EVALUACIÓN Y MANEJO INICIALEVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL

• PREPARACION• TRIAGE• REVISIÓN PRIMARIA ABCDE• RESUCITACIÓN• AUXILIARES PARA LA REVICIÓN PRIMARIA Y

RESUCITACIÓN• REVICIÓN SECUNDARIA• AUXILIARES PARA LA REVICIÓN SECUNDARIA• REEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS• CUIDADOS DEFINITIVOS

EVALUACIÓN Y MANEJO INICIALEVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL

Fase prehospitalariaFase prehospitalaria

Fase intrahospitalaria

FASE PREHOSPITALARIAFASE PREHOSPITALARIA

• Coordinación adecuada con hospitales• Notificar• Sitio más cercano y apropiado• Vía aérea permeable• Manejo del shock• Control de hemorragia externa• Inmovilización• Historia

FASE INTRAHOSPITALARIAFASE INTRAHOSPITALARIA

• Planificar con anticipación

• Área especifica y equipo adecuado

• Recursos humanos y de apoyo

• Precauciones universales

TRIAGETRIAGE

• Método de selección y clasificación de los pacientes basados en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención.

TRIAGETRIAGE

• Sitio del accidente.

• Intrahospitalario.

• Múltiples lesionados.

• Accidentes masivos o desastres.

REVISIÓN PRIMARIAREVISIÓN PRIMARIA

A. Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical

B. Respiración y ventilación

C. Circulación con control de hemorragias

D. Déficit neurológico

E. Exposición y control ambiental

REVISIÓN PRIMARIAREVISIÓN PRIMARIA

• OBJETIVO:

Identificar las situaciones que ponen en peligro la vida en orden de prioridades e iniciar tratamiento simultaneo.

REVISIÓN PRIMARIAREVISIÓN PRIMARIA

• Pediátricos

• Ancianos

• Embarazadas

VÍA AÉREA CON CONTROL DE VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICALLA COLUMNA CERVICAL

• Determinar permeabilidad• Signos de obstrucción• Cuerpos extraños• Fracturas maxilofaciales y laringotraqueales• Evaluación repetida• Paciente comatoso• Evitar movimientos cervicales• Asegurar la vía aérea

VÍA AÉREA CON CONTROL DE VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICALLA COLUMNA CERVICAL

PELIGROS LATENTES:

• Fallas del equipo

• Dificultad grave para asegurar la vía aérea

• Agravar lesiones y provocar obstrucción total

• No anticipar problemas

RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓNRESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

• Pulmones

• Pared toráxica

• Diafragma

RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓNRESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

• Tórax expuesto

• Inspección

• Auscultar

• Percutir

• Palpar

RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓNRESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

PELIGROS LATENTES:

• Agravar un neumotórax a tensión

• Producir un neumotórax por barotrauma

• No diferenciar un problema ventilatorio de la obstrucción de la vía aérea.

CIRCULACIÓN CON CONTROL CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIADE HEMORRAGIA

VOLUMEN SANGUINEO Y GASTO CARDIACO

- CHOQUE HIPOVOLEMICO HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO.

A.- Estado de conciencia

B.- Color de la piel

C.- Pulso ( amplitud, frecuencia y ritmo).

CIRCULACION CON CONTROL CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIADE HEMORRAGIA

-EXTERNA

-INTERNA:

a) Tórax

b) Abdomen

c) Pelvis

d) Extremidades

CIRCULACIÓN CON CONTROL CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIASDE HEMORRAGIAS

PROBLEMAS LATENTES:

• Ancianos

• Niños

• Atletas

DÉFICIT NEUROLOGICODÉFICIT NEUROLOGICO

A Alerta

V Respuesta a estímulos verbales

D Respuesta a estímulos dolorosos

I Inconsciente

DÉFICIT NEURÓLOGICODÉFICIT NEURÓLOGICO

DÉFICIT NEUROLÓGICODÉFICIT NEUROLÓGICO

GLASGOW

• Pronostico

• Establece gravedad

• Respuesta ocular, motora, verbal

• Mínimo 3 puntos, máximo 15

DÉFICIT NEUROLÓGICODÉFICIT NEUROLÓGICO

CAUSAS DE ALTERACIÓN:

• Oxigenación/perfusión

• Lesión craneoencefálica

• Drogas y/o alcohol

DÉFICIT NEUROLOGICODÉFICIT NEUROLOGICO

PELIGROS LATENTES:

• Deterioro neurológico súbito y rápido

• Hematoma epidural (hablara y morirá)

• Reevaluar y consulta neuroquirúrgica

EXPOSICIÓN Y CONTROL EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTALAMBIENTAL

• Desvestir totalmente

• Revisar

• Evitar hipotermia (peligro latente).

RESUCITACÓNRESUCITACÓN

Para maximizar la sobrevida del paciente es

esencial realizar una resucitación agresiva

y, en cuanto se identifican, tratar lesiones

que amenazan la vida

RESUCITACIÓNRESUCITACIÓN

A.- VÍA AÉREA:

• Asegurarla y protegerla

• Tracción del mentón con elevación mandibular

• Canula nasofaríngea u orofaríngea

• Vía aérea definitiva (por intubación o quirúrgica)

RESUCITACIÓNRESUCITACIÓNB.-

RESPIRACIÓN/VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN• Intubación endotraqueal (nasal u oral)• Vía aérea quirúrgica• Oxígeno suplementario (mascarilla con

reservorio)• Resolver los problemas que ponen en peligro la

vida• Evitar movimientos cervicales• Compromiso mecánico, ventilatorio o

inconciencia

RESUCITACIÓNRESUCITACIÓN

C.- CIRCULACIÓN:• Control de hemorragia (presión directa o

cirugía)• Accesos venosos• Disponer de sangre y estudios• Soluciones cristaloides (2 a 3 litros) tibias• Transfusión• Prevenir hipotermia

AUXILIARES DE LA REVISION AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIAPRIMARIA

•E.C.G::

Disritmias cardiacasDisritmias cardiacas

Actividad eléctrica sin pulso Actividad eléctrica sin pulso (taponamiento, neumotórax a (taponamiento, neumotórax a tensión, hipovolemia grave)tensión, hipovolemia grave)

AUXILIARES DE LA REVISION AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIAPRIMARIA

SONDA URINARIA:• Diuresis horaria• Estado de volemia y perfusión renalCONTRAINDICACION: Sospecha de lesión

uretral.• Sangre en meato urinario• Equimosis perineal y/o escrotal• Próstata elevada• REALIZAR URETROCISTOGRAFIA

AUXILIARES DE LA REVISION AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIAPRIMARIA

S.N.G:

• Disminuir bronco aspiración

• Diagnóstico de lesión

PELIGROS LATENTES:

• Inducir vómito

• Instalarla en la cavidad craneal

AUXILIARES DE LA REVISION AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIAPRIMARIA

• Frecuencia respiratoria• Presión arterial• Presión de pulso• Frecuencia cardiaca• Diuresis horaria• Temperatura• Gasometría arterial• Capnografia y oximetría de pulso

AUXILIARES DE LA REVISION AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIAPRIMARIA

RX BASICAS:

• AP de tórax

• AP de pelvis

• LAT. De columna cervical

Otros estudios útiles:

LPD

US abdominal

REVISON SECUNDARIAREVISON SECUNDARIA

• No debe iniciar la revisión secundaria hasta que la revisión primaria a sido terminada, se hayan establecido medidas de resucitación y el paciente demuestre normalización de funciones vitales.

REVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIA

• REVISION DE CABEZA A PIES

• HISTORIA COMPLETA

• EXAMEN FISICO

• NUEVA EVALUACION DE SIGNOS VITALES

• EXAMEN NEUROLOGICO COMPLETO

REVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIA

HISTORIA:• AMPLIA• A Alergias• M Medicamentos• P Patología previa• LI Libaciones y últimos alimentos• A Ambiente y eventos relacionados con

trauma.

REVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIA

• Trauma cerrado

• Trauma penetrante

• Quemaduras

• Congelamiento

• Ambiente peligroso

REVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIA

EXAMEN FISICO COMPLETO• Cabeza• Trauma maxilofacial• Columna cervical y cuello• Tórax• Abdomen• Periné/recto/vagina• Musculosquelético• Evaluación neurológica

REVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIA

• “ TUBOS Y DEDOS EN TODOS LOS ……… ORIFICIOS. “

AUXILIARES DE LA REVISION AUXILIARES DE LA REVISION SECUNDARIASECUNDARIA

• RADIOGRAFIAS

• TAC

• US

• ENDOSCOPIA

• LAPAROSCOPIA

• CONTRASTADOS

• RESONANCIA

REEVALUACIONREEVALUACION

• EL PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE SER REEVALUADO CONSTANTEMENTE PARA ASEGURARQUE NO SE PASE POR ALTO LA APARICION DE NUEVOS SIGNOS Y DESCUBRIR CUALQUIER DETERIORO DE LOS SIGNOS ENCONTRADOS PREVIAMENTE

TRATAMIENTO DEFINITIVOTRATAMIENTO DEFINITIVO

• DETERMINAR SI SE REQUIERE DE TRASLADO

• INICIAR EL MANEJO DE LAS LESIONES EN PARTICULAR