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ANESTESICOS LOCALES
Son drogas que tienen la propiedad de
producir una perdida reversible de lasensibilidad, en una rea especifica delcuerpo.
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ANESTESICOS LOCALES
ANESTESIA LOCAL Inhibicin o bloqueo temporal de la
sensibilidad dolorosa de carcter reversible ylimitada a una porcin del organismo Frmacos que inhiben transitoriamente la
sensibilidad al dolor Inhibicin reversible de la conduccin de los
impulsos en las terminaciones nerviosas
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ANESTESICOS LOCALES
La principal forma para aliviar el dolor
Parte integral del tratamiento moderno
Bastantes pacientes que juzgan la calidadprofesional de su dentista, principalmente por lahabilidad que controla su dolor
Diagnostico claro, conocimiento terico extensode sus efectos y complicaciones al igual que unaejecucin habilidosa
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ANESTESICOS LOCALES
PROPIEDADADES
Accin reversible
No irritante
Toxicidad sistmica baja
Inicio de accin rpido
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ANESTESICOS LOCALES
PROPIEDADES
Potencia suficiente
Libre de reacciones alrgicas
Estable en solucin
Estril
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ANESTESICOS LOCALES
EFICACIA
Naturaleza de la droga
Concentracin
Velocidad de difusin
Adicin de vasoconstrictor
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ANESTESICOS LOCALES
LATENCIADeterminado por el valor de su pKaA mayor pKa mayor latencia
A menor pKa menor latenciaDifusin del frmaco a otros tejidosDosis administrada
Mezcla con BicarbonatoIncremento de la temperatura
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ANESTESICOS LOCALES
CLASIFICACION
ESTERES AMIDAS
Procana LidocanaTetracana Mepivacana
Cloroprocana Prilocana
Benzocana BupivacanaDibucana Ropivacana
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ANESTESICOS LOCALES
MECANISMO DE ACCIN
Por expansin de la membrana que cerrara
los canales por compresin (benzocana)Actan bloqueando los receptores internos
de los canales de Na+ y expandiendo la
membrana celular
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ANESTESICOS LOCALES
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TRANSMICIN NERVIOSA
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TRANSMISIN NERVIOSA
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ANESTESICOS LOCALES
La difusin es pasiva
Para poder actuar deben ponerse en contacto
con el axn Eperineuro, perineuro y endoneuro del nervio
perifrico, as como la capa de mielina en las
fibras mielinizadas Forma bsica difunde fcilmente
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ANESTESICOS LOCALES
CONCENTRACIN MINIMA INHIBITORIA
Es la necesaria para bloquear la conduccin de unimpulso nervioso a lo largo de una fibra nerviosadentro de un periodo determinado
Es diferente para cada anestsico y permitediferenciarlos segn su potencia
Tamao de las fibras, el PH, concentracin deCa+ y frecuencia de estimulacin del nervio
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ANESTESICOS LOCALES
FIBRAS NERVIOSAS Se bloquearan primero las amielnicas que
corresponden a las neuronas posganglionares
del SNA Las de conduccin nociceptiva Las propioceptivas, las de sensibilidad tctil y
de presin Fibras motoras
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ANESTESICOS LOCALES
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ANESTESICOS LOCALES
La velocidad de instalacin de un bloqueonervioso no est ligada a la potencia
Liposolubilidad y pKa Mayor pKa mayor latencia
Disminucin del PH tisular
La carbonatacin
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ANESTESICOS LOCALES
DURACIN DE LA ACCIN Liposolubilidad, afinidad por las protenas y
metabolismo del frmacoTAQUIFILAXIA Una disminucin de la eficacia con la
administracin repetidaAcidificacin progresiva, ms rpidamente con
anestsicos locales de dbil pKa
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ANESTESICOS LOCALES
ANESTSICO LOCAL
Prilocana
LidocanaMepivacana
Articana
Bupivacana
FIJACIN PROTEICA
55 %
64 %77 %
95 %
96 %
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ANESTESICOS LOCALES
En sangre se unen alas protenas plasmticasfundamentalmente a la alfa I glicoprotena y enforma secundaria a la albumina
Los de corta duracin tienen menor unin
Los de mayor duracin lo hacen masintensamente
Durante el embarazo la unin disminuye
Cruzan las barreras cuando su unin es menor
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ANESTESICOS LOCALES
METABOLISMO Y ELIMINACIN
Tipo ster son hidrolizados por laseudocolinesterasa plasmtica
Duracin aumenta por dficit de la enzima
Colinesterasas atpicas
Tipo amida microsomas hepticos Por orina y pequea cantidad por heces
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ANESTESICOS LOCALES
TOXICIDAD La toxicidad sistmica es consecuencia de
inyeccin accidental intravascular
Sobredosis Inicialmente excitacin del SNC
Posteriormente convulsiones
De acuerdo a concentracin plasmticavasodilatacin perifrica
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ANESTESICOS LOCALES
Todos pueden producir neurotoxicidaddependiendo de la dosis y especie que seadministran
Los que producen mayor incidencia deneurotoxicidad permanente
Lidocana y Mepivacana
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ANESTESICOS LOCALES
Ciertos procedimientos de anestesia local enreas de gran irrigacin
Infiltraciones de cabeza y cuello
Pueden estar asociadas con una mayorfrecuencia de reacciones adversas graves
Independientemente del anestsico local usado
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ANESTESICOS LOCALES
COMPLICACIONES
Reacciones alrgicas
BroncoaspiracinNeurotoxicidad
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ANESTESICOS LOCALES
REACCIONES ADVERSASSISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Nerviosismo, cefaleas, acfenos, nauseas yvmitos, somnolencia, temblor, prdida delconocimiento, convulsiones y paro respiratorio
CARDIOVASCULARES
Hipertensin, bradicardia, colapso cardiovascular,paro cardiaco
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ANESTESICOS LOCALES
PRECAUCIONES
Historia clnica
Disponer de medicamentos anticonvulsivantes,relajantes musculares, atropina y vasopresores
Material de reanimacin, fuente de oxigeno
Enfermedad cardiaca grave, anemia o trastornosen la circulacin, insuficiencia heptica
Anestesiofagia: labios, mucosa, lengua
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ANESTESICOS LOCALES
REACCIONES LEVES
Vrtigo Taquicardia
Cefaleas Hipertensin ArterialTinitus Boca seca
Nuseas Pequeos temblores
Aprensin Locuacidad
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ANESTESICOS LOCALES
REACCIONES MODERADAS
Confusin mental Somnolencia
Contracciones musc. ConvulsionesTaquicardia Hipertensin art.
Hipoxia Cianosis
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ANESTESICOS LOCALES
REACCIONES GRAVES
Inconciencia
Hipotensin arterialDepresin respiratoria
Bradicardia
ComaApnea
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ANESTESICOS LOCALES
TRATAMIENTO
Evitar hipoxia cerebral
Evitar depresin cardiovascularAumentar lquidos IV
Inyeccin IV de vasopresores
RCP de inmediato
Manejo Inmediato de las Manifestaciones Clnicas de Toxicidad por Anestsicos Locales
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j p
Manifestacin Manejo Observaciones*
Adormecimiento de lengua y boca Vigilancia estrecha Posibilidad de concentraciones sanguneas
limtrofes alrededor de 6 g/mL
Alteraciones sensoriales y de conducta Oxigeno Concentraciones sanguneas txicas entre 6 a 10
g/mL.
Contracciones musculares BZD, oxgeno Las mioclonias suelen preceder a las convulsiones
y al colapso cardiovascular. Niveles de 10 g/mL
Convulsiones generalizadas BZD, intubacin traqueal, lquidos I.V? Manifestacin grave que fcilmente evoluciona a
falla cardiovascular. Recomendable manejo
agresivo. Niveles de 10 a 15 g/mL
Inconciencia Intubacin, BZD, VM, lquidos I.V? Etapa transicional grave. 15 g/mL
Falla respiratoria BZD, intubacin traqueal, lquidos I.V.? Niveles de 20 g/mL
Toxicidad cardiovascular RCP usual y prolongada, antiarrtmicos,
lquidos I.V
Niveles de 30 o ms g/mL
Muerte Complete el expediente sin omitir datos, platique con el grupo mdico y la familia. Busque
asesora legal
BZD= Benzodiazepinas, RCP= Resucitacin Cardiopulmonar, VM= Ventilacin Mecnica, *Niveles Plasmticos de Lidocana.
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ANESTESICOS LOCALES
SEDACION
Benzodiazepinas dosis respuesta IV
Vigilar funcin respiratoriaVigilar esfera cardiovascular
Inyeccin lenta y diluida
Evitar abolicin de reflejos
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ANESTESICOS LOCALES
LIDOCANAPrototipo amino-amidas
Sintetizado en 1944Metabolismo heptico, pKa 7.9Droga ms empleada en odontologa
Puede combinarse con vasopresorespresentacin al 2%
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LIDOCANA
Los metabolitos producen sedacin Es la preparacin ms ampliamente utilizada
Sin vasoconstrictor tiene un periodo de accineficaz muy corto Posee una buena eficacia como anestsico
tpico, no tan potente como la tetracanaAntiarrtmico clsico para extrasstoles
ventriculares
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ANESTESICOS LOCALES
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LIDOCANA
Latencia 2-3 minutos Dosis mxima
-Sin vasoconstrictor 4 mg/kg peso 300 mg
-Con vasoconstrictor 6-7 mg/kg peso 500 mg
Duracin / min. Sin/vasocons. Con/vasocons.
Anestesia pulpar 5-10 30-60 (-100)
Tejido blando 30-60 120-180 (-200)
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CASO CLNICO
Paciente masculino de 30 aos de edad, conpeso de 60 kg. El cul acude a la clnica deexodoncia por presentar mltiples restos
radiculares cul es la dosis de anestsico local si usted
utiliza lidocana con epinefrina?
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CASO CLNICO
Lidocana con epinefrina Dosis mxima: 6-7 mg/kg de peso Concentracin: 2% volumen: 1.8 ml Cantidad de mg x cartucho Multiplicar concentracin por volumen 2% x 1.8 = 36 mg
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CASO CLNICO
Peso 60 kg 60 x 6 = 360 mg dosis mxima
A cuantos cartuchos equivale?
Dosis mxima 360 mg
360 / 36 = 10 cartuchos dosis mxima
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ANESTESICOS LOCALES
MEPIVACAINA
Ms larga duracin
Ligeramente vasoconstrictoraToxicidad cardiaca y sobre el SNC parecida alidocana, pKa 7.6
Con o sin vasoconstrictor
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ANESTESICOS LOCALES
Se ha postulado una accin vasoconstrictora
Sin vasoconstrictor asociado demuestra mayor
duracin de accinAnestsico local de eleccin para pacientes que
estn contraindicados los vasoconstrictores
Pacientes con terreno alrgico, asmticos esespecialmente conveniente
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ANESTESICOS LOCALES
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ANESTESICOS LOCALES
Latencia 2 minutos Dosis mxima:nios1.5 mg/kg peso
-Sin vasoconstrictor 3 mg/kg peso 300 mg
-Con vasoconstrictor 6-7 mg/kg peso 500 mg
Duracin / min. Sin/vasocons. Con/vasocons.
Anestesia pulpar 20-30 60-90Tejido blando 45-90 120-240
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CASO CLNICO
Paciente masculino de 30 aos de edad, conpeso de 60 kg. El cul acude a la clnica deexodoncia por presentar mltiples restos
radiculares cul es la dosis de anestsico local si usted
utiliza mepivacana sin epinefrina?
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CASO CLNICO
Mepivacana sin epinefrina Dosis mxima: 3 mg/kg de peso Concentracin: 3% volumen: 1.8 ml Cantidad de mg x cartucho Multiplicar concentracin por volumen 3% x 1.8 = 54 mg
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CASO CLNICO
Peso 60 kg 60 x 3 = 180 mg dosis mxima
A cuantos cartuchos equivale?
Dosis mxima 180 mg
180 / 54 = 3.33 cartuchos dosis mxima
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ANESTESICOS LOCALES
PRILOCANA
40% menos txica y menos vasodilatadora
Rpidamente transformada, pKa 7.7Metabolismo heptico, eliminacin renal
Puede producir metahemoglobinemia (500 mg)
Utilizacin idnea es la anestesia regional IV
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ANESTESICOS LOCALES
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ANESTESICOS LOCALES
Latencia 2-4 minutos Dosis mxima
-Sin vasoconstrictor 6 mg/kg peso 400 mg
-Con vasoconstrictor 8 mg/kg peso 600 mg
Duracin / min Sin/vasocons. Con/vasocons.
Anestesia pulpar 10-60 60-90Tejido blando 30-90 120-240
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CASO CLNICO
Paciente femenino de 30 aos de edad, con pesode 60 kg. La cul acude a la clnica de exodonciapor presentar mltiples restos radiculares.
Cul es la dosis mxima de Prilocana confelipresina ?
A cuantos cartuchos equivale ?
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CASO CLNICO
Prilocana con felipresina Dosis mxima 8 mg/kg de peso
Concentracin: 3% volumen: 1.8 ml
Cantidad de mg x cartucho
Multiplicar concentracin por volumen
3% x 1.8 = 54 mg
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CASO CLNICO
Peso 60 kg
60 x 8 = 480 mg dosis mxima
a cuantos cartuchos equivale ? Dosis mxima 480 mg
480 / 54 mg = 8.88 cartuchos dosis mxima
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Dr. Fernando Beltrn Olivas
ANESTESILOGO
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HEMOGLOBINA
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AGENTES
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AGENTES
MATAHEMOGLOBINIZANTES
COLORANTES
-Anilina
MEDICAMENTOS- Anestsicos locales: benzocana y prilocana
- Derivados de las fenacetina, sulfamidas y
nitritos- Azul de metileno > 7 mg/kg
PRINCIPALES VAS DE
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PRINCIPALES VAS DE
INTOXICACIN
VA INHALATORIA- Nitrobenceno, nitrofenol, arsenamida
VA CUTNEA-Anilina, nitrobenceno, perganmanato potsico
VA ORAL-Nitratos, nitritos, clorato sdico, frmacos
VA PARENTERAL-Anestsicos locales (500 mg)
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MECANISMO DE ACCIN
Las sustancias qumicas metahemoglobizantesposeen la capacidad de lograr transformarmediante un proceso oxidativo
Ncleo ferroso de la hemoglobina (Fe++) enhierro trivalente (Fe+++)
Transformando en consecuencia la hemoglobina
en metahemoglobinemia
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MECANISMO DE ACCIN
Teniendo efectos txicos menor capacidad detransporte de oxigeno
Resultando la insaturacin de hipoxia
Se produce una desviacin de la curva dedisociacin de la hemoglobina a la izquierda
Limitacin de la liberacin del oxigeno a lostejidos
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METAHEMOGLOBINEMIA
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METAHEMOGLOBINEMIA
DOSIS TXICA
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DOSIS TXICA
La toxicocintica dependera de la cinticapropia de cada agente
La sintomatologa puede aparecer a partir deniveles de metahemoglobina de 2 gr/100 ml
Produciendo la muerte cuando alcanzaniveles del 70%
MANIFESTACIONES
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MANIFESTACIONES
CLNICAS
METAHEMOGLOBINA ENTRE 20-30%
Disnea
Taquicardia Cefaleas
Vrtigos
Nuseas y vmitos
MANIFESTACIONES
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CLNICAS
METAHEMOGLOBINA ENTRE 55-60% ComaMETAHEMOGLOBINA > 70% MuerteHEMLISIS ASOCIADA IctericiaAnemia Hemoglobinuria con IRA
DIAGNSTICO
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DIAGNSTICO
EXPOSICIN A LOS DIFERENTESAGENTES-Anestsicos locales, nitritos, nitratos,sulfamidas, exposicin a tintes
CLNICA DE ANOXIA TISULAR-Cianosis color gris pizarroso-anemia hemoltica
DETERMINACIN DEMETAHEMOGLOBINA EN SANGRE
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Despojar vestimenta y calzado cuando el txico seaun tinte y lavado cutneo
Evacuacin gstrica, va de entrada oral
- Purgante salino y carbn activado
Oxigenoterapia
Azul de metileno al 1%: 1-2 mg/kg I.V Diluir en sol. gluc. al 5% administrar en 5 min
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Repetir la dosis al cabo de 30-60 min. No superar la dosis de 7 mg/kg de peso
- Metahemoglobinizante a dosis altas
Dficit glucosa-6-fosfato deshidrogenasa:
- cido ascorbico 1-4 mg I.V directos
- si no hay respuesta doblar esta dosis
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Exanguinotransfusin
- Ausencia de respuesta al azul de metileno
cuando se alcanzan dosis mximas- Si hay hemlisis asociada
- coma profundo relacionable con MHb
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ANESTESICOS LOCALES
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ANESTESICOS LOCALES
Muestra accin cardiodepresoraAnillo tiofeno en la terminacin aromtica
Se distingue por su buena penetracin sea
Alta fijacin a protenas plasmticas
Puede administrarse a mujeres gestantes
Vida media de eliminacin cortaAlta velocidad de aclaramiento
ANESTESICOS LOCALES
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ANESTESICOS LOCALES
ANESTESICOS LOCALES
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ANESTESICOS LOCALES
ARTICANA CON VASOCONSTRICTOR Contiene menos sulfitos
- vino tinto, algunos quesos, frutas secas
Los sulfitos estn en el vasoconstrictor y sonindispensables como preservativo
Estos pueden ser responsables para una
naturaleza anafilctica y ataques de asma Los asmticos son sensibles a los sulfitos en
un 4 a 8 %
ANESTESICOS LOCALES
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ANESTESICOS LOCALES
ANESTESICOS LOCALES
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ANESTESICOS LOCALES
PRIMACAINE Buena eficiencia
Efecto anestsico completo con un pequeovolumen de lquido
Ofrece un margen suficiente de seguridad y unamuy baja incidencia de efectos colaterales
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ANESTESICOS LOCALES
ARTICANA Latencia 2-4 minutos
Dosis mxima
-Sin vasoconstrictor 3 mg/kg peso 300 mg
-Con vasoconstrictor 7 mg/kg peso 500 mg
Duracin / min Sin/vasocons. Con/vasocons.Anestesia pulpar 45 75-120
Tejido blando 90 180-240
CASO CLNICO
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CASO CLNICO
Paciente masculino de 30 aos de edad, conpeso de 60 kg. El cul acude a la clnica deexodoncia por presentar mltiples restos
radiculares cul es la dosis de anestsico local si usted
utiliza articana sin epinefrina ?
CASO CLNICO
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CASO CLNICO
Articana sin epinefrina Dosis mxima: 3 mg/kg de peso Concentracin: 4% volumen: 1.8 ml
Cantidad de mg x cartucho Multiplicar concentracin por volumen 4% x 1.8 = 72 mg
CASO CLNICO
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CASO CLNICO
Peso 60 kg 60 x 3 = 180 mg dosis mxima
A cuantos cartuchos equivale?
Dosis mxima 180 mg
180 / 72 = 2.5 cartuchos dosis mxima
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ANESTESICOS LOCALES
BUPIVACANAActualmente se est usando en odontologa.
Mayor tiempo de accin
Duracin ms prolongada
Latencia 2 -6 minutos
Sin vasoconstrictor 1 mg/kg peso 75 mgCon vasoconstrictor 2 mg/kg peso 150 mg
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Toxicidad de 8Alta toxicidad se manifiesta con arritmias
Tratamientos de larga duracin
Buena anestesia posoperatoria
Duracin / min. Sin/vasocons. Con/vasocons.
Anestesia pulpar 90-180 120-240Tejido blando 120-240 240-360
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VASOCONSTRICTORES EN
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VASOCONSTRICTORES EN
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Todos los anestsicos locales producen unavasodilatacin
- cocana y mepivacana
Resultando una rpida eliminacin del frmacodesde el lugar de accin
Los efectos adversos de corta duracin de
accin y elevada toxicidad sistmica de losanestsicos locales pueden evitarse
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ODONTOLOGA
A pesar de las ventajas obvias, la adiccin de unvasoconstrictor, tambin puede provocarcomplicaciones graves
La seleccin y uso de esta medicacin, deberealizarse slo tras la evaluacin de los efectosdeseados y los requerimientos clnicos
Catecolaminas y derivados de la hormona de lahipfisis posterior
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Adrenalina ha sido utilizada conjuntamente conanestsicos locales desde 1905
Noradrenalina y la felipresina adquirieron
importancia clnica como vasoconstrictoresdespus por su menor incidencia de efectoscolaterales
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Los simpaticomimticos utilizados entratamientos dentales, pertenecen a los agonistasadrenrgicos directos
Interaccionan con el receptor SNS perifrico dos tipos de adrenorreceptores
Receptores alfa
Receptores beta
* beta-1 * beta-2
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ADRENALINA Es una catecolamina natural producida en la
mdula suprarrenal
A dosis bajas, dominan los componentesbetamimticos
A dosis altas, dominan los efectos alfamimticos
Las acciones sistmicas graves se derivan de laadministracin de dosis elevadas
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Las principales complicaciones de la inyeccin deanestsicos locales con adrenalina son:- aumento rpido de la presin arterial
- arritmias- crisis de angina de pecho y- sntomas subjetivos:
miedo, sudoracin, estupefaccin y ansiedad
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ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR La taquicardia y la taquiarritmia son efectos
particularmente peligrosos de una administracin
excesiva de adrenalina Suponen un aumento del consumo miocrdico de
oxgeno y simultneamente reducen la capacidad
de aporte de oxgeno cardiaco Evoluciona a isquemia
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Recomendaciones de la American Heart Association La concentracin del vasoconstrictor en el anestsico
local no debe exceder de 1:100 000
Dosis mxima por tratamiento es de 0.25 mg La adrenalina inyectada es reabsorbida en las
terminaciones nerviosas adrenrgicas
Metabolizada por las enzimas COMT y MAO Eliminacin renal
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VENTAJAS
Disminuye la absorcin
Permite aumentar la dosis administradaMejora la calidad de la analgesia o anestesia
Incrementa la duracin del efecto
Disminuye la hemorragia
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EFECTOS ADVERSOS
Taquicardia
PalpitacionesIncremento de la presin arterial
Nerviosismo
Ansiedad
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CONTRAINDICACIONESCardiopatas severasHipertensin arterial no controlada
Inhibidores de la MAO- fenelzina, nialamida, moclobemida
Hipertiroidismo no controlado
Uso de bloqueadores B adrenrgicosAntidepresivos tricclicos
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NORADRENALINA Neurotransmisor en el SNC
Efectos indeseables es 9 veces mayor
Contraindicado mezclarlo con adrenalina Complicaciones sistmicas:aumento excesivo de
la presin arterial con arritmia cardiaca, crisis de
angina de pecho y cefaleas intensas y prolongadas Hemorragia intracerebral
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SULFITO SDICO Los sulfitos estn en el vasoconstrictor y son
indispensables como preservativo
Conservan la estabilidad qumica de la adrenalina Estos pueden ser responsables para una
naturaleza anafilctica y ataques de asma
Los asmticos son sensibles a los sulfitos enun 4 a 8 %
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VASOCONSTRICTORES EN
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DIABETES MELLITUS La adrenalina eleva el nivel srico de glucosa
La hiperglicemia inducida es tolerada por
pacientes que tienen una dieta bien controlada yestn compensados teraputicamente
Sin embargo es posible que se produzca una
descompensacin diabtica
VASOCONSTRICTORES EN
T
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La mezcla de adrenalina como vasoconstrictordebe aplicarse con cautela
Son una buena eleccin la mepivacana sin
vasoconstrictor o la felipresina Determinar la glicemia antes o durante la
operacin dental, para reconocer un riesgo
eventual
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ODO TO OGA
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FELIPRESINA Es un derivado sinttico de la vasopresina sin
accin antidiurtica
Las acciones de esta sustancia se basan en unaestimulacin directa de la musculatura lisa de losvasos sanguneos
La vasoconstriccin es ms pronunciada en lacirculacin venosa que en la arterial
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Recomendado en particular para pacientes con- hipertiroidismo, diabetes mellitus
Dosis elevadas (2 UI) produce un aumento
brusco de la presin arterial y del gasto cardacoque se prolonga bastante tiempo
Contraindicada en el embarazo debido a su
accin positiva en la contractilidad uterina Dosis mxima por tratamiento 0.3 UI
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RECOMENDACIONES GENERALESToda inyeccin debe realizarse muy lentamente y
aspirando repetidamente
Aspiracin negativa no garantiza que la inyeccinse este realizando fuera del vaso sanguneo
Evitar administrar concentraciones superiores a
1:100 000 Dosis mxima de adrenalina 0.25 mg
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En pacientes de alto riesgo, la adrenalina no estnecesariamente contraindicada, sin embargo sedebe administrar en dosis reducidas y con una
adecuada monitorizacin Felipresina debe considerarse su larga latencia y
su lugar de accin predominantemente venoso
Dosis mxima por procedimiento 0.3 UI
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Pacientes sinenfermedades
generales
Tipo deprocedimiento
Pacientes confactores de riesgo
cardiovascular
Lidocana conadrenalina Procedimiento corto Mepivacana sinvasoconstrictor
Lidocana conadrenalina o
Articana conadrenalina
Procedimiento
rutinario
Mepivacana sinvasoconstrictor o
Articana conadrenalina 1:200 000
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Pacientes sinenfermedades
generales
Tipo deprocedimiento
Pacientes confactores de riesgo
cardiovascular
Articana conadrenalina Procedimiento largo Articana conadrenalina 1.200 000
Lidocana con
adrenalina
Procedimiento querequiere mltiples
inyecciones endiferentes reas
Lidocana conadrenalina o
Articana conadrenalina 1:200 000
ANESTESICOS LOCALES
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ANESTESICO LOCAL IDEAL Sera aquel que, puesto en el lugar adecuado, sea
efectivo para todos los pacientes, para todos los
tipos y duraciones de los tratamientos, bien seaaplicado tpicamente o por inyeccin, y queacte rpidamente y sin fallos o complicaciones
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