Post on 28-Jan-2021
Fast track surgery. Un projecte per
millorar els resultats clinics del pacients
intervinguts
Miguel Pera
Sección de Cirugía Colorrectal
Servicio de Cirugía General y Digestiva
Hospital del Mar, Barcelona
Fast track en cirugía colorrectal
Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación
Fast track en cirugía colorrectal
Cleveland Clinic, USA. Enhanced Recovery After
Surgery (ERAS) group
• Denmark • Norway • Sweden • Netherland • United Kingdom
Fast track en cirugía colorrectal
Fearon KCH, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, Revhaung A, Dejong CHC, Lassen K, Nygren J, Hausel J, Soop M, Andersen J, Kehlet
H. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr
2005;24(3)466-477.
Fast track en cirugía colorrectal
Fearon KCH, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, Revhaung A, Dejong CHC, Lassen K, Nygren J, Hausel J, Soop M, Andersen J, Kehlet
H. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr
2005;24(3)466-477.
PREOPERATORIAS
Fast track en cirugía colorrectal
Fearon KCH, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, Revhaung A, Dejong CHC, Lassen K, Nygren J, Hausel J, Soop M, Andersen J, Kehlet
H. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr
2005;24(3)466-477.
INTRAOPERATORIAS
Fast track en cirugía colorrectal
Fast track en cirugía colorrectal
Fearon KCH, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, Revhaung A, Dejong CHC, Lassen K, Nygren J, Hausel J, Soop M, Andersen J, Kehlet
H. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr
2005;24(3)466-477.
POSTOPERATORIAS
Fast track en cirugía colorrectal
Grupo multidisciplinar
• Anestesiología
• Cirugía
• Enfermería
• Farmacia
• Rehabilitación
• Otros especialistas
Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación
Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación
13 RCT N=1910
Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación
13 RCT N=1910
Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación
Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación
Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación
PROGRESIÓN DEL ALTA HOSPITALARIA
* *
* *
*
Test de Chi Cuadrado. * p
Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación
Fast track en cirugía colorrectal ¿disminuye la morbilidad?
Fast track en cirugía colorrectal ¿disminuye la morbilidad?
Fast track en cirugía colorrectal ¿disminuye la morbilidad?
Fast track en cirugía colorrectal ¿disminuye la morbilidad?
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Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación
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13 RCT N=1910
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13 RCT N=1910
Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación
Fast track en cirugía colorrectal ¿disminuye la morbilidad?
Formación y dedicación
especializada
Fast track en cirugía colorrectal ¿disminuye la morbilidad?
Formación y dedicación
especializada
Fast track en cirugía
Formación y dedicación
especializada
Fast track en cirugía colorrectal ¿disminuye la morbilidad?
Formación y dedicación
especializada
GRUPO RHMM N=231
GRUPO CONTROL N=134
p
TOTAL 8.107±4.117 9.019±4.667 0.02
Unidad de Hospitalización 2.461±1.874 3.292±2.755 0.001
Laboratorio 180±253 254±273
Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento
Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento
Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento
Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento
• Educación del grupo multidisciplinar, paciente y familia
• Valores culturales y sociales de los pacientes
• Difícil implementar las medidas con evidencias más débiles
• Falta de personal y de tiempo (ERAS da mayor trabajo)
• Falta de comunicación y colaboración
• Preferencias personales y resistencia al cambio (médicos y
enfermeras)
• Desconocimiento del programa
• Necesidad de formación continuada para asegurar el cumplimento
Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento
• Educación del grupo multidisciplinar, paciente y familia
• Valores culturales y sociales de los pacientes
• Difícil implementar las medidas con evidencias más débiles
• Falta de personal y de tiempo (ERAS da mayor trabajo)
• Falta de comunicación y colaboración
• Preferencias personales y resistencia al cambio (médicos y
enfermeras)
• Desconocimiento del programa
• Necesidad de formación continuada para asegurar el cumplimento
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• Educación del grupo multidisciplinar, paciente y familia
• Valores culturales y sociales de los pacientes
• Difícil implementar las medidas con evidencias más débiles
• Falta de personal y de tiempo (ERAS da mayor trabajo)
• Falta de comunicación y colaboración
• Preferencias personales y resistencia al cambio (médicos y
enfermeras)
• Desconocimiento del programa
• Necesidad de formación continuada para asegurar el cumplimento
Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento
• Educación del grupo multidisciplinar, paciente y familia
• Valores culturales y sociales de los pacientes
• Difícil implementar las medidas con evidencias más débiles
• Falta de personal y de tiempo (ERAS da mayor trabajo)
• Falta de comunicación y colaboración
• Preferencias personales y resistencia al cambio (médicos y
enfermeras)
• Desconocimiento del programa
• Necesidad de formación continuada para asegurar el cumplimento
Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento
• Educación del grupo multidisciplinar, paciente y familia
• Valores culturales y sociales de los pacientes
• Difícil implementar las medidas con evidencias más débiles
• Falta de personal y de tiempo (ERAS da mayor trabajo)
• Falta de comunicación y colaboración
• Preferencias personales y resistencia al cambio (médicos y
enfermeras)
• Desconocimiento del programa
• Necesidad de formación continuada para asegurar el cumplimento
Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento
Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento
Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación
Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación
Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación
DISEÑO: Estudio prospectivo de 3 cohortes consecutivas.
Grupo P1 100 pacientes (22/3/2006 - 18/1/2007)
Grupo P2 100 pacientes (18/1/2006 - 19/7/2007)
Grupo P3 100 pacientes (19/7/2007 - 22/3/2008)
TIEMPO:
Desde Marzo de 2006
a Marzo de 2008
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Pacientes intervenidos de cirugía electiva
colorrectal.
Protocolo de Fast Track del Hospital del Mar
Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación
P1 n=100 P2 n=100 P3 n=100 p
Mujeres/Varones, Na 57/43 63/37 66/34 NSc
Edad (años)b 66±15 65±15 70±11 NSd
ASA 1/2/3/4a (%) 5/60/33/2 2/72/25/1 2/61/35/2 NSc
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Hemicolectomía derechaa 19 19 24 NSc
Hemicolectomía izquierdaa 26 23 24 NSc
Resección anteriora 16 29 18 NSc
Intervención de Milesa 8 3 2 NSc
Cierre de estomaa 16 18 21 NSc
Laparoscopiaa 12 11 23 NSc
CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS Y CLÍNICAS
aporcentaje(%); bmedia ± desviación estándard; cTest de Chi Cuadrado; dTest de t de Student. NS: sin significación estadística.
Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación
Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación
Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación
• Los programas de fast-track son seguros, eficaces y eficientes por lo
que deberían formar parte de los cuidados habituales del paciente
quirúrgico
• La implementación y el cumplimiento de estos programas requiere
de una estrecha comunicación y colaboración entre los diferentes
especialistas implicados
Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación