Fast track surgery. Un projecte per

millorar els resultats clinics del pacients

intervinguts

Miguel Pera

Sección de Cirugía Colorrectal

Servicio de Cirugía General y Digestiva

Hospital del Mar, Barcelona

Fast track en cirugía colorrectal

Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación

Fast track en cirugía colorrectal

Cleveland Clinic, USA. Enhanced Recovery After

Surgery (ERAS) group

• Denmark • Norway • Sweden • Netherland • United Kingdom

Fast track en cirugía colorrectal

Fearon KCH, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, Revhaung A, Dejong CHC, Lassen K, Nygren J, Hausel J, Soop M, Andersen J, Kehlet

H. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr

2005;24(3)466-477.

Fast track en cirugía colorrectal

Fearon KCH, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, Revhaung A, Dejong CHC, Lassen K, Nygren J, Hausel J, Soop M, Andersen J, Kehlet

H. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr

2005;24(3)466-477.

PREOPERATORIAS

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Fearon KCH, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, Revhaung A, Dejong CHC, Lassen K, Nygren J, Hausel J, Soop M, Andersen J, Kehlet

H. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr

2005;24(3)466-477.

INTRAOPERATORIAS

Fast track en cirugía colorrectal

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Fearon KCH, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, Revhaung A, Dejong CHC, Lassen K, Nygren J, Hausel J, Soop M, Andersen J, Kehlet

H. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr

2005;24(3)466-477.

POSTOPERATORIAS

Fast track en cirugía colorrectal

Grupo multidisciplinar

• Anestesiología

• Cirugía

• Enfermería

• Farmacia

• Rehabilitación

• Otros especialistas

Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación

Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación

13 RCT N=1910

Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación

13 RCT N=1910

Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación

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Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación

PROGRESIÓN DEL ALTA HOSPITALARIA

* *

* *

*

Test de Chi Cuadrado. * p

Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación

Fast track en cirugía colorrectal ¿disminuye la morbilidad?

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Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación

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13 RCT N=1910

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13 RCT N=1910

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Fast track en cirugía colorrectal ¿disminuye la morbilidad?

Formación y dedicación

especializada

Fast track en cirugía colorrectal ¿disminuye la morbilidad?

Formación y dedicación

especializada

Fast track en cirugía

Formación y dedicación

especializada

Fast track en cirugía colorrectal ¿disminuye la morbilidad?

Formación y dedicación

especializada

GRUPO RHMM N=231

GRUPO CONTROL N=134

p

TOTAL 8.107±4.117 9.019±4.667 0.02

Unidad de Hospitalización 2.461±1.874 3.292±2.755 0.001

Laboratorio 180±253 254±273

Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento

Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento

Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento

Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento

• Educación del grupo multidisciplinar, paciente y familia

• Valores culturales y sociales de los pacientes

• Difícil implementar las medidas con evidencias más débiles

• Falta de personal y de tiempo (ERAS da mayor trabajo)

• Falta de comunicación y colaboración

• Preferencias personales y resistencia al cambio (médicos y

enfermeras)

• Desconocimiento del programa

• Necesidad de formación continuada para asegurar el cumplimento

Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento

• Educación del grupo multidisciplinar, paciente y familia

• Valores culturales y sociales de los pacientes

• Difícil implementar las medidas con evidencias más débiles

• Falta de personal y de tiempo (ERAS da mayor trabajo)

• Falta de comunicación y colaboración

• Preferencias personales y resistencia al cambio (médicos y

enfermeras)

• Desconocimiento del programa

• Necesidad de formación continuada para asegurar el cumplimento

Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento

• Educación del grupo multidisciplinar, paciente y familia

• Valores culturales y sociales de los pacientes

• Difícil implementar las medidas con evidencias más débiles

• Falta de personal y de tiempo (ERAS da mayor trabajo)

• Falta de comunicación y colaboración

• Preferencias personales y resistencia al cambio (médicos y

enfermeras)

• Desconocimiento del programa

• Necesidad de formación continuada para asegurar el cumplimento

Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento

• Educación del grupo multidisciplinar, paciente y familia

• Valores culturales y sociales de los pacientes

• Difícil implementar las medidas con evidencias más débiles

• Falta de personal y de tiempo (ERAS da mayor trabajo)

• Falta de comunicación y colaboración

• Preferencias personales y resistencia al cambio (médicos y

enfermeras)

• Desconocimiento del programa

• Necesidad de formación continuada para asegurar el cumplimento

Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento

• Educación del grupo multidisciplinar, paciente y familia

• Valores culturales y sociales de los pacientes

• Difícil implementar las medidas con evidencias más débiles

• Falta de personal y de tiempo (ERAS da mayor trabajo)

• Falta de comunicación y colaboración

• Preferencias personales y resistencia al cambio (médicos y

enfermeras)

• Desconocimiento del programa

• Necesidad de formación continuada para asegurar el cumplimento

Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento

Fast track: dificultades para la implantación y el cumplimiento

Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación

Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación

Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación

DISEÑO: Estudio prospectivo de 3 cohortes consecutivas.

Grupo P1 100 pacientes (22/3/2006 - 18/1/2007)

Grupo P2 100 pacientes (18/1/2006 - 19/7/2007)

Grupo P3 100 pacientes (19/7/2007 - 22/3/2008)

TIEMPO:

Desde Marzo de 2006

a Marzo de 2008

CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Pacientes intervenidos de cirugía electiva

colorrectal.

Protocolo de Fast Track del Hospital del Mar

Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación

P1 n=100 P2 n=100 P3 n=100 p

Mujeres/Varones, Na 57/43 63/37 66/34 NSc

Edad (años)b 66±15 65±15 70±11 NSd

ASA 1/2/3/4a (%) 5/60/33/2 2/72/25/1 2/61/35/2 NSc

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Hemicolectomía derechaa 19 19 24 NSc

Hemicolectomía izquierdaa 26 23 24 NSc

Resección anteriora 16 29 18 NSc

Intervención de Milesa 8 3 2 NSc

Cierre de estomaa 16 18 21 NSc

Laparoscopiaa 12 11 23 NSc

CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS Y CLÍNICAS

aporcentaje(%); bmedia ± desviación estándard; cTest de Chi Cuadrado; dTest de t de Student. NS: sin significación estadística.

Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación

Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación

Fast track en cirugía colorrectal acelera la recuperación

• Los programas de fast-track son seguros, eficaces y eficientes por lo

que deberían formar parte de los cuidados habituales del paciente

quirúrgico

• La implementación y el cumplimiento de estos programas requiere

de una estrecha comunicación y colaboración entre los diferentes

especialistas implicados

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