Post on 01-Jun-2015
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EVALUACION DE UN PACIENTE CON SANGRADO
Dr. José Caravedo
Hematólogo Clínico
Evaluación de un paciente con sangrado
SANGRADO
TEMOR
Evaluación de un paciente con sangrado
• Importante definir:
1. Localización del sangrado.
2. Magnitud.
3. Forma de inicio.
4. Factores desencadenantes.
Evaluación de un paciente con sangrado
• 1. LocalizaciónPiel y mucosasEpistaxisGastrointestinalGenito-urinario Sistema nervioso centralArticular
Evaluación del paciente con sangrado
• 2. Magnitud
Compromete hemodinamicamente al paciente?
Evaluación de un paciente con sangrado
• 3. Forma de inicio Espontáneo Luego de injuria:
Extracción dental
Cirugía
Trauma
Evaluación de un paciente con sangrado
• 4. Factores desencadenantes Injuria Drogas:
Antiagregantes plaquetarios
Anticoagulantes
Evaluación de un paciente con sangrado
• Mecanismo fisiopatológico:
• TRIADA DE VIRCHOW
1. Componente de factor de coagulación
2. Componente plaquetario
3. Componente vascular
Evaluación de un paciente con sangrado
• 1. Componente de factor de coagulación Historia familiar Historia personal Más equímosis que petequias Historia de sangrado articular Defectos leves pueden no tener historia ni
síntomas.
Evaluación del paciente con sangrado
• 2. Componente plaquetario Alteración en número o función Más petequias que Equímosis Sangrado por mucosas frecuente Sangrado espontáneo por debajo de 20,000 Púrpura no palpable
Evaluación del paciente con sangrado
• 3. Componente vascular Purpura palpable Con mayor frecuencia localizado Asociado a otras manifestaciones de
enfermedad sistémica
Evaluación del paciente con sangrado
• ENTIDADES
1. Componente factor de coagulación
- Defecto de Factor VIII procoagulante
- Defecto de Factor VIII VW
- Defecto de Factor IX
- Anticoagulantes circulantes
Evaluación del paciente con sangrado
• ENTIDADES
• 2. Componente plaquetario
Alteración de función
a. Sindrome de Bernard Soullier
b. Trombastenia de Glanzman
Alteración del número
a. PTI agudo o crónico
Evaluación de un paciente con sangrado
• ENTIDADES
3. Componente vascular
Vasculitis asociadas o no a ETC
4. Compromiso de varios componentes
CID
Evaluación de un paciente con sangrado
• EXAMENES AUXILIARES
Hemograma . Plaquetas
Tiempo de coagulación
Tiempo de sangria
Tiempo de Protrombina
Tiempo de Tromboplastina
Fibrinógeno
Anticuerpos antinucleares
Evaluación de un paciente con sangrado
• TRATAMIENTO
Depende de:
Factor comprometido
Magnitud
Factor desencadenante
Localización
Evaluación de un paciente con sangrado
• TRATAMIENTOPlasma fresco - congeladoCrioprecipitadoConcentrado de factor especificoPlaquetasDDAVPAcido TranexámicoAcido E-aminocaproicoVitamina K
EVALUACION DEL RIESGO DE SANGRADO PRE-Qx
• Historia familiar o personal de sangrado
• Historia familiar o personal de TS prolongado luego de injuria
• Historia familiar o personal de epistaxis frecuentes o sangrado espontáneo a otro nivel
• Historia de enfermedad hepática
EVALUACION DEL RIESGO DE SANGRADO PRE-Qx
• Uso de anticoagulantes o ASA
• Hallazgo de petequias, equímosis o hematomas en el examen clínico