontrarse el problema derivado
de preocupaciones propias del matrimonioLa viudez puede estar asociada a síndromes depresivos La soltería en mujeres propende a trastornos neuróticos
Etc.
ESTADO CIVIL
Prevalencia de enfermedades dependiendo del sexo
SEXO
HOMBRES MUJERES
-CACUT-CAMA
-Lupus eritematoso sistémico
-Menopausia
-DIABETES (20-79 AÑOS: 29 MIL 898)
Recordar la importancia de la epidemiología local para el pensamiento diagnóstico
RESIDENCIA
Los habitantes de esta región sufren con más frecuencia de diabetes.Veracruz es el estado del país que cuenta con mayor incidencia en las tasas de VIH/Sida.Tabasco se ubica en tercer lugar con el 13% en hombres y 5% en mujeres.
presenta enfermedades cardiovasculares y diabetes, mientras que las mujeres padecen en su mayoría de diabetes mellitus.Chihuahua y Durango tienen muy altos índices de enfermedadisquémica del corazón, como infartos y anginas de pecho.
Los habitantes del Distrito Federal y el Estado de México viven en una de las zonas más industrializadas del país y se enferman con más frecuencia de infecciones respiratorias agudas.
Estos estados ocupan los primeros lugares en problemas de salud como enfermedades infecciosas intestinales
En esta zona, como en la mayor parte del país, las principales enfermedades de mujeres y hombres son diabetes y cardiovasculares.
Interesa el tipo de vivienda y los servicios que poseeEspecialmente por las enfermedades trasmisiblesTipo de paredes, Agua corriente, Luz eléctrica, ETC
VIVIENDA
Está ligada a la posibilidad de acceder a diferentesmedios de prevención, tratamiento y rehabilitación
SITUACION SOCIO-
ECONOMICA
Tuberculosis, infecciones respiratorias, enf. Diarreicas, prematuridad y bajo peso
al nacer
Estrés, neurosis, hipocondría, trastornos psicológicos, baja autoestima,
alcoholismo, drogadicción, tabaquismo, enfermedades crónicas, obesidad ,
Relacionada a la comprensión de su estado mórbido y/o la necesidad de controles periódicos para observar la
evolución de su enfermedadPara realizar estudios preventivos. P.ej. Papanicolaou
ESCOLARIDAD
Existen numerosas profesiones en las que el ejercicio de ellas puede causar enfermedades (Enfermedades Profesionales)
-Patología respiratoria: en obreros de la construcción -El monóxido de carbono en los que trabajan en lugares donde existe combustión
incompleta, etc... -Otras son Profesiones de Riesgo, en las que el ejercicio de Ellas implica un riesgo para la
vida o salud:-P. Ej policía, militares
-Por otra parte existen ambientes que exacerban o agravan una enfermedad preexistente:
-bibliotecas (Polvillo) a los pacientes con alergia respiratoria
OCUPACUPACION
La práctica de algunos deportes predispone a laaparición de algunas patologíaDEPORTE
S
epicondilitis
Impotencia masculina
Otitis externa
Fascitis plantar
Ciertas religiones no permiten transfusiones, injertos, etcRELIGION