Evaluacin clnica neonatalAIEPI

Fredy Huiman Lazo

Objetivos

Amrica Latina

Aproximadamente la mitad de la mortalidad infantil se sucede en el periodo neonatal

Morbimortalidadneonatal: Infecciones , asfixia, prematuridad, bajo peso al nacer

AIEPI Neonatal: 0 a 2 meses

Estrategia de atencin integrada de casos

Signos clnicos simples, clasificacin adecuada y tratamiento oportuno

Intervenciones clave

Enfermedades ms probables

Manual Clnico AIEPI Neonatal

Riesgo durante el embarazo que afecta al bienestar fetal

Necesidad de reanimacin

Riesgo al nacer

Enfermedad grave o infeccin local

Diarrea, nutricin, problemas de desarrollo

Prioridades para el tratamiento

Tcnicas de comunicacin

Cul sera su eleccin?

A B

Una historia

Qu les parece?

Ana tiene 40 aos, es diabtica y est embarazada de su segundo hijo. Tiene 33 semanas de gestacin y acude por primera vez a su control prenatal. Su primer hijo naci por cesrea hace 14 meses, no tuvo problemas al nacer y pes 2400 g. Ana refiere que se siente muy cansada y no tiene ganas de comer. Al ser evaluada no se observan edemas pero llama la atencin la palidez marcada de palmas de manos. Tiene Hb 9 mg/dL.

Cmo clasificara el embarazo?

a) Con riesgo inminente

b) Con alto riesgo

c) Con bajo riesgo

Entonces qu hara Ud.?

Referir URGENTEMENTE a un hospital de mayor complejidad

Referir para consulta por especialista

Administrar corticoides ante el riesgo de un parto prematuro

Administrar hierro, cido flico y vitaminas

Ensear signos de peligro

Planificar la referencia antes del parto

Tres semanas despus

Ana acude al servicio por que desde hace dos das ha presentado alza trmica, cefalea intensa y edema en manos y pies. Adems hoy a sentido que su beb se mueve menos de lo acostumbrado y a perdido lquido desde hace 18 horas. Es evaluada confirmndose los edemas, T 38.2 C y PA 150/95 mm Hg.

Cmo clasificara el embarazo?

a) Con riesgo inminente

b) Con alto riesgo

c) Con bajo riesgo

Entonces qu hara Ud.?

Referir para consulta por especialista

Referir URGENTEMENTE a un hospital de mayor complejidad

Administrar corticoides ante el riesgo de un parto prematuro

Administrar la primera dosis de un ATB apropiado

Ensear signos de peligro

Si existe posibilidad, administrar oxgeno

En el hospital

Ana es evaluada y rpidamente ingresa a sala de operaciones donde se le efecta una cesrea de urgencia. Nace Jess, un beb de sexo masculino de 2100 g de 36 sem de EG (Capurro) con lquido amnitico claro, flcido y sin esfuerzo respiratorio. Es evaluado y se advierte FC 90 lat/min y cianosis persistente.

Este beb requiere reanimacin?

Por qu requiere reanimacin?

Peso al nacer 2100 g

EG 36 semanas

Lquido amnitico claro

Flacidez

Sin esfuerzo respiratorio

Hijo de madre diabtica

Nacimiento por cesrea

FC 90 lat/min

Cianosis persistente

Cmo iniciara la reanimacin?

Ventilacin a presin positiva con bolsa y mscara

Calor y posicin de olfateo

Aspirar secreciones siempre

Masaje cardiaco

Secado y estimulacin tctil

Oxgeno al 100%

Oxgeno al 21%

Despus de 30 segundos de RCP

Qu signos evaluara?

Presin arterial

Frecuencia respiratoria

Frecuencia cardiaca

APGAR

Esfuerzo respiratorio

Tono muscular

Color

Oximetra de pulso

El RN no respira y FC 70 lat/minY ahora Qu hacemos?

Masaje cardiaco

VPP con bolsa y mscara ms O2 al 21%

Lo intubamos y VPP con O2 100%

Continuamos slo con la estimulacin tctil

Colocamos oxmetro de pulso en la mano derecha

El beb responde favorablemente a las maniobras de RCP

Y ahora qu hacemos?

Qu factores de riesgo al nacer puede identificar en la historia de Jess?

RIESGO ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO BAJO

Cmo lo clasificara?

Bajo peso al nacer

Muy Bajo peso al nacer

Extremo bajo peso al nacer

Pre trmino A trmino

Clasificacin por peso y edad gestacional

Grande para la edad gestacional

Pequeo para la edad gestacional

90

10

Clasificacin por peso y edad gestacional

Jess, EG: 36 sem, PN : 2100 gr PT, BPN, PEG

Clasificacin por peso y edad gestacional

Jess, el beb de Ana estuvo hospitalizado por diez das. Recibi oxigenoterapia por 24 horas, fototerapia del segundo al quinto da y tratamiento antibitico por 7 das. Fue dado de alta pesando 2200 g y con lactancia materna exclusiva.

A los 29 das Jess es trado al consultorio por su madre, quin presurosa le dice que lo nota enfermo

Qu preguntas de importancia hara Ud. a la madre?

Qu problema tiene el nio?

Tiene algn familiar enfermo en casa?

Puede tomar el pecho o beber?

Tiene animales en casa?

Ha tenido vmitos?

A dnde ha viajado ltimamente?

Tiene dificultad para respirar?

Se lava las manos con agua y jabn?

Ha tenido fiebre o hipotermia?

Cuntas personas viven en casa?

Ha tenido convulsiones?

La madre le comenta que Jess tiene muchas legaas y le han salido ronchas en la piel.

En la evaluacin : FC 120 lat/min, FR 30 resp/min, T 37 C, Peso 2500 g. Reactivo, llanto enrgico, leve ictericia generalizada, buen llenado capilar, pequeas pstulas en cuello y regin inguinal, placas blanquecinas en mucosa oral y lengua , no distensin abdominal

Ud. lo clasificara como?

Enfermedad grave

Infeccin local

No tiene enfermedad grave o infeccin local

Qu hara Ud.? Referir urgentemente al

hospital Iniciar tratamiento con

Nistatina Dar tratamiento ATB

intramuscular Ensear a la madre a

reconocer signos de alarma Hacer seguimiento 2 das

despus Que siga con lactancia

materna exclusiva

Dos semanas despus Jess es trado a la Emergencia del Centro de Salud por fiebre, agitacin y distensin abdominal. Su madre refiere adems que no quiere lactar y vomita.

En la evaluacin: FC 150 lat/min, FR 70 resp/min, Peso 2200 g. Se le ve mal, letrgico, plido, llenado capilar >2 seg, con aleteo nasal, tiraje subcostal y distensin abdominal

Ud. lo clasificara como?

Enfermedad grave

Infeccin local

No tiene enfermedad grave o infeccin local

Qu hara Ud.? Referir a un especialista

Referir urgentemente al hospital

Dar tto ATB recomendado por 7 das

Dar la 1era dosis IM de los ATB recomendados

Hacer seguimiento 2 das despus

Administrar O2 si es posible

Dar tto por fiebre T > 38 C

Ms historias?

Jos es un lactante de 45 das que acude a su segundo control por consultorio. La madre refiere que duerme mucho y slo logra lactarlo entre 5 y 6 veces por da. Adems rechaza el pecho y ha sido necesario complementarle con leche artificial. Ud. lee en la HC peso de primera consulta 3200 g (15 das de vida) y peso actual 3400 g.

Cmo evaluara a Jos?

PrimeroQu buscara en Jos?

Y segundoQu opina del estado nutricional?

Cmo clasificara su nutricin?

Tiene problema severo de nutricin

Tiene problemas de alimentacin

No tiene problemas de alimentacin

Qu hara Ud.?

Referir urgentemente al hospital

Referir a consulta con el pediatra

Aconsejar sobre LM

Prevenir hipoglicemia e hipotermia

Seguimiento en 2 das

Control de peso en 14 das

Ensear medidas preventivas

Manuel es un RN AT de 6 das de vida trado por su madre quien refiere que duerme mucho y no lacta bien. Ud. observa la nota de triaje: FC 130 lat/min, FR 40 resp/min, T 37 C, Peso 2500 gr

Antecedentes: madre de 20 aos, primera gestacin, naci de parto vaginal sin complicaciones, peso al nacer de 3000 g y se fue de alta con LME.

Cmo evaluara a Manuel?

PrimeroQu buscara en Manuel?

Y segundoQu opina del estado nutricional?

Cmo clasificara su nutricin?

Tiene problema severo de nutricin

Tiene problemas de alimentacin

No tiene problemas de alimentacin

Qu hara Ud.?

Referir urgentemente al hospital

Referir a consulta con el pediatra

Aconsejar sobre LM

Prevenir hipoglicemia e hipotermia

Seguimiento en 2 das

Control de peso en 14 das

Ensear medidas preventivas

Problemas de desarrollo

RECUERDE: Si la madredice que el nio tiene algnproblema de desarrollo oque existe algn factor deriesgo, est ms atento a laevaluacin de su desarrollo

Factores de riesgo

Cuadro de clasificacin para problemas de desarrollo

Cuadro de tratamiento para problemas de desarrollo