DEPRESIÓN MAYOR

DEFINICIÓN

La depresión mayor es una seria enfermedad cuyos

síntomas incluyen humor deprimido, disminución en el

nivel de energía y en el interés por la vida, molestias

físicas, cambios en los patrones de alimentación y

sueño, así como pensamientos y movimientos ya sean

lentos o agitados.

La depresión mayor no es una tristeza pasajera.

EPIDEMIOLOGÍA

La OMS define a la depresión como el más

común de los trastornos mentales. Afecta

alrededor de 340 millones de personas en

todo el mundo.

Con una prevalencia estimada de 15 al 25%,

siendo mayor en mujeres.

CUADRO CLÍNICO

Humor deprimido.

Pérdida de energía (97% de los casos).

Trastornos del sueño (80% de los casos).

Ansiedad (90% de los casos).

Trastornos del apetito.

Trastornos sexuales.

Síntomas cognitivos(80% de los casos).

Quejas somáticas.

Criterio diagnóstico CIE

Criterios para el episodio depresivo mayor

A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que

representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo

depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer.

1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej.,

se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los niños y

adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable

2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la

mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás)

3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del

peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el

fracaso en lograr los aumentos de peso esperables

4) Insomnio o hipersomnia casi cada día.

5) Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras

sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).

6) Fatiga o pérdida de energía casi cada día.

7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada

día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).

8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una

atribución subjetiva o una observación ajena).

9) Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan

específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.

B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas

importantes de la actividad del individuo.

D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (ej., una droga, un

medicamento) o una enfermedad médica (ej., hipotiroidismo).

E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser

querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad

funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento

psicomotor.

Debe ir dirigido a varios objetivos:

Garantizar la seguridad del paciente

Evaluación diagnóstica completa

Abordaje terapéutico

Psicoterapia: psicodinamica, cognitiva, interpersonal

Farmacoterapia: para la elección del fármaco: buena

respuesta anterior en el paciente o en su familia, efectos

adversos y costos.

IMAO (antidepresivos tríciclicos atípicos), IRSS (

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)

Bupoprión (Aminocetona), Litio

TRATAMIENTO

El uso del tratamiento farmacológico especifico

aumenta a aproximadamente el doble las posibilidades

de que un paciente deprimido se recupere en 1 mes.

Todos los antidepresivos disponibles en la actualidad

tardan ente 3 y 4 semanas para ejercer sus efectos

terapéuticos significativos, aunque sus efectos

empiecen a notarse antes.

HOSPITALIZACIÓN

Las indicaciones claras de la hospitalización son:

El riesgo de suicidio u homicidio.

La disminución evidente de la capacidad del

paciente para obtener alimento y refugio.

La necesidad de realizar procedimientos

diagnósticos.

El profesional puede tratar con éxitola depresión en la consulta sipuede evaluar al paciente confrecuencia:

Los signos clínicos de alteracióndel juicio.

La pérdida de peso o el insomniodebe ser mínimos.

El sistema de apoyo del pacientedebe ser potente.

El más mínimo cambio negativo que se observe en los

síntomas o en el comportamiento del paciente o bien en la

actitud de su sistema de apoyo, podría justificar la

hospitalización.

Los pacientes con trastornos del estado de ánimo a

menudo no están dispuestos a ingresar voluntariamente

en el hospital y podrían necesitar un ingreso involuntario.

TRATAMIENTO PSICOSOCIAL

La mayoría de los estudios indican (y la mayoría de los médico e

investigadores lo confirman) que la combinación de

psicoterapia y tratamiento farmacológico es el tratamiento

más eficaz para el trastorno depresivo mayor.

Algunos datos indican otra perspectiva: ambas medidas terapéuticas

son eficaces por separado, al menos en pacientes con

episodios depresivos mayores leves, y el uso habitual del

tratamiento combinado aumenta los costes del tratamiento y

expone a los pacientes a acontecimientos adversos innecesarios.

Se han estudiado tres tipos de psicoterapia a corto

plazo:

La terapia cognitiva

La terapia interpersonal

La terapia conductual

TERAPIA COGNITIVA

El objetivo de la terapia cognitiva es aliviar los episodios depresivos y

prevenir su recurrencia ayudando a los pacientes a identificar y

analizar las cogniciones negativas, desarrollar formas de

pensamiento alternativas, flexibles y positivas y ensayar nuevas

respuestas cognitivas y conductuales.

TERAPIA INTERPERSONAL

Esta terapia se basa en dos

suposiciones: en que los

problemas interpersonales

actuales tienen sus raíces en

una relación disfuncional más

precoz, y en que precipitan o

perpetúan los síntomas

actuales.

TERAPIA CONDUCTUAL

Se basa en la hipótesis de que los patrones

conductuales de inadaptación dan lugar a que

la persona reciba poca retroalimentación

positiva y quizá el rechazo directo de la

sociedad.

TERAPIA DE FAMILIA

La terapia de familia está indicada si el

trastorno pone en peligro el matrimonio del

paciente o el funcionamiento de su familia, o

si es la situación familiar la que da lugar o

mantiene el trastorno del estado de ánimo.

PRONÓSTICO

El trastorno depresivo mayor no es un trastorno

benigno. Tiende a cronificar y los pacientes

tienden a recidivar. Los pacientes que han sido

hospitalizados por un primer episodio de

trastorno depresivo mayor tienen un 50% de

posibilidades de recuperarse el primer año.

El porcentaje de pacientes que se recuperan

siguen afectados por un trastorno distímico.

El 25% de los casos tienen una recurrencia

del trastorno depresivo mayor en los

primeros meses después de ser dados de

alta del hospital, el 30-50% en los 2 años

siguientes y el 50-75% a los 5 años.

Es un tipo crónico de depresión en el cual los

estados de ánimo de una persona están

regularmente bajos.

En el caso de los niños se presentará como

irritabilidad.

ESTADO DE ÁNIMO

PENSAMIENTOS

CUERPOALIMENTAC

IÓN

SUEÑO

MANERA DE

PENSAR

AFECTA:

EPIDEMIOLOGÍA

ES MÁS FRECUENTE EN MUJERES MENORES DE 64 AÑOS QUE

EN VARONES DE CUALQUIER OTRA EDAD

COEXISTE CON

TRASTORNO

DEPRESIVO

MAYOR

TRASTORNO

DE

ANSIEDAD

CLÍNICA

Tristeza, ansiedad o sensación de "vacío" persistentes

• Pérdida de interés en actividades que antes se disfrutaban

Llanto excesivo

• Mayor inquietud e irritabilidad

Disminución de la energía

Pensamientos de muerte o suicidas, intentos de suicidio

• Alteraciones del peso

Alteraciones en los hábitos del sueño.

• Aislamiento social

Síntomas físicos que no ceden ante los tratamientos estándar

EN NIÑOS PUEDE PROVOCAR:

IRRITABILIDADBAJO RENDIMIENTO

ESCOLAR

ACTITUD

PESIMISTA

FALTA DE

HABILIDADES

SOCIALES

TRATAMIENTO

Los dos tratamientos principales son:

MEDICAMENTO

PSICOTERAPIA

MEDICAMENTOS

Antidepresivos Tricíclicos

CLOMIPRAMINA DOXEPINA

Inhibidores de la recaptación de Serotonina y Norepinefrina

DULEXETINA VENLAFAXINA

Inhibidores de la Monoaminooxidasa

ISOCARBOXAZIDA FENELZINA

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina

FLUOXETINA SERTRALINA

PSICOTERAPIA

TERAPIA

COGNITIVATERAPIA

CONDUCTUAL

PSICOANÁLISISTERAPIA

INTERPERSONAL

TERAPIA

FAMILIAR Y DE

GRUPO

HOSPITALIZACIÓN

PRONÓSTICO Es variado:

Fármacos antidepresivos y algunas psicoterapias

tiene efectos positivos en el pronóstico de Distimia

Aproximadamente un 25% de los pacientes nunca

alcanzan su recuperación completa, cambia si

hay uso de farmacoterapia

TRASTORNO BIPOLAR

El trastorno bipolar solía conocerse como trastorno maníaco depresivo.

Como el antiguo nombre sugiere, alguien con trastorno bipolar tendrá severos

cambios del estado de ánimo. Estos cambios duran normalmente varias

semanas o meses y van más allá de lo que la mayoría de nosotros

experimenta

ESTOS CAMBIOS SON

Sentimientos de depresión intensa y desesperanza

Subidas o manías

Sentimientos de felicidad extrema y desesperanza

Mixtos Por ejemplo, sentirse deprimido y al mismo tiempo tener la inquietud y

el exceso de actividad de una fase maníaca

TIPOS

Bipolar I: Los criterios del DSM-IV para un episodio de manía requieren la

presencia de un periodo diferenciado de estado de animo anormal que dure al

menos una semana.

Algunas personas con Bipolar I tendrán solamente fases maníacas, aunque

la mayoría tendrá también periodos de depresión.

CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNOSTICO

DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MANIACO

ÚNICO

a. Presencia de un único episodio maníaco, sin episodios depresivos

mayores anteriores.

b. El episodio maníaco no se explica mejor por la presencia de un

trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia,

trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado

CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNOSTICO

DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MANÍACO

MAS RECIENTE

a. Actualmente ( o el mas reciente) en un episodio maníaco

b. Previamente se ha presentado un episodio depresivo mayor un

episodio maniaco o un episodio mixto

c. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la

presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una

esquizofrenia, trastorno delirante o un trastorno psicótico no

especificado

CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNOSTICO

DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO

HIPOMANÍACO MAS RECIENTE

a. Actualmente ( o el más reciente) en un episodio hipomaníaco

b. Previamente se ha presentado un episodio maníaco o un episodio mixto

c. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un

deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del

individuo

d. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la

presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una

esquizofrenia, trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado

CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNOSTICO

DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MAS

RECIENTE MIXTO

a. Actualmente ( o el mas reciente) en un episodio mixto

b. Previamente se ha presentado un episodio depresivo mayor, un

episodio maníaco o un episodio mixto.

c. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la

presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una

esquizofrenia, trastorno delirante o un trastorno psicótico no

especificado

CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNOSTICO

DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MAS

RECIENTE DEPRESIVO.

a. Actualmente ( o el mas reciente) en un episodio depresivo mayor

b. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un

episodio mixto

c. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la

presencia de un trastorno esquizoafectivo y no esta superpuesto a una

esquizofrenia, trastorno delirante o un trastorno psicótico no

especificado

CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNOSTICO

DE TRASTORNO BIPOLAR I, EPISODIO MAS

RECIENTE NO ESPECIFICADO

a. Actualmente ( o en el episodio más reciente) se cumplen los criterios,

excepto en la duración, para un episodio maníaco, episodio

hipomaníaco, un episodio mixto o un episodio depresivo mayor.

b. Previamente se ha presentado al menos un episodio maniaco o un

episodio mixto

c. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo

o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la

actividad del individuo

d. Los síntomas afectivos en los criterios A y B no son debido a los

efectos fisiológicos de una sustancia o enfermedad medica.

TRASTORNO BIPOLAR II

Los criterios diagnósticos deben de

especificar la gravedad ,la frecuencia

y la duración de los síntomas de

hipomanía.

CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS

La presencia de estas caracterizas en el episodio depresivo mayor refleja

una enfermedad grave y es un indicador de mal pronostico.

Los síntomas psicóticos se clasifican como congruentes según el estado

de animo, es decir en armonía con el trastorno.

Los factores que se han asociado a un mal pronostico son :

Duración prolongada de los episodios.

Disociación temporal entre el trastorno del animo y la psicosis.

Antecedentes de inadecuación social.

SÍNTOMAS MELANCÓLICOS

Estado de animo obscuro de la depresión caracterizado por anhedonia

grave, despertar matutino precoz, perdida de peso, profundos

sentimientos de culpa. Suele denominarse depresion endogena.

No es infrecuente los pensamientos suicidas.

SÍNTOMAS ATÍPICOS

Dentro de estos tenemos :

Denominados Síntomas Vegetativos Inversos y el patrón de síntomas se ha

denominado euforia histeroide.

Sobre

Alimentación

Hiperinsomnia

TRASTORNO DISFORICO PRE MESTRUAL

Es una afección en la cual una mujer tiene síntomas de depresión graves,irritabilidad y tensión antes de la menstruación. Estos síntomas son más intensosque los que se observan con el síndrome premenstrual (SPM).

El síndrome premenstrual se refiere a una amplia gama de síntomas físicos oemocionales que ocurren de manera característica más o menos de 5 a 10 díasantes de que una mujer comience su ciclo menstrual mensual. Estos síntomasgeneralmente cesan cuando comienza su periodo o poco después.

¿QUÉ ES EL TRASTORNO DISFORICO PRE

MENSTRUAL?

Es una enfermedad somato psíquica desencadenada por los cambios en

las concentraciones de esteroides sexuales que acompañan al ciclo

menstrual.

Los signos somáticos incluyen edema, aumento de peso, dolor mamario,

sincope, y parestesias.

Lo sufre el dolor el 5 % de las mujeres.

El tratamiento es sintomático e incluye analgésicos para el dolor y sedantes

para la ansiedad y el insomnio.

El síndrome generalmente aceptado incluye síntomas del estado de animo (

p.ej. Labilidad), conductuales ( p.ej cambio en los patrones alimentarios ) y

físicos ( p.ej..sensibilidad mamaria , edema y cefalea.).

Dado que la mayoría de las mujeres que experimentan alteraciones

emocionales o síntomas somáticos durante el periodo pre-menstrual no

sufren un deterioro funcional significativo, resulta importante diferenciar a

estas mujeres de aquellas que no se diagnostica el TPDM.

Síntomas afectivos : Síntomas somáticos

Depresión sensibilidad mamaria

Irritabilidad distensión abdominal

Ansiedad cefaleas

Confusión edema de las

Retraimiento social extremidades.

SÍNTOMAS ( SÍNDROME PREMENSTRUAL)

TRATAMIENTO .

Incluye en prestar apoyo a la paciente y reconocer

la existencia de los síntomas y su importancia.

LOS ISRS como la fluoxetina , y el alprazolam , se

han mostrado eficaces, aunque ningún tratamiento

, ha demostrado su efectividad en ensayos

controlados .

Cuando los síntomas se prologan durante todo el

ciclo menstrual, sin alivio sintomático, entre ciclos,

los clínicos deben considerar la posibilidad de que

se trate de algún trastorno del animo o de

ansiedad sin relación con el ciclo menstrual.

GRACIAS POR SU

ATENCIÓN!