Post on 25-Sep-2015
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Evaluacin clnica neonatalAIEPI
Fredy Huiman Lazo
Objetivos
Amrica Latina
Aproximadamente la mitad de la mortalidad infantil se sucede en el periodo neonatal
Morbimortalidadneonatal: Infecciones , asfixia, prematuridad, bajo peso al nacer
AIEPI Neonatal: 0 a 2 meses
Estrategia de atencin integrada de casos
Signos clnicos simples, clasificacin adecuada y tratamiento oportuno
Intervenciones clave
Enfermedades ms probables
Manual Clnico AIEPI Neonatal
Riesgo durante el embarazo que afecta al bienestar fetal
Necesidad de reanimacin
Riesgo al nacer
Enfermedad grave o infeccin local
Diarrea, nutricin, problemas de desarrollo
Prioridades para el tratamiento
Tcnicas de comunicacin
Cul sera su eleccin?
A B
Una historia
Qu les parece?
Ana tiene 40 aos, es diabtica y est embarazada de su segundo hijo. Tiene 33 semanas de gestacin y acude por primera vez a su control prenatal. Su primer hijo naci por cesrea hace 14 meses, no tuvo problemas al nacer y pes 2400 g. Ana refiere que se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. Al ser evaluada no se observan edemas pero llama la atencin la palidez marcada de palmas de manos. Tiene Hb 9 mg/dL.
Cmo clasificara el embarazo?
a) Con riesgo inminente
b) Con alto riesgo
c) Con bajo riesgo
Entonces qu hara Ud.?
Referir URGENTEMENTE a un hospital de mayor complejidad
Referir para consulta por especialista
Administrar corticoides ante el riesgo de un parto prematuro
Administrar hierro, cido flico y vitaminas
Ensear signos de peligro
Planificar la referencia antes del parto
Tres semanas despus
Ana acude al servicio por que desde hace dos das ha presentado alza trmica, cefalea intensa y edema en manos y pies. Adems hoy a sentido que su beb se mueve menos de lo acostumbrado y a perdido lquido desde hace 18 horas. Es evaluada confirmndose los edemas, T 38.2 C y PA 150/95 mm Hg.
Cmo clasificara el embarazo?
a) Con riesgo inminente
b) Con alto riesgo
c) Con bajo riesgo
Entonces qu hara Ud.?
Referir para consulta por especialista
Referir URGENTEMENTE a un hospital de mayor complejidad
Administrar corticoides ante el riesgo de un parto prematuro
Administrar la primera dosis de un ATB apropiado
Ensear signos de peligro
Si existe posibilidad, administrar oxgeno
En el hospital
Ana es evaluada y rpidamente ingresa a sala de operaciones donde se le efecta una cesrea de urgencia. Nace Jess, un beb de sexo masculino de 2100 g de 36 sem de EG (Capurro) con lquido amnitico claro, flcido y sin esfuerzo respiratorio. Es evaluado y se advierte FC 90 lat/min y cianosis persistente.
Este beb requiere reanimacin?
Por qu requiere reanimacin?
Peso al nacer 2100 g
EG 36 semanas
Lquido amnitico claro
Flacidez
Sin esfuerzo respiratorio
Hijo de madre diabtica
Nacimiento por cesrea
FC 90 lat/min
Cianosis persistente
Cmo iniciara la reanimacin?
Ventilacin a presin positiva con bolsa y mscara
Calor y posicin de olfateo
Aspirar secreciones siempre
Masaje cardiaco
Secado y estimulacin tctil
Oxgeno al 100%
Oxgeno al 21%
Despus de 30 segundos de RCP
Qu signos evaluara?
Presin arterial
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca
APGAR
Esfuerzo respiratorio
Tono muscular
Color
Oximetra de pulso
El RN no respira y FC 70 lat/minY ahora Qu hacemos?
Masaje cardiaco
VPP con bolsa y mscara ms O2 al 21%
Lo intubamos y VPP con O2 100%
Continuamos slo con la estimulacin tctil
Colocamos oxmetro de pulso en la mano derecha
El beb responde favorablemente a las maniobras de RCP
Y ahora qu hacemos?
Qu factores de riesgo al nacer puede identificar en la historia de Jess?
RIESGO ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO BAJO
Cmo lo clasificara?
Bajo peso al nacer
Muy Bajo peso al nacer
Extremo bajo peso al nacer
Pre trmino A trmino
Clasificacin por peso y edad gestacional
Grande para la edad gestacional
Pequeo para la edad gestacional
90
10
Clasificacin por peso y edad gestacional
Jess, EG: 36 sem, PN : 2100 gr PT, BPN, PEG
Clasificacin por peso y edad gestacional
Jess, el beb de Ana estuvo hospitalizado por diez das. Recibi oxigenoterapia por 24 horas, fototerapia del segundo al quinto da y tratamiento antibitico por 7 das. Fue dado de alta pesando 2200 g y con lactancia materna exclusiva.
A los 29 das Jess es trado al consultorio por su madre, quin presurosa le dice que lo nota enfermo
Qu preguntas de importancia hara Ud. a la madre?
Qu problema tiene el nio?
Tiene algn familiar enfermo en casa?
Puede tomar el pecho o beber?
Tiene animales en casa?
Ha tenido vmitos?
A dnde ha viajado ltimamente?
Tiene dificultad para respirar?
Se lava las manos con agua y jabn?
Ha tenido fiebre o hipotermia?
Cuntas personas viven en casa?
Ha tenido convulsiones?
La madre le comenta que Jess tiene muchas legaas y le han salido ronchas en la piel.
En la evaluacin : FC 120 lat/min, FR 30 resp/min, T 37 C, Peso 2500 g. Reactivo, llanto enrgico, leve ictericia generalizada, buen llenado capilar, pequeas pstulas en cuello y regin inguinal, placas blanquecinas en mucosa oral y lengua , no distensin abdominal
Ud. lo clasificara como?
Enfermedad grave
Infeccin local
No tiene enfermedad grave o infeccin local
Qu hara Ud.? Referir urgentemente al
hospital Iniciar tratamiento con
Nistatina Dar tratamiento ATB
intramuscular Ensear a la madre a
reconocer signos de alarma Hacer seguimiento 2 das
despus Que siga con lactancia
materna exclusiva
Dos semanas despus Jess es trado a la Emergencia del Centro de Salud por fiebre, agitacin y distensin abdominal. Su madre refiere adems que no quiere lactar y vomita.
En la evaluacin: FC 150 lat/min, FR 70 resp/min, Peso 2200 g. Se le ve mal, letrgico, plido, llenado capilar >2 seg, con aleteo nasal, tiraje subcostal y distensin abdominal
Ud. lo clasificara como?
Enfermedad grave
Infeccin local
No tiene enfermedad grave o infeccin local
Qu hara Ud.? Referir a un especialista
Referir urgentemente al hospital
Dar tto ATB recomendado por 7 das
Dar la 1era dosis IM de los ATB recomendados
Hacer seguimiento 2 das despus
Administrar O2 si es posible
Dar tto por fiebre T > 38 C
Ms historias?
Jos es un lactante de 45 das que acude a su segundo control por consultorio. La madre refiere que duerme mucho y slo logra lactarlo entre 5 y 6 veces por da. Adems rechaza el pecho y ha sido necesario complementarle con leche artificial. Ud. lee en la HC peso de primera consulta 3200 g (15 das de vida) y peso actual 3400 g.
Cmo evaluara a Jos?
PrimeroQu buscara en Jos?
Y segundoQu opina del estado nutricional?
Cmo clasificara su nutricin?
Tiene problema severo de nutricin
Tiene problemas de alimentacin
No tiene problemas de alimentacin
Qu hara Ud.?
Referir urgentemente al hospital
Referir a consulta con el pediatra
Aconsejar sobre LM
Prevenir hipoglicemia e hipotermia
Seguimiento en 2 das
Control de peso en 14 das
Ensear medidas preventivas
Manuel es un RN AT de 6 das de vida trado por su madre quien refiere que duerme mucho y no lacta bien. Ud. observa la nota de triaje: FC 130 lat/min, FR 40 resp/min, T 37 C, Peso 2500 gr
Antecedentes: madre de 20 aos, primera gestacin, naci de parto vaginal sin complicaciones, peso al nacer de 3000 g y se fue de alta con LME.
Cmo evaluara a Manuel?
PrimeroQu buscara en Manuel?
Y segundoQu opina del estado nutricional?
Cmo clasificara su nutricin?
Tiene problema severo de nutricin
Tiene problemas de alimentacin
No tiene problemas de alimentacin
Qu hara Ud.?
Referir urgentemente al hospital
Referir a consulta con el pediatra
Aconsejar sobre LM
Prevenir hipoglicemia e hipotermia
Seguimiento en 2 das
Control de peso en 14 das
Ensear medidas preventivas
Problemas de desarrollo
RECUERDE: Si la madredice que el nio tiene algnproblema de desarrollo oque existe algn factor deriesgo, est ms atento a laevaluacin de su desarrollo
Factores de riesgo
Cuadro de clasificacin para problemas de desarrollo
Cuadro de tratamiento para problemas de desarrollo