IBONE OLZA FERNANDEZ

25 DE OCTUBRE 2014

XIII CONGRESO FAME

ASOCIACIONES DE MATRONAS

Subjetividad del trauma

Balance expectativas / realidad

Aspectos culturales y transculturales

Variabilidad de la percepción subjetiva del parto en el tiempo

No hay una definición consistente de lo que es un parto traumático, ni una forma sistematizada de valorar el trauma (Elmir, 2010)

Trauma en el parto: “Daño o amenaza de daño o de muerte de la madre o el bebé enel parto” (Beck 2008)

Las mujeres pueden sentir su experiencia como traumática como resultado de lasintervenciones, el tipo de parto, o el trato recibido (Allen 1998).

Incluso mujeres con un parto aparentemente normal sin intervenciones puedensentirlo como traumático (Thompson 2008)

El parto puede ser un evento tan estresante como paradesencadenar un trastorno de estrés postraumático (SEPT)

Se estima que entre un 1,5 y un 6% de las mujeres presentanun TEPT en el postparto.

Los factores de riesgo incluyen el ser primípara, el partoprematuro, el alto intervencionismo obstétrico, la cesárea, laseparación del recien nacido y la percepción de que el tratorecibido no ha sido adecuado o incluso ha habido un maltrato.

El TEPT tras el parto conlleva un enorme sufrimiento psíquicoy afecta a la relación de la madre con su bebé, su pareja, sufamilia y los profesionales de la salud. Tiene unos síntomaspropios diferentes de la depresión postparto, aunque algunasmadres pueden presentar los dos trastornos.

Los síntomas pueden durar meses o años.

Bailham, 2003.

Amanda Greavette

Continuamente recuerdan y reviven el parto mediante flashbacks y pesadillas, durante semanas o meses.

Se sienten desconectadas o extrañadas ante susbebes y ausentes de la realidad, como si noestuvieran allí o no fueran las mismas.

El trauma vivido hace que necesiten entender y hablar continuamentede lo que les sucedió y que busquen información obstétrica de maneraobsesiva (”obsesión y monotema”)

Se sienten enfadadas con los profesionales, con sus familiares yconsigo mismas. Presentan síntomas de ansiedad y depresión.

Su experiencia de la maternidad se ve muy afectada. A menudo sesienten distanciadas de sus hijos.

Tienen muchas dificultades para relacionarse con otras madres, nopueden evitar comparar su parto con el de las otras. El síndromepuede producir un rechazo a la sexualidad, a tener más hijos, o hacerque la madre pida una cesárea programada en el siguiente embarazo.

Beck, 2004.

Un parto aparentemente normal se puede complicar rápidamente.

La percepción individual del peligro es clave para el desarrollo posterior de TEPT

No hay relación dosis dependiente entre la gravedad del evento y el grado de TEPT posterior

El percibir falta de apoyo en los cuidados es un factor de riesgo para TEPT

Olde 2006

Ausencia total de cuidados y de comunicación incrementa sentimientos de indefensión, miedo y horror.

BECK 2006.

EL MIEDO QUE DA QUE HABLEN DE ALGO QUE TE PASA A TÍ SIN SABER QUÉ ES NI QUÉ CONSECUENCIAS PUEDE TENER

El nivel de intervención obstétrica experimentada durante el

parto y la percepción de la atención intraparto inadecuada

durante el parto se asociaron consistentemente con el

desarrollo de síntomas de trauma agudo.

Amanda Greavette

Leinweber & Rowe 2008

RELACIÓN MATRONA MUJER Alto grado de mutualidad y reciprocidad, puede ir más allá de la empatia.

Alta identificación.

La implicación de la matrona permite compartir la experiencia. (Kennedy, 2004 )

La matrona tiene que estar abierta, estar preparada para que la experiencia de la mujer afecte a nivel personal. Espiritualidad en Matronería = reciprocidad en la relación (Pembroke)

Lundgren, 2002, entrevistas en Suecia a matronas. Necesidad de identificarse con la mujer, y con su experiencia del dolor. ¿Riesgo del exceso empatía?

Un conflicto frecuente para las matronas de hospital entre “estar con la mujer” y “estar con la institución” (Hunter 2004): frustración, indefensión, sentimiento de hacer daño a las mujeres…

“ES LA DISPONIBILIDAD EMOCIONAL DE LA MATRONA LO QUE FAVORECE QUE LA MUJER SE DEJE LLEVAR, SE ENTREGUE”

Amanda Greavette

ESTRÉS POSTRAUMATICO SECUNDARIOEN ENFERMERAS DE PARITORIO

Sentir que no puedes ayudar

Sentirse enfadada e impotente

Sentir impotencia porque la persona con más autoridad está causando un trauma innecesario

Sentirse enfadada con el médico por no escuchar

¿Por qué no el médico no me hizo caso?

Amanda Greavette

¿Hice algo mal?

¿me perdí algo?

¿Hice todo lo que tenía que hacer?

¿Pude evitar esto?

¿Se podía haber hecho algo diferente?

Siento que le fallé a mi paciente

Abandoné a mi paciente a su suerte

Debería haber parado al médico

La mujer contaba conmigo para que la defendiera

"El médico la violó", "un parto perfecto se tornó violento "," violencia innecesaria con su periné ",“me sentí cómplice de un delito ".

"El médico la trató como un pedazo de carne. Después del nacimiento del bebé, procedió a poner su mano en el interior prácticamente la mitad de su brazo para empezar a tirar de la placenta. Ella gritó "algo no está bien. Nunca me lastimaron tanto antes.”

"Me sentí como si estuviera viendo una violación ".

Beck 2012

Esta enfermera admitió que uno de sus nacimientos mástraumáticos implicó a una madre de 15 años que quería un partolibre de drogas y epidural.

Estaba petrificada del todo, lloraba con facilidad, y pasó la mayor parte del tiempogritando. Durante el expulsivo el médico fue muy duro con el periné y le dijo que noestaba presionando eficazmente. Después de dos pujos el médico le hizo unaepisiotomía enorme y la mujer sintió todo. Ella gritó de tal manera que siempre medan escalofríos al recordarlo. El médico dijo: "Esto es lo que sucede cuando usted nopide una anestesia epidural ". La joven madre se puso a llorar. Era terrible. Él letraumatizó y le atacó. Ese grito y el comentario del médico siempre me persiguen.

La paciente era maravillosa, inteligente y cooperativa. Era fácil de tratar. Después varias horas en trabajo de parto con progreso normal, el médico la examinó. Me sorprendió cuando dijo que estaba lista para ir a la sala de partos. Una vez allí el parto se detuvo de nuevo, y le dijo que empezara a empujar.

Fue incapaz de empujar porque el empezó a gritarla. Me di cuenta de que esta solo de 6 cm dilatada y que él estaba tratando de forma manual de que ella dilatara con cada contracción. Sólo recuerdo claramente que esta hermosa, inteligente y cooperativa mujer se convirtió en un animal gritando sin sentido bajo su tortura.

Nunca me he sentido tan impotente, indefensa, o inútil en mi vida. Realmente siento que le fallé a ella. Ella contaba con que yo la ayudara y yo dejé que el hombre la torturara. Me duele tanto el estómago de pensar en ello hoy en día como hace 40 años cuando sucedió.

VISIBILIZANDO LA VIOLENCIA OBSTÉTRICA

"Se entiende por violencia obstétricala apropiación del cuerpo y procesosreproductivos de las mujeres porprestadores de salud, que se expresaen un trato jerárquicodeshumanizador, en un abuso demedicalización y patologización delos procesos naturales, trayendoconsigo pérdida de autonomía ycapacidad de decidir librementesobre sus cuerpos y sexualidadimpactando negativamente en lacalidad de vida de las mujeres".

(Legislación venezolana)

"Artículo 51 Se considerarán actos constitutivos de violencia obstétrica los ejecutados por el personal de salud, consistentes en:

No atender oportuna y eficazmente las emergencias obstétricas.

Obligar a la mujer a parir en posición supina y con las piernas levantadas, existiendo los medios necesarios para la realización del parto vertical.

Obstaculizar el apego precoz del niño o niña con su madre sin causa médica justificada, negándole la posibilidad de cargarlo o cargarla y amamantarlo o amamantarla inmediatamente al nacer.

Alterar el proceso natural del parto de bajo riesgo, mediante el uso de técnicas de aceleración, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer.

Practicar el parto por vía de cesárea, existiendo condiciones para el parto natural, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer".

Ella llora. Él sonríe y le dice que no será nada.

Ella está desnuda, se siente frágil y vulnerable.

Él mete la mano en su vagina

a pesar de que ella le pide que no lo haga.

Él no la escucha.

Sigue su ritmo mientras ella grita.

Le duele.

Ella le exige que no la toque, que la deje en paz.

Que saque la mano de su vagina.

Se lo suplica.

El no la escucha y le ordena que se calle.

Luego viene otro y hace lo mismo. Y otro...

Terminan. La dejan sola. Llora.

No es una violación.

Está de parto.

¿No es una violación?

Clara. Blog El Parto es nuestro

Investigar conocimiento del concepto de violencia obstétrica por parte de los profesionales de la atención al parto

Profundizar en cómo se enseña y se transmiten las prácticas de violencia obstétrica

Investigar el impacto que la V.O. tiene en la vida profesional de los profesionales de la atención al parto

Investigar el impacto que la V.O. tiene en la vida personal y salud mental de los profesionales de la atención al parto

Detectar posibles estrategias y factores que puedan favorecer la erradicación de la violencia obstétrica

Muestra: profesionales atención al parto

Estudio piloto: cuestionario online, autoadministrable, 11 items, anónimo. “Encuesta sobre violencia obstétrica para profesionales”.

Posteriormente se realizará encuesta cuanti y cualitativa en profesionales de Comunidad de Madrid.

74 encuestas respondidas. 69 Mujeres, 5 hombres

Profesión: 63 matronas o matrones; 6 residentes de matrona; 1 ginecologo; 1 auxiliar de enfermería (en paritorio); 2 enfermera en paritorio; 2 otros.

Edad (promedia) 37,7 años (23 a 67)

Años de experiencia (promedia) 11,4

DATOS PRELIMINARES

¿Has sido testigo de V.O. en tu formación? 94% SI

Durante tu formación, ¿sientes que te enseñaron a ejercer o ser cómplice de la violencia obstétrica? 80% si

En tu trabajo en paritorio, ¿te has sentido obligado o presionado a/para ejercer prácticas que te parecían violentas? 78% si

Mujeres a las que se seda para que estén tranquilas y no molesten, partos que se instrumentan para que el residente practique, mujeres a las que se les chilla que están haciendo mal, que van a matar a sus hijos...

Hacer tactos cuando no correspondía hacerlos. Hacer pH porque necesitaban estadísticas. Ser testigo de fórceps innecesarios porque se tenía que ir a cenar

Menospreciando deseo de la mujer

Preparar a una mujer para cesárea, sin más indicación que el interés por acabar antes de una hora determinada

"Frases como: no les expliques tanto a las mujeres... Cuanto menos sepan mejor. Hay matronas que no saben hacer parir a las mujeres”

Nos enseñan a que nos tenemos que proteger entre nosotros y por lo tanto si vemos algún caso de violencia siempre nos excusamos diciendo que lo sucedido es lo correcto y nunca le decimos la verdad a la mujer o apoyamos a la mujer.

Negarle a las mujeres el agua o poderse levantar y caminar. Hacerles episiotomía por orden de la matrona sin estar indicada.

He visto taparle la boca a una mujer para que no chillara

Una frase que me dijo un matrón: "el parto lo dominas tú o la mujer se desboca“

Negarle a las mujeres el agua o poderse levantar y caminar

Acusar a la mujer de no querer parir. Decirle que no sabe empujar. Negarle la epidural porque cuando se le había ofrecido dijo que no (era factible ponerla pero el anestesista se negó).

Mujeres a las que exploran hasta 6 personas distintas, sin ninguna intimidad durante los procedimientos. Partos en los que se han llegado a contabilizar más de 15 personas en el paritorio, cada una a su tema, sin prestar la menor atención a la mujer excepto a su periné y a su vagina. Maniobras de Kristeller que estremecen el alma. Episiotomías indiscriminadas grandes e inoportunas (sin abombar periné en la mayoría de las ocasiones).

He tenido síntomas de depresión y he salido llorando del paritorio traumatizada. Un ginecólogo me dio un manotazo cuando gentil y educadamente le toqué el brazo y le miré a los ojos para pedirle que dejara de hacer una Kristeller brutal sobre una chica de parto (de varios minutos). La chica pedía que parara y el seguía y seguía. Parecía una violación. Todavía tengo ganas de llorar y tenía pesadillas

Me he ido muchas veces llorando a casa y soñando con partos pasados. Y sobretodo he sentido profunda culpabilidad por haber sido en mayor o menor medida cómplice indirecto de semejante violencia.

Llegar a pensar que muchas de las complicaciones que surgen son por nuestra culpa. Y sé que tengo razón porque la gran mayoría de partos se complican por el trabajo innecesario que realizamos.

Primero fatal, impotente, ignorante, débil, etc. Luego envalentonada, en crecimiento, despertando... en camino

Durante la residencia de matrona fue la época de mi vida en la que más he llorado, en demasiadas ocasiones por sentirme cómplice de violencia.

Me hizo buscar otras maneras de asistir y alternativas fuera de los hospitales. Asisto en casa

Estoy cansado de luchar. Me ha costado ser oveja negra; he sufrido mobbing. Pero lo peor ha sido que públicamente se haya dicho que “no pararan hasta que me echen con una patada en el culo”. Además las propias mujeres no pelean por ellas ni ven el esfuerzo que haces por ellas. Me siento frustrado

Simplemente me ha hecho huir de un sistema que no comparto.

Dejé sala de partos y fui a personal a decir que a final de mes no trabajaría más en este hospital.

Tuve q salir de allí. Pésima relación con los gines

Deje de trabajar como matrona

Desmotivación, sentimiento de culpa

Impotencia, profunda tristeza

Agresividad

Presión y mobbing constante hasta que me he cambiado de centro

Dejé de trabajar en un hospital. No quería ser cómplice

Creo que ha sido un camino muy doloroso, pero hoy puedo reconocer que los conflictos vividos guiados por no sé bien qué parte mía, han sido muy reveladores del dolor disfrazado de falso poder que escondía mi profesión de comadrona. He podido descubrir el engaño que vivía con mi profesión creyéndome salvadora de no sé qué... la prepotencia ante la vida y la muerte... Reconocer el engaño que encubría mi título, me ha hecho más humilde y confiada en la vida, sin negar la muerte...

Me volví irritable, estresada, agresiva, reactiva (en negativo) en exceso a cualquier demanda. Me afectó familiarmente, haciendo mi pareja inestable; mis hijas me tenían miedo al verme tan enfadada con el mundo.

Tengo miedo al parto, por eso no he sido madre aún.

La mayoría de los profesionales que participan en el estudio reconocen la violencia obstétrica

La mayoría afirma haber sido testigo de VO y haber sido formados para ejercerla

Las prácticas que describen los profesionales encuestados son claros ejemplos de una violencia grave e institucionalizada hacia la mujer de parto y su bebé

El sufrimiento personal es alto. Muchos tienen que abandonar el lugar de trabajo o incluso la profesión

Necesidad real de apoyo emocional, que no se contempla en el curriculum

Escasa atención al estrés traumático en matronas.

Incrementar consciencia sobre la dimensión psicológica del trabajo de las matronas puede ayudar a proteger y cuidar su salud mental

El trauma secundario en matronas tiene alto coste económico, abandono.

FORMACIÓN

SUPERVISIÓN

EMPODERAMIENTO

RECONOCIMIENTO

AGRADECIMIENTO

Hunter,B.,2004.Conflicting ideologies as a source of emotion work in midwifery. Midwifery 20,261–272.

Hunter,B.,2006.The importance of reciprocity in relationships betweencommunity-based midwives and mothers.Midwifery 22, 308–322.

Hunter,B.,Deery,R.,2005.Building our knowledge about emotion work in midwifery: combining and comparing findings from two different research studies. Evidence Based Midwifery 3,10–15.

Kennedy, H.P., Shannon,M.T., Chuahorm, U.,et al.,2004.The landscape of caringfor women: a narrative study of midwifery practice.Journal of Midwifery and Women’s Health 49,14–23.

Lundgren, I.,Berg,M.,2007.Central concepts in themidwife– womanrelationship.ScandinavianJournalofCaringScience 21, 220–228.