EXPLORACIÓN DE SENSIBILIDAD GNÓSTICA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CLÍNICAS MÉDICAS

Elaboró: -  Martínez Salinas Rebeca. -  Mendoza García Sandra. Asesor: - Aguilar Espíndola María del Carmen.

Ciudad de México, septiembre 2018. Grupo 1307

12/09/18 1- Contreras GN, Trejo LJA. Manual para la exploración neurológica, 4a ed. Manual Moderno, 2013, 43-51 pp. 2- Surós Forns J, Surós Batllo ́ A, Surós Batllo ́ J. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001. p. 845-847.

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Exploración de sensibilidad gnóstica| DEFINICIÓN

Gnóstica o Discriminativa – Sensaciones o percepciones del propio organismo o del ambiente que permiten conocer las

cualidades de los objetos.

CO

MP

RE

ND

E Sensibilidad táctil fina o discriminativa →

Estereognosia

Sensibilidad vibratoria → Palestesia

Sensibilidad a la posición de los segmentos corporales → Batiestesia C

OM

PR

EN

DE

Sensibilidad al peso → Barognosia

Sensibilidad a la presión → Barestesia

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Exploración de sensibilidad gnóstica| FUNDAMENTO MORFOFISIOLÓGICO

Propioceptores son los corpúsculos de Pacini.

Corpúsculos de Meissner en dermis.

Órganos tendinosos de Golgi-Mazzoni y

receptores de Kühnne.

•  Barestesia. •  Barognosia.

•  Estereognosia.

•  Palestesia. •  Batiestesia. •  Grafestesia.

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Exploración de sensibilidad gnóstica| FUNDAMENTO MORFOFISIOLÓGICO

•  Se originan fibras →

NPA Propioceptores

•  Cordones de Goll y Burdach.

Médula espinal •  Núcleos

del mismo nombre.

Bulbo raquídeo

•  Decusación y ↑ núcleo

posteroventral de tálamo

óptico.

Cinta de Reil media

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Exploración de sensibilidad gnóstica| FUNDAMENTO MORFOFISIOLÓGICO

↑ Fibra por el brazo posterior en la cápsula interna

Zonas 3, 1 y 2 de Brodmann

Circunvolución ascendente o área somestésica.

En el Fascículo propioceptivo espino-bulbo-tálamo-cortical.

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Exploración de sensibilidad gnóstica| TÉCNICA EXPLORATORIA

Sensibilidad táctil fina discriminativa o Estereognosia •  Ojos cerrados, se coloca de manera alternativa en cada palma

objetos comunes (moneda, llave, peine, etc). El paciente deberá identificar las características del objeto del que se trata y el nombre del mismo.

Grafestesia •  El paciente debe estar con los ojos cerrados, el explorador

escribirá un número o una letra en la mano del paciente y éste deberá identificarlo.

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Exploración de sensibilidad gnóstica| TÉCNICA EXPLORATORIA

Sensibilidad al peso o Barognosia •  Con los ojos cerrados se pedirá al paciente que extienda las

manos al frente, se le colocaran objetos de diferente peso y se pedirá que indique cuál de ellos pesa más.

Sensibilidad a la presión o Barestesia •  El explorador ejercerá presión con los pulpejos en

extremidades superiores, tronco y extremidades inferiores del paciente, variando la intensidad y de sitio.

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Exploración de sensibilidad gnóstica| TÉCNICA EXPLORATORIA

Sensibilidad a la posición de los Segmentos corporales •  Exploración pasiva de articulaciones (codo, muñeca, rodilla y

tobillo). Preguntar acerca de las posiciones que adoptan los segmentos corporales con dichos movimientos.

Sensibilidad a la posición de los Segmentos corporales •  Exploración activa de articulaciones de falanges de miembro

superior e inferior y hacer preguntas acerca de la posición que adoptan los segmentos durante la exploración.

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Exploración de sensibilidad gnóstica| TÉCNICA EXPLORATORIA

Sensibilidad a la vibración o Palestesia

•  El explorador hará vibrar un diapasón y lo colocará sobre las salientes óseas de las articulaciones metacarpofalángicas, codo y hombro de cada lado de forma alterna.

•  Cambiar a articulaciones de miembro inferior y preguntar al paciente qué es lo que siente, dónde lo sienten y las diferencias de un lado o de otro.

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Exploración de sensibilidad gnóstica| TÉCNICA EXPLORATORIA

N O R M A L I D A D

Se perciben de forma simétrica y semejante. Esto indica que existe integridad en los receptores, las vías aferentes y los centro de integración cerebral de la sensibilidad gnóstica.

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Exploración de sensibilidad gnóstica| TÉCNICA EXPLORATORIA P

RIN

CIP

ALE

S

ALT

ER

AC

ION

ES

Puede presentarse hipognosia o agnosia → estereoagnosia, baroagnosia, abarestesia, abatiestesia

y apalestesia.

Lesión de los cordones posteriores de la Médula espinal por tabes dorsal, neurofirbomas o traumatismos. Aparece el signo de Romberg. Lesión del tallo cerebral por cisticercosis, neoplasias o padecimientos vasculares → Puede haber hemiagnosias alternas (lesión por arriba de la protuberancia).

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Exploración de sensibilidad gnóstica| TÉCNICA EXPLORATORIA

12/09/18 1- Contreras GN, Trejo LJA. Manual para la exploración neurológica, 4a ed. Manual Moderno, 2013, 43-51 pp. 2- Surós Forns J, Surós Batllo ́ A, Surós Batllo ́ J. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001. p. 845-847.

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Exploración de sensibilidad gnóstica| TÉCNICA EXPLORATORIA P

RIN

CIP

ALE

S

ALT

ER

AC

ION

ES

Lesión de la corteza cerebral del área somestésica en la

circunvolución parietal ascendente por traumatismos, cisticercosis cerebral, neoplasia cerebral, EVC →

Hipognosia y agnosia del tacto fino, peso, posición de segmentos corporales y vibración en el hemicuerpo del lado

opuesto a la lesión.

§ 1- Contreras GN, Trejo LJA. Manual para la exploración neurológica, 4a ed. Manual Moderno, 2013, 43-51 pp.

§ Surós Forns J, Surós Batllo ́ A, Surós Batllo ́ J. Semiología médica y técnica exploratoria. Barcelona: Masson; 2001. p. 845-847.

§  Ball J. Manual SEIDEL de exploración física. Barcelona: Elsevier; 2015.

§ Argente H, Alvarez M. Semiología médica. México: Editorial Médica Panamericana; 2006.

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