Evaluaciónneurológica

TCE

Luis Fernando Burguete

Manejo inicial

1. Estabilización cardiovascular.

2. Inmovilización.

Exploración general

1. Ventilación adecuada.

2. Intubación de pacientes.

3. Reanimación cardiovascular.

4. Evaluación de heridas.

Valoración neurológica

1. Anamnesis.

2. Exploración física.

3. Exploración neurológica.

4. Pruebas complementarias.

Valoración neurológica

1. Anamnesis.

a. Colaboración de testigos.

b. Lugar, fecha y hora del traumatismo.

c. Circunstancias.

d. Factores tóxicos acompañantes.

e. Descripción del estado previo del paciente.

f. Antecedentes patológicos e historia clínica.

Valoración neurológica

2. Exploración física.

a. Exploración integral.

b. Examen minucioso de la cabeza.

1. Normal: menor a 10 mmHg.

2. La doctrina de Monroe-Kellie expresa:

a. Cerebro – 1,300 ml

b. Volumen sanguíneo – 110 ml

c. Líquido cefalorraquídeo – 65 ml

PIC

1. En el caso del TCE, existe incremento de la PIC debido a:

1. Congestión cerebrovascular.

2. Formación de edema cerebral.

3. Lesiones ocupantes.

4. Desarrollo de hidrocefalia.

PIC

Valoración neurológica

2. Exploración neurológica.

a. Valoración del nivel de conciencia.

b. Exploración oculopupilar.

c. Exploración de la movilidad y fuerza de las extremidades.

d. Patrón respiratorio.

Apertura de ojos

Espontánea 4

A órdenes 3

Al dolor 2

No respuesta 1

a. Escala de coma de Glasgow

a. Escala de coma de Glasgow

Respuesta motora

A órdenes 6

Localiza dolor 5

Retirada 4

Flexión anómala 3

Extensión 2

No respuesta 1

Respuesta verbal

Orientado 5

Confuso 4

Inapropiada 3

Incomprensible 2

No respuesta 1

a. Escala de coma de Glasgow

Puntuación escala de Glasgow

14-15 Traumatismo craneal leve

9-13 Traumatismo craneal moderado

3-8 Traumatismo craneal severo

a. Escala de coma de Glasgow

• Tamaño y la asimetría localización topográfica

• Miosis (constricción de 1-3 mm)– Herniación centroencefálica (hipotálamo)– Lesiones pontomesencefálicas dorsales (núcleo rojo)

• Midriasis (dilatación mayor o igual a 6 mm) lesión del par III

– Herniación del uncus. – Las lesiones mesencefálicas dorsales. – Respuesta de una sola pupila.

• Dilatación pupilar bilateral sin respuesta perfusión cerebral

• Pupilas bilateralmente pequeñas.

• Desviación de la mirada lóbulos frontales

• Movimientos erráticos lesión difusa

b. Exploración oculo-pupilar

• Movimiento libre/ausencia de las cuatro extremidades.

• Respuestas motoras provocadas por estímulos dolorosos.

• Simetría, postura y si es zurdo o diestro.

c. Exploración de la movilidad y fuerza de las extremidades

• Cualquier alteración en el mismo indica disfunción de los hemisferios cerebrales, mesencéfalo, etc.

• Evaluar la eficacia ventilatoria del paciente.

d. Patrón respiratorio

Valoración neurológica

4. Pruebas complementarias.

• Rx de columna cervical.• Rx de tórax.• Rx de cráneo.• TAC.

Indicaciones para RX o TAC

Rx simple TAC craneal

Pérdida de concienciaDeterioro del nivel de

conciencia

Signos/síntomas neurológicos

Focalidad neurológica

LCR o sangre por oído/nariz Crisis conclusiva

Heridas penetrantesIncapacidad de evaluación

(paciente anestesiado, tóxicos, etc.)

Heridas cuero cabelludo Ausencia de recuperación

Fractura en Rx

Radiología simple

1. De poca utilidad.

2. Proyecciones lateral, anteroposterior y de Towne.

3. Existen fracturas que no son visibles en la Rx simple.

TAC craneal

1. Prueba de elección por la rapidez con que se obtiene.

2. La TAC inicial deberá ser sin contraste.

TAC craneal (hallazgos)

1. Sangre.

2. Desviaciones de la línea media.

3. Hidrocefalia.

4. Edema cerebral.

5. Anoxia cerebral.

6. Pneumoencéfalos.

Otros

1. Traslado del paciente a la camilla.

2. Desvestir al paciente dejando libres las zonas de actuación.

3. Solicitar la presencia según las lesiones.

4. Intubación endotraqueal.

5. Cricotiroidotomía o traqueostomía.

Otros

6. Se lavarán las heridas abiertas.

7. Se realizará cobertura antitetánica.

8. Se elevará el cabezal de la cama 30° manteniendo la alineación de la cabeza, cuello y tórax.

9. Se protegerá al paciente de posibles convulsiones.

10.Se instauraurá el tratamiento.

Referencias bibliográficas

• Cabrera, A. (2009). Traumatismo craneoencefálico severo. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica, 94-101.

• General, C. d. (2007). Atención inicial del traumatismo craneoencefálico en pacientes menores de 18 años. Guía de práctica clínica. México.

• Lozano, A. (2009). Trauma craneoencefálico, aspectos epidemiológicos y fisiopatológicos. Revista Facultad de Salud, 63-76.

• Martínez, G. (1998). El traumatismo craneoncefálico (TCE) en urgencias. Valoración neuológica. Recepción y traslado a la UCI. El Servier, 5-12.

• Pacheco, D. (1998). Manual del residente quirúrgico. Madrid: Ediciones Díaz de Santos.