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Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
“Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer
trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad”
presentada por
Sandra Dávalos Escalante
para obtener el grado de
Especialidad en Anestesiología
Programa Multicéntrico de Especialidades Médicas Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud - Secretaría de Salud del Estado de Nuevo
León
San Pedro, Garza García a 30 de Noviembre de 2020
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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Dedicatoria
Le dedico esta tesis a mi mamá Sandra Escalante y a mi abuelita Judith Gámez. Ustedes me
enseñaron a luchar por lo que se ama. Gracias por dar su vida para que yo pudiera salir adelante.
Eternamente agradecida con Dios por tenerlas en mi vida.
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Agradecimientos
Agradezco primeramente a Dios por la vida y por mi familia. Al Dr. José G. Paredes por su
apoyo incondicional en la realización de esta tesis. Al Dr. Pedro Méndez por el asesoramiento en el
protocolo de tesis. Al Dr. Salomón Alvarado por su tiempo, asesoramiento y paciencia. A mis
compañeros de residencia los cuales fueron parte importante para que este proyecto se pudiera llevar a
cabo con éxito, especialmente a José Antonio Martínez, Gabriela Borbolla, Sofia Juárez, Cecilia
Martínez, Asdrúbal Arciniega, Yesenia Cervantes, Edwin Guillen, Alejandra Garza, Atl Emmanuel
Esquivel y María José García.
A mis compañeros y amigos de la residencia de Ginecología y Obstetricia especialmente a la ayuda de
Luis Abel Guzmán, Jesús Saucedo, Omar Gutiérrez, Armando Monrroy y Aldo Cruz.
A los Internos de Pregrado y Pasantes de Servicio Social por la ayuda en la recopilación de datos.
A todo el personal de enfermería y laboratorio del Hospital de Alta Especialidad Materno Infantil por
su gran apoyo y esfuerzo para que este trabajo se pudiera realizar.
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Glosario
• AINES: Antiinflamatorios no esteroideos.
• ERC: Enfermedad renal crónica.
• ERCT: Enfermedad renal crónica terminal.
• LRA: Lesión renal aguda.
• TGF: Tasa de filtrado glomerular.
• UCI: Unidad de cuidados intensivos.
• IV: Intravenoso
• TOT: Total
• ESP: Especificidad
• SENS: Sensibilidad
• U: Unidades
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Tabla de contenidos Hoja de Firmas ............................................................................................. Error! Bookmark not defined.
Dedicatoria .................................................................................................................................................. 2
Agradecimientos ......................................................................................................................................... 3
Glosario ....................................................................................................................................................... 4
Tabla de contenidos .................................................................................................................................... 5
Índice de tablas ........................................................................................................................................... 7
Índice de figuras ......................................................................................................................................... 8
Resumen ...................................................................................................................................................... 9
Capítulo 1 – Planteamiento del problema .............................................................................................. 10
Antecedentes.......................................................................................................................................................10
Planteamiento del problema ...............................................................................................................................11
Objetivos.............................................................................................................................................................13
Objetivo principal ...........................................................................................................................................13
Objetivos secundarios.....................................................................................................................................13
Justificación ........................................................................................................................................................13
Alcance del estudio .............................................................................................................................................14
Capítulo 2 – Marco teórico ...................................................................................................................... 16
La lesión renal aguda y sus generalidades ..........................................................................................................16
Lesión renal aguda causada por procedimientos quirúrgicos .............................................................................18
Mortalidad y enfermedad renal crónica como complicaciones de la LRA .........................................................20
Embarazo y LRA ................................................................................................................................................22
Fisiología renal del embarazo y su impacto en el diagnóstico de la LRA ..........................................................23
Complicaciones de mortalidad y enfermedad renal crónica de LRA en el embarazo ........................................25
Capítulo 3 – Metodología ......................................................................................................................... 29
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Descripción del estudio ......................................................................................................................................29
Fundamentos para el diseño del estudio .............................................................................................................29
Fundamentos para la población de pacientes......................................................................................................29
Población ............................................................................................................................................................30
Criterios de Inclusión .....................................................................................................................................30
Criterios de Exclusión ....................................................................................................................................30
Criterios de Suspensión ..................................................................................................................................31
Procedimientos ...................................................................................................................................................31
Formas de consentimiento informado y registro de selección .......................................................................31
Historia clínica y datos demográficos ............................................................................................................31
Estudios de laboratorio y gabinete .................................................................................................................32
Signos vitales ..................................................................................................................................................32
Metodología de la Investigación.........................................................................................................................32
Primer contacto ..............................................................................................................................................32
Transoperatorio ..............................................................................................................................................33
Periodo de 48 horas postoperatorias. ............................................................................................................33
Variables .........................................................................................................................................................34
Estrategia de análisis de datos ............................................................................................................................39
Capítulo 4 – Resultados ............................................................................................................................ 41
Capítulo 5 – Análisis y discusión de resultados ..................................................................................... 54
Capítulo 6 – Conclusión ........................................................................................................................... 59
Apéndice .................................................................................................................................................... 60
Protocolos: .................................................................................................................................................. 60
Introducción .............................................................................................................................................. 61
Referencias ................................................................................................................................................ 70
Currículum vitae ...................................................................................................................................... 73
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Índice de tablas
• Tabla 1 – Definición de lesión renal aguda
• Tabla 2 – Cálculo de muestra
• Tabla 3 – Esquema de actividades
• Tabla 4 – Cuadro de variables
• Tabla 5 – Características demográficas
• Tabla 6 – Laboratorios iniciales
• Tabla 7 – Tipo de anestesia y tiempo quirúrgico
• Tabla 8 – Analgesia transoperatoria
• Tabla 9 – Tipo de solución e infusiones
• Tabla 10 – Hipotensión y uso de Efedrina
• Tabla 11 – Análisis de variables
• Tabla 12 – Comparativa de química sanguínea inicial y de seguimiento
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Índice de figuras
• Figura 1 – Tiempo de ayuno y riesgo renal.
• Figura 2 – Uso de infusiones intravenosas y riesgo renal.
• Figura 3 – Comparativa de riesgo en parámetros de función renal.
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Resumen
La falla renal aguda (LRA) posterior a procedimientos quirúrgicos es una complicación que aumenta la
morbi-mortalidad y el riesgo de desarrollar Enfermedad renal crónica. En mujeres embarazadas la
incidencia de LRA depende del nivel socioeconómico, variando desde 1 en 20,000 hasta 1 en 50
embarazos en países en vías de desarrollo y desarrollados respectivamente, ocurriendo el 75% de los
casos al final del tercer trimestre. Actualmente no se ha reportado la incidencia de LRA posterior a
operación cesárea.
Este estudio prospectivo, consecutivo tuvo como objetivo determinar la prevalencia de LRA por medio
del incremento de niveles séricos de creatinina en pacientes embarazadas sometidas a operación cesárea
en el tercer trimestre de gestación. También se buscó identificar factores de riesgo perioperatorios
desencadenantes de falla renal aguda. Se realizó un análisis estadístico descriptivo y análisis de variables
paramétricas y no paramétricas en pacientes que desarrollaron falla renal aguda y los que no. Además,
se utilizó la prueba T de Student dos colas para las variables con tendencia y la prueba de Fisher dos
colas para las variables categóricas.
Se incluyeron 160 pacientes, de las cuales 12 pacientes (7.5%) desarrollaron LRA. Se encontró una
relación del insulto renal con ayuno mayor de 14 horas, uso de los analgésicos transoperatorios
Parecoxib, Diclofenaco y Paracetamol y comorbilidades como diabetes gestacional y obesidad. Se
observó que las soluciones intravenosas a 17 ml/kg/h o mayor fueron un factor protector.
La LRA tiene una incidencia del 7.5% en nuestro medio, la cual puede modificarse con una adecuada
infusión de líquidos intravenosos, menor tiempo de ayuno y uso juicioso de analgésicos. Se sugieren
estudios subsecuentes con mayor número de muestra para corroborar estos resultados.
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Capítulo 1 – Planteamiento del problema
Antecedentes
La LRA afecta aproximadamente 2 – 18% de los pacientes hospitalizados y hasta el 50 – 60% en
pacientes admitidos a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), teniendo causas muy variadas.(2) Las
intervenciones quirúrgicas representan un riesgo aumentado de presentar LRA en el transoperatorio,
siendo algunos factores de riesgo previos, durante o posterior a la cirugía las causas de este padecimiento.
La incidencia de la LRA en pacientes sometidos a cirugías no urológicas ha sido evaluada en
nuestro medio. González y colaboradores evaluaron en el Hospital Metropolitano “Dr. Bernardo
Sepúlveda” a 125 pacientes sometidos a cirugía no urológica en donde encontraron una incidencia LRA
del 21.6%, siendo las comorbilidades y la edad los principales factores de riesgo de desarrollarla.
La importancia de la prevención de la LRA basado en el manejo de sus factores de riesgo
modificables es debido a que es la principal causa de morbilidad y mortalidad perioperatoria. La
incidencia de LRA en pacientes embarazadas no es similar en todo el mundo teniendo una variación que
va desde 1 en 20,000 embarazos hasta 1 en 50 embarazos, variando de forma más marcada dependiendo
si se trata de un país desarrollado o en vías de desarrollo, teniendo una incidencia entre el 1.0 – 2.8% y
4-26% respectivamente. En México, al igual que en Latinoamérica, la Sociedad Latinoamericana de
Nefrología e Hipertensión reconoce la falta de información en cuanto a características e incidencia de
LRA en la región.
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Planteamiento del problema
La lesión renal aguda (LRA) es definida como una reducción abrupta de la función renal,
basado en la elevación de los niveles de creatinina sérica, con o sin disminución en la diuresis o necesidad
de terapia de reemplazo renal. Su rango de severidad va desde una lesión leve hasta estadios avanzados
como la enfermedad renal crónica (ERC) en estadio terminal.(1)
Opuesto a lo pensado anteriormente, la LRA no es un proceso autolimitado y está asociada con
un aumento significativo de complicaciones a corto y largo plazo como morbilidad, mortalidad,
desarrollo de LRA subsecuente, progresión a ERC y uso de terapia de reemplazo renal, siendo una causa
de incremento en costos sanitarios considerándose un problema de salud pública.(1,2)
Anualmente aproximadamente 13 millones de individuos en el mundo la desarrollan, teniendo
una incidencia que oscila entre el 2 – 18% de todos los pacientes hospitalizados y de un 22 – 57% en los
que ingresan a una Unidad de cuidados intensivos (UCI), resultando en un aumento de la mortalidad que
puede llevar hasta el 50%, por lo que se debe de poner especial atención en las causas reversibles que
pueden ser evitadas conociendo de forma mas precisa los factores de riesgo de las mismas.(2,3)
Las causas de LRA se dividen en tres grandes grupos, prerenal, renal y postrenal, refiriéndose
a causas que disminuyen la circulación renal previo al glomérulo, causas intrínsecas dentro de la nefrona
y obstrucción posterior a los túbulos colectores respectivamente. Una de las causas conocidas que pueden
llegar a pasarse por alto es el evento quirúrgico, el cual tiene mecanismos principalmente prerenales
como la hipovolemia, sobrecarga de volumen, hipoperfusión por hipotensión secundaria a disminución
de las resistencias vasculares periféricas por anestesia, aumento de presión intraabdominal,
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comorbilidades, entre otras. Sin embargo, estos mecanismos de lesión renal son en su mayoría
prevenibles, por lo que el conocimiento de estos puede disminuir la incidencia de LRA.(3)
Estudios publicados recientemente han mostrado que el desarrollo de LRA postoperatoria
incrementa el riesgo de morbilidad y mortalidad, siendo más susceptibles a presentar sepsis, anemia,
coagulopatía y necesidad de ventilación mecánica en comparación con aquellos pacientes que no la
desarrollan.(3)
La operación cesárea es un procedimiento quirúrgico electivo que ha ido practicándose cada
vez con mayor frecuencia en nuestro medio, teniendo una incidencia promedio del 45% de los
nacimientos a nivel nacional, siendo esta variable dependiendo si la atención se hace en el sector público
o privado.(4) Este aumento en su uso hace considerar a las mujeres embarazadas sometidas a cesárea un
grupo vulnerable para desarrollar LRA, y por tanto tener las complicaciones a corto y largo plazo propias
del procedimiento quirúrgico, entre las cuales se encuentra la muerte materna.(4,5) Por tal motivo la LRA
puede afectar marcadamente la morbilidad y mortalidad materna de igual manera que en las no
embarazadas.
La incidencia de LRA durante el embarazo y puerperio varía entre países desarrollados y en
vías de desarrollo, teniendo los países desarrollados una incidencia entre el 1.0 – 2.8%, y los países en
vías de desarrollo, como México, entre el 4 – 26%, con un promedio de 21%.(5–8) Sin embargo, no se
cuenta con evidencia, hasta nuestro conocimiento, acerca de la incidencia de LRA en pacientes
embarazadas sometidas operación cesárea, siendo este procedimiento la causa de la misma y no
comorbilidades específicas del embarazo como la Preeclampsia o hemorragia obstétrica postparto, por
lo que el conocer su incidencia, factores de riesgo demográficos y complicaciones intrahospitalarias son
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de gran importancia en la atención integral de esta población, y así, disminuir esta complicación
quirúrgica que no es infrecuente y que el prevenirla disminuirá eventos adversos como la muerte materna.
Objetivos
Objetivo principal
Detectar la prevalencia en el incremento de los valores de creatinina sérica perioperatorios como
expresión de lesión renal aguda, en pacientes programadas para cesárea electiva en tercer trimestre de
embarazo sin antecedentes de enfermedad renal.
Objetivos secundarios
• Detectar factores de riesgo que predisponen al desarrollo de lesión renal aguda posterior a
procedimiento quirúrgico en embarazadas.
• Definir riesgo de morbilidad y mortalidad intrahospitalaria asociada al desarrollo de lesión renal
aguda perioperatoria.
Justificación
La LRA es una condición prevenible en gran parte de los casos si se evalúan y previenen los factores
de riesgo que la predisponen. Esta condición aumenta la morbi-mortalidad en los pacientes que la
presentan, además de aumentar el riesgo de una recurrencia y de deterioro de la función renal hasta
desarrollar una ERC en estadio terminal. Por tal motivo, el reconocer a la población vulnerable de
presentarla, sus factores de riesgo, incidencia y complicaciones se puede disminuir los consecuentes
desenlaces fatales en nuestro medio.
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Las pacientes embarazadas son consideradas una población de riesgo debido a los cambios
fisiológicos que presentan y los cambios patológicos propios del embarazo, lo cuales son factores de
riesgo reconocidos como predisponentes de LRA.
La LRA ha demostrado tener como factor de riesgo el insulto quirúrgico en pacientes no embarazadas
que se someten a cualquier tipo de cirugía. Sin embargo, no se cuenta con evidencia que describa
incidencia, factores de riesgo perioperatorios y complicaciones de la LRA provocada por la operación
cesárea específicamente. Este trabajo tiene como objetivo el conocer esta información para tener el
potencial de que, entendiendo las características clínicas de esta condición, se pueda generar una
prevención de factores desencadenantes, y así, impactar en las complicaciones a corto y largo plazo de
la LRA, siendo la muerte materna la más importante, y que además es una meta internacional propuesta
por la Organización Mundial de la Salud.
En México, y principalmente en el norte del país, la operación cesárea es un procedimiento que se
realiza en gran proporción, adquiriendo importancia los resultados de este trabajo para conocer acerca de
la epidemiología de esta condición, y poder prevenirla o diagnosticarla tempranamente, y así dar
tratamiento oportuno.
Alcance del estudio
El estudio tuvo un alcance regional, en donde se buscó conocer la incidencia de lesión renal aguda
en este procedimiento que es ampliamente realizado en nuestra población. También se buscó hacer
conciencia de que la operación cesárea en pacientes embarazadas en tercer trimestre de embarazo tiene
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una incidencia real, y que existen factores de riesgo prevenibles que se deben de tomar en cuenta durante
el perioperatorio.
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Capítulo 2 – Marco teórico
La lesión renal aguda y sus generalidades
La lesión renal aguda (LRA) es caracterizada por una acumulación de creatinina, urea y otros
productos de degradación no medidos después de una disminución de la función renal. Recientemente,
el término de lesión ha sustituido al de falla para enfatizar el continuo de la enfermedad porque incluso
pequeñas reducciones en la función renal están asociadas con peores pronósticos.
La LRA afecta aproximadamente 2 – 18% de los pacientes hospitalizados y hasta el 50 – 60%
en pacientes admitidos a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), teniendo causas muy variadas.(2)
La definición y estadio de la LRA es basada en los niveles de creatinina sérica y la diuresis, y
si estos dos no corresponden al mismo estadio, es recomendado tomar el más alto. Sin embargo, aunque
la diuresis es un parámetro importante de función renal que identifica pacientes en alto riesgo de eventos
adversos, su significancia patológica en ausencia de extrema oliguria u otros subrogados de reducción de
tasa de filtrado glomerular (TFG) es controversial. El consenso de definiciones más reciente fue realizado
en 2012 por el grupo KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) tomando en cuenta también
las escalas AKIN y RIFLE (tabla 1). Estos estadios describen los cortes de aumento de creatinina o
disminución de diuresis horaria y el tiempo en que estos cambios deben presentarse.
Tabla 1 – Definición de lesión renal aguda Estadio LRA Diuresis KDIGO AKIN RIFLE 1 <0.5 mL/kg/h por 6-
12 h Cr: aumento 1.5 – 1.9 veces vs basal dentro de 7 días o aumento de >0.3 mg/dL en 48 h
Cr: aumento de 1.5 – 2 veces vs basal o >0.3 mg/dL en 48 h
Riesgo: Cr aumenta >1.5 veces vs basal en 7 días, sostenido por >24 h
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2 <0.5 mL/kg/h por >12 h
Cr: aumento 2.0 – 2.9 veces al basal
Cr: aumento de 2 – 3 veces vs basal
Lesión: Cr aumenta > 2 veces vs basal
3 <0.3 mL/kg/h por >24 h o anuria por >12 h
Cr: aumento >3.0 veces al basal, o aumento >4.0 mg/dL o inicio de TRR
Cr: aumento >3.0 veces vs basal, o >4.0 mg/dL (con un aumento de 0.5 mg/dL) o inicio de TRR
Falla: Cr aumenta >3.0 veces vs basal o aumenta >4.0 mg/dL (con aumento de 0.5 mg/dL) o inicio de TRR
Pérdida: Pérdida completa de función renal por 4 semanas
ERCT: ERCT por > 3 meses.
Cr = creatinina; ERCT = Enfermedad renal crónica terminal; h = hora; TRR = Terapia de reemplazo renal. La LRA cuando es diagnosticada se debe de evaluar la causa desencadenante, y así evitar una
progresión e iniciar el tratamiento necesario para restaurar la función renal. Existen muchas causas que
pueden desencadenar una LRA siendo un común denominador la hipoperfusión e inflamación. Las
causas se pueden dividir dependiendo de su mecanismo fisiopatológico en las siguientes:
• Causas Prerenales:
o Hipovolemia.
o Disminución del gasto cardiaco.
o Vasomodulación renal (medicamentos).
o Vasodilatación sistémica
• Causas Renales
o Vasculares.
o Microvasculares.
o Glomerulares.
o Tubulointersticiales.
• Postrenales
o Obstrucción vesical.
o Obstrucción ureteral.
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o Obstrucción en pelvis renal.
Lesión renal aguda causada por procedimientos quirúrgicos
Las intervenciones quirúrgicas representan un riesgo aumentado de presentar LRA en el
transoperatorio, siendo algunos factores de riesgo previos, durante o posterior a la cirugía las causas de
este padecimiento.
La incidencia de la LRA en pacientes sometidos a cirugías no urológicas ha sido evaluada en
nuestro medio. González y colaboradores evaluaron en el Hospital Metropolitano “Dr. Bernardo
Sepúlveda” a 125 pacientes sometidos a cirugía no urológica en donde encontraron una incidencia LRA
del 21.6%, siendo las comorbilidades y la edad los principales factores de riesgo de desarrollarla.
En cuanto a los factores específicos de riesgo que involucran causas prerenales, siendo la
hipovolemia su mecanismo fisiopatológico están: el ayuno prolongado, las pérdidas insensibles durante
el procedimiento, sangrado, trauma quirúrgico, hipotensión por agentes anestésicos, posición, tipo de
cirugía, compresión de vena cava, entre otros. Todos estos factores pueden bajar la presión arterial media
por debajo de 70 mmHg necesaria para una perfusión renal adecuada.(9) En un principio el riñón es capaz
de mantener la tasa de filtrado glomerular a expensas de la activación del sistema nervioso simpático,
con la consecuente activación de la hormona antidiurética y de la angiotensina II. Ante una hipotensión
persistente no corregida, la respuesta renal será una vasoconstricción de las arterias aferentes y eferentes,
y así, mantener la TFG. En riñones enfermos esta función no puede ser regulada y ocurre un insulto renal
propiamente establecido(10). En todo trauma quirúrgico existe una inflamación sistémica con sus
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resultados adversos, tratándose del riñón, la lesión ocurre a nivel tubular causado por infiltración de
leucocitos, daño al endotelial y a la microvasculatura(11).
En cuanto a los factores de riesgo que pueden causar lesión renal, pero de manera intrínseca es
la medicación para la analgesia como los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) o algunas clases de
antibióticos, los cuales son fármacos nefrotóxicos son por su propia farmacodinamia. La administración
de estos fármacos y la suma del estrés operatorio condicionan un mayor riesgo.(12)
Otros factores de riesgo propios del perfil clínico del paciente que desarrolla LRA son los
siguientes:
• Disminución subclínica de la función renal preoperatoria, la cual condiciona a mayor
inflamación y desregulación de las medidas de protección ante la hipoperfusión.
• Comorbilidades, entre ellas Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Diabetes mellitus,
Cardiopatía isquémica y Enfermedad cerebrovascular, las cuales han mostrado mayor
prevalencia en el desarrollo de LRA y progresión a estadios crónicos en comparación con los
pacientes que no las presentan.
• Edad avanzada, la cual tiene una relación directamente proporcional con la incidencia de LRA
por cambios propios del envejecimiento, mayor propensión a estado de deshidratación y por
tener mayores comorbilidades que los pacientes más jóvenes., teniendo una razón de momios de
4.9 (0.3 – 38.6) arriba de los 50 años y del 12.8 (1.4 – 113) al tener >80 años.(13)
• Obesidad, la cual el grado de obesidad es directamente proporcional al desarrollo de LRA y
mortalidad, con una incidencia de acuerdo con el Índice de masa corporal de normal, sobrepeso,
obesidad grado I, grado II y grado III de 18.6%, 20.6%, 22.5%, 24.3%, y 24.0%, respectivamente.
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Con un incremento del riesgo de mortalidad del 5% por cada 5-kg/m2 de IMC superior al
normal.(14)
• Anemia severa, ya que hay una disminución en la capacidad de entregar oxígeno a los tejidos.
Niveles preoperatorios de hemoglobina por debajo de 8mg/dl tienen un riesgo 4 veces mayor de
presentar complicaciones renales. Aún se desconoce si hacer intervenciones preoperatorias sobre
los valores de hemoglobina provean algún beneficio. La transfusión de paquetes globulares, en
cualquier momento de la estancia hospitalaria, se ha asociado al desarrollo de LRA. La
recomendación con mayor evidencia es tomar precauciones y medidas que disminuyen la
posibilidad de sangrado.(15)
Por todo lo antes mencionado, el rol del anestesiólogo en hacer una adecuada evaluación
preanestésica, de mantener un estado euvolémico, manejar adecuadamente el estado
hemodinámico del paciente durante el procedimiento quirúrgico y el juicioso manejo del dolor
posquirúrgico tiene un gran impacto en el riesgo de desarrollar LRA.
Mortalidad y enfermedad renal crónica como complicaciones de la LRA
La importancia de la prevención de la LRA basado en el manejo de sus factores de riesgo
modificables es debido a que es la principal causa de morbilidad y mortalidad perioperatoria.
La mortalidad a corto plazo fue analizada en un estudio prospectivo realizado por Biteker y
colaboradores(16), en donde se incluyeron 1,200 pacientes sometidos a cirugía no cardiaca o vascular en
donde se evaluaron factores de riesgo y desenlaces clínicos, encontrando que los pacientes que
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desarrollaron LRA tuvieron una mortalidad intrahospitalaria mayor que los que no la presentaron (6.1%
vs 0.9%; p= 0.003).
En cuanto a la mortalidad a mediano plazo, otro estudio retrospectivo realizado por Kim y
colaboradores(17), incluyeron a 457,656 pacientes sometidos a cirugía intraabdominal y se analizaron a
los pacientes que desarrollaron LRA, siendo unos de los objetivos a evaluar la mortalidad a 30 días del
procedimiento. Los hallazgos fueron que la mortalidad a 30 días de los pacientes que la desarrollaron fue
del 31.3% comprado con 1.9% de los que no la presentaron, demostrando que el presentar LRA confiere
un riesgo de muerte 3.5 veces mayor que el no presentarlo (95%IC: 3.29 – 3.74).
Y finalmente, la mortalidad a largo plazo fue estudiada por Bihorac y colaboradores(18) en un
estudio retrospectivo con una cohorte de 10,518 pacientes sin historia de ERC que fueron egresados del
hospital después de una cirugía en donde se analizó mortalidad a 5 años en los pacientes que desarrollaron
LRA comparado con los que no. La sobrevida fue peor en los pacientes que desarrollaron LRA en
comparación con los que no la presentaron con un riesgo aumentado directamente proporcional al estadio
de la lesión desarrollada teniendo un riesgo relativo de 1.18 (95IC: 1.08 – 1.29) en pacientes RIFLE-
riesgo, 1.57 (95%IC: 1.40 – 1.75) RIFLE-falla. Los pacientes con recuperación total después de la LRA
continuaron teniendo un riesgo relativo aumentado de muerte de 1.20 (95IC: 1.10 – 1.31) en comparación
con los que nunca la tuvieron (p<0.001), por lo que la prevención toma un papel determinante en la
atención de todos los pacientes sometidos a un procedimiento quirúrgico.
La LRA también se ha asociado al desarrollo de un daño renal más crónico llegando a ser
irreversible o resolverse de manera aguda y predisponer a ERC a largo plazo.(1) Coca y
colaboradores(19), realizaron una revisión sistematizada y metaanálisis en donde analizaron el riesgo de
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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ERC, ERCT (Enfermedad renal crónica terminal) y muerte en pacientes que desarrollaron LRA, en donde
se encontró que los pacientes con LRA tienen un riesgo relativo de 8.8 veces (95%IC: 3.1 – 25.5) de
presentar ERC y de 3.1 veces (95%IC: 1.9 – 5.0) de presentar ERCT comparado con los pacientes que
no la desarrollaron en el periodo perioperatorio. De tal manera, la LRA se reconoce como un factor de
riesgo independiente de ERC y ERCT.
Embarazo y LRA
Un grupo vulnerable con múltiples factores de riesgo para presentar LRA son las embarazadas,
las cuales están en riesgo de desarrollarla durante el embarazo o el puerperio. Al principio del embarazo,
las etiologías de tipo infecciosas, como urosepsis por pielonefritis o aborto séptico, y las consecuencias
renales de la hipovolemia son las más comunes. La presentación al final del segundo trimestre, tercer
trimestre y posparto puede deberse a trastornos relacionados con el embarazo, como preclamsia o
desprendimiento prematuro de placenta, y trastornos relacionados con el término del mismo, como
anemia por pérdida de sangre por hemorragia postparto o relacionados a procedimientos quirúrgicos.(20)
La incidencia de LRA en pacientes embarazadas no es similar en todo el mundo teniendo una
variación que va desde 1 en 20,000 embarazos hasta 1 en 50 embarazos, de los cuales hasta el 75% de
los casos ocurren al final del tercer trimestre y alrededor del parto. Esta variación puede ser explicada
por la falta de una definición uniforme, error en la interpretación de laboratorios por cambios fisiológicos
y diferencias regionales.(7,21) De estas posibles explicaciones, la incidencia varía de forma más marcada
dependiendo si se trata de un país desarrollado o en vías de desarrollo, teniendo una incidencia entre el
1.0 – 2.8% y 4-26% respectivamente.(5–8) Estas diferencias entre los países con diferentes niveles de
desarrollo es causado por la alta tasa de abortos sépticos en el primer trimestre y las complicaciones
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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obstétricas como preclamsia, placenta abrupta, hemorragia uterina y sepsis en puerperio, los cuales se
siguen presentando con gran frecuencia en los países en vías de desarrollo debido a la brecha cultural y
en sistemas de salud que existen.
En México, al igual que en Latinoamérica, la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e
Hipertensión reconoce la falta de información en cuanto a características e incidencia de LRA en la
región. Se ha postulado que, en estos países, incluyendo a México, las etiologías de LRA son similares a
los países desarrollados. Sin embargo, hay una diferencia muy importante en la atención médica en zonas
urbanas en comparación con las rurales, lo que hace que no se busque de forma intencionada, y por ende,
no sea posible estimar adecuadamente la tasa de incidencia en nuestro medio.(6)
Todos los estudios realizados de LRA en embarazadas están orientados a analizar los factores de
riesgo y las causas que son complicaciones propias del embarazo. Sin embargo, el análisis del impacto
de la cesárea como causa principal e impacto en la incidencia de LRA en esta población no ha sido
analizado de forma primaria, por lo que este estudio aportará información acerca de dicho tema y de la
seguridad de este procedimiento.
Fisiología renal del embarazo y su impacto en el diagnóstico de la LRA
El embarazo es una etapa de la edad reproductiva de la mujer en la cual se generan muchos cambios
fisiológicos necesarios para poder llevarlo y culminarlo de forma satisfactoria, y el riñón es uno de los
principales modificados en este proceso. Dentro de los cambios anatómicos se encuentran los
siguientes(21–23):
• Aumento de la longitud del riñón en 1 – 1.5 cm.
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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• El volumen renal aumenta hasta un 30% debido a los cambios en los espacios vasculares e
intersticiales.
• Dilatación del sistema colector con hidronefrosis vista en un 80% de las embarazadas, lo cual
usualmente predispone a infecciones de vías urinarias y riesgo de LRA.
Los cambios fisiológicos son los siguientes(21–23):
• En las primeras semanas aumenta la TFG un 40 – 60% y el flujo sanguíneo renal un 80%. Estos
cambios persisten hasta la mitad del tercer trimestre, mientras que la producción de creatinina se
mantiene sin cambios.
• El agua corporal total aumenta 6 – 8 litros, 4 – 6 litros es líquido extracelular y es el responsable
del edema. Esta expansión de volumen depende de la activación del sistema renina-angiotensina-
aldosterona y de la hormona antidiurética.
• Retención acumulativa de sodio hasta 950 mmol en promedio.
• Aumento de relaxina, un péptido que produce el cuerpo lúteo, la cual aumenta el flujo sanguíneo,
TFG y depuración de solutos.
Estos cambios fisiológicos afectan ciertos parámetros de laboratorios entre los cuales se encuentran
una disminución en los niveles de creatinina sérica y nitrógeno de la urea, con rangos normales entre 0.5
– 0.6 mg/dL y 8 – 10 mg/dL respectivamente. Esto hace que cambios modestos de aumento de creatinina
sérica a 1.0 mg/dL, aunque esté en rango normal, es reflejo de alteración en la función renal.(21)
Los cambios descritos anteriormente hacen que los criterios diagnósticos de LRA en embrazadas no
estén del todo definidos y causen una infraestimación de una disminución en la función renal. Los
estudios de LRA y embarazo usan la definición de LRA en el embarazo basados en los criterios RIFLE
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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o, menos frecuente, las clasificaciones de AKIN y KDIGO, las cuales están enfocadas en los cambios de
la creatinina sérica o en la TFG y diuresis, aunque ninguna de estas definiciones ha sido validada en el
embarazo. Por lo antes mencionado, las mediciones de creatinina sérica por arriba de 0.9 mg/dL pueden
indicar enfermedad renal durante el embarazo a pesar de ser un nivel aceptado en la población no
embarazada, haciendo así importante la evaluación oportuna de la función renal, y así, disminuir el
retraso de su diagnóstico y tratamiento.(6)
Complicaciones de mortalidad y enfermedad renal crónica de LRA en el embarazo
La LRA en embarazadas ha sido asociada con una tasa de mortalidad mayor, en un rango desde
17.4% de muertes durante la hospitalización del término del embarazo hasta un 31.5% de muertes en
hospitalizaciones subsecuentes.(21)
Prakash y colaboradores(7), fueron de los primeros en estudiar la LRA en pacientes embarazadas.
Este estudio prospectivo realizado en India incluyó 4,758 partos, de los cuales 85 pacientes fueron
diagnosticadas con LRA, teniendo una incidencia de 1 en 56 nacimientos, que es un 1.78% de los partos
totales. De estas pacientes que desarrollaron LRA el 62.4% eran multíparas, un 70% fueron partos
vaginales y un 29.4% fueron cesáreas. De estas pacientes, el 69.4% tuvieron una recuperación completa
de la función renal, 5.8% una recuperación parcial, 1.1% requirieron diálisis de forma indeterminada y
el 20% fallecieron, lo cual es una cantidad significativa de mortalidad tomando en cuenta que las
pacientes que no presentan LRA fallecen en promedio un 1%.
Años más tarde, otro estudio fue realizado en la India por Pahwa y colaboradores(24), siguió
buscando el conocer más acerca de los factores de riesgo, curso intrahospitalario y mortalidad de las
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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pacientes posparto que desarrollaban LRA. Incluyeron 27 pacientes, de las cuales, sepsis fue la causa
más frecuente (70.3%), seguida de coagulación intravascular diseminada (55.5%), preclamsia/eclampsia
(40.7%), hemorragia preparto (40.7%), síndrome de anemia hemolítica y enzimas levadas y
trombocitopenia (29.6%), hemorragia posparto (22.2%). Es importante mencionar que la mayoría de las
pacientes tenían más de una causa atribuible de la LRA. El 66.7% requirieron de cesárea, y el 14.8%
tuvieron labor obstructiva. De las pacientes con sepsis, el 73% fue posterior a una operación cesárea,
siendo una complicación quirúrgica significativa en esta cohorte. Otro dato importante de mencionar es
que las pacientes presentaron síntomas de LRA posparto en un promedio de 1.2 ± 1.8 días del parto,
siendo un sustento de que la vigilancia de la función renal a las 48 a 72 horas es una estrategia que puede
favorecer la detección temprana de la disfunción renal. La mortalidad fue del 18.5%, con un porcentaje
de recuperación total del 40.7%, una recuperación parcial del 22.2% y el 7.4% requirieron hemodiálisis
y el 11% fueron llevadas hasta trasplante renal.
En 2017, Huang y Chen(5), realizaron un estudio retrospectivo en un hospital en China, en donde
en un periodo de 7.5 años, de 42,173 pacientes egresadas del departamento de obstetricia, 343 (0.81%)
tuvieron evidencia de LRA, de los cuales solo el 19.3% fueron diagnosticados y el restante 80.7% no
fueron registrados con el diagnóstico. El 79.3% la LRA se presentó en el tercer trimestre de embarazo,
siendo la preclamsia/eclampsia la causa más frecuente seguida de hemorragia posparto. La mortalidad
reportada fue del 4.08% (14 pacientes), teniendo al embolismo de líquido amniótico y hemorragia
posparto como las principales causas de muerte. Las pacientes que presentaron LRA fueron estadificadas
de acuerdo con la severidad de la disfunción renal, teniendo que las pacientes que presentaron LRA
severa tuvieron un peor pronóstico que las que tuvieron una forma leve o moderada, con una mortalidad
del 33.3%, haciendo la severidad de la disfunción renal un factor pronóstico importante.
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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Posteriormente Cooke y colaboradores(25), realizaron un estudio observacional prospectivo en
Malawi, en donde incluyeron pacientes entre las 20 semanas de gestación y 6 semanas posparto en donde
el objetivo fue evaluar la incidencia y etiología de la LRA en esta población. Se analizaron 322
embarazadas, de las cuales 26 (8.1%) presentaron LRA, dividiéndose en estadio 1 el 46.2%, estadio 2 el
30.8% y estadio 3 el 23.1%. La principal causa, al igual que en los estudios previos, fue
preclamsia/eclampsia en un 73.1%, seguida de hemorragia previa al parto en un 11.5%, sepsis en un
11.5% e insuficiencia cardiaca en un 3.8%. A diferencia de los estudios previos, este estudio no detectó
muertes en las pacientes con LRA, siendo el único estudio que presenta una mortalidad del 0%, lo que
podría ser a consecuencia de un seguimiento insuficiente, o debido a la heterogeneidad de la presentación
clínica en este grupo de pacientes.
Contrario a lo reportado en el estudio anterior, un estudio en India realizado en 2018 por Tanwar
y colaboradores(26), observaron de forma prospectiva a pacientes durante su posparto, en donde el
objetivo principal fue medir la incidencia de mortalidad intrahospitalaria relacionada a LRA. Se
incluyeron a 531 pacientes, de las cuales 68 pacientes (12.8%) presentaron LRA posparto. De estas
pacientes, el 80% tuvieron parto y el 28.3% cesárea. Diecisiete pacientes fallecieron durante su estancia
hospitalaria, con una mortalidad materna del 28.3%, con una media de tiempo admisión-muerte de 4 días,
siendo este estudio el que reporta la mortalidad más alta. El 29.7% recuperaron completamente su función
renal y el 62.1% la recuperaron parcialmente. Un 88.2% de las pacientes requirieron diálisis, y el 5.4%
continuaron requiriéndola a los 3 meses de seguimiento.
Es importante enfatizar que aunque la mayoría de las mujeres que desarrollan LRA en el
embarazo recuperan la función renal, hasta un tercio no la recuperan totalmente y pueden tener desenlaces
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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serios a largo plazo, los cuales dependen de un manejo óptimo y temprano de la LRA para poder
evitarlos.(21)
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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Capítulo 3 – Metodología
Descripción del estudio
Este estudio es de tipo original, observacional, prospectivo, longitudinal, descriptivo.
Fundamentos para el diseño del estudio
Este estudio es de tipo longitudinal debido a que los pacientes se siguieron durante su evolución
postoperatoria; esto debido a que los niveles séricos de creatinina se elevan posterior a las 48 horas del
insulto renal. El estudio se considera de tipo observacional ya que no se realizó una intervención ni
farmacológica ni asistencial, solo se evaluó la atención médica estándar llevada a cabo protocolariamente
en esta población a estudiar en la unidad médica en donde se llevó a cabo el estudio. Es de tipo original
ya que no ha sido reportado algún estudio en donde se describa la lesión renal aguda con esta metodología
en pacientes embarazadas cursando tercer trimestre, es decir, aquellos estudios que lo describen basan la
metodología a causas no relacionadas con el manejo perioperatorio de las pacientes, sino a enfermedades
propias en el embarazo o a otros factores secundarios no relacionados con el insulto quirúrgico como tal.
Fundamentos para la población de pacientes
El estado gestacional durante el tercer trimestre de embarazo tiene cambios fisiológicos específicos
de la condición, los cuales no han sido bien estudiados si representan un riesgo agregado de incremento
en la creatinina sérica posterior a un evento quirúrgico de tipo cesárea, por lo que es importante conocer
el perfil de riesgo en estos pacientes.
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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Población
Pacientes embarazadas cursando tercer trimestre de embarazo programadas para cesárea en el
Hospital Materno-Infantil de la Secretaría de Salud Nuevo León.
La estimación de la muestra se realizó tomando una proporción de eventos de LRA en urgencias
menor al 5% (P1), y un 21% (P2) de probabilidad de desarrollarla en sometidas a una operación cesárea.
Se calcula con coeficiente de confianza del 95% (Zα, Zβ) un tamaño de muestra de 150 casos.
Tabla 2 – Cálculo de muestra Cálculo de Muestra
Z α 1.96 N = [Zα√(2*p(p-1)+Zβ√(P1(1-P1)+P2(1-P2))]²
(P2 – P1)²
Z β 1.96
p1 0.05 +10%
p2 0.21
N = [1.96√(0.14(1-0.14))+1.96√(0.05(1-0.05)+0.21(1-0.21)]2 (0.21 – 0.05)²
= 137 13
p 0.14 = 150
Criterios de Inclusión
1. Mayores de 18 años.
2. Cesárea programada.
3. Embarazo de tercer trimestre.
4. Ayuno preoperatorio.
5. Que acepte el consentimiento informado.
Criterios de Exclusión
1. No desear participar en la evaluación.
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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2. Enfermedad renal previamente conocida.
3. Uso de fármacos nefrotóxicos los últimos 7 días.
4. Cursando estado de sepsis.
Criterios de Suspensión
1. Retiro de consentimiento.
2. No recolectar muestra de seguimiento.
Procedimientos
Formas de consentimiento informado y registro de selección
Se utilizó un consentimiento informado, se explicó en qué consiste el estudio, se recalcó que los datos
obtenidos serán resguardados y codificados en la base de datos del investigador y se permitió a libre
albedrío el participar en el protocolo. El formato completo del consentimiento informado se encuentra
en Apéndice 1.
El registro de selección se llevó a cabo en una base de datos en programa Microsoft Excel, la cual
consta de datos personales como código de participación, iniciales del paciente, edad, comorbilidades,
reanimación transoperatoria, entre otras variables. La base de datos se encuentra en documento con clave
de acceso, la cual solo tienen disponible el investigador principal y los sub-investigadores.
Historia clínica y datos demográficos
La historia clínica incluyó enfermedades clínicamente significativas, cirugías, alergias, antecedentes
gineco-obstétricos, estado reproductivo, antecedentes de tabaquismo, alcoholismo, y todos los
medicamentos empleados por el paciente en un lapso de 7 días antes de la visita de selección. También
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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se recopiló el registro anestésico transoperatorio. Los datos demográficos incluyeron la edad, el género,
el peso, la talla y el IMC, que indique el paciente.
Estudios de laboratorio y gabinete
Se realizaron química sanguínea, y citometría hemática como estudios de laboratorio previos a la
cirugía y 48 horas posteriores. Los gastos de los estudios de química sanguínea y citometría hemática
que se realizaron previo al procedimiento quirúrgico y posteriormente a las 48 horas fueron cubiertos por
el Departamento de Laboratorio clínico del Hospital de Alta Especialidad Materno Infantil, por parte de
la Secretaría de Salud del Estado de Nuevo León.
Signos vitales
Los signos vitales incluyeron las mediciones de la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca y la
presión arterial sistólica y diastólica durante el periodo transoperatorio con el fin de detectar episodios
de hipotensión que requieran reanimación con líquidos o hemoconcentrados.
Metodología de la Investigación
Primer contacto
Las pacientes programadas a cesárea se evaluaron por anestesiología para la detección de
condiciones perioperatorias, una vez que la paciente se considera óptima para su procedimiento electivo,
se canalizó por enfermería, al tener acceso venoso se tomaron muestra sanguínea para realizar exámenes
de química sanguínea y citometría hemática para efectos del protocolo. Los accesos venosos se instalaron
en todos los pacientes previo a cirugía como parte de su abordaje normal, así como la obtención de
Biometría Hemática, Grupo y Rh y Tiempos de Coagulación.
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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Transoperatorio
Previa monitorización, confirmación del diagnóstico, técnica quirúrgica, materiales necesarios y
corroboración de personal de atención médica, el Anestesiólogo encargado del caso junto con el residente
de Anestesiología realizaron el plan anestésico pertinente al caso de la paciente. Durante el procedimiento
de inducción se capturó información relacionada a los eventos de hipotensión, requerimiento de fármacos
vasoactivos como tratamiento a estos episodios, administración de medicamentos relacionados a
nefrotoxicidad, soluciones cristaloides, almidones y derivados sanguíneas. La paciente fue vigilada en
su transoperatorio y sus parámetros hemodinámicos se siguieron de cerca por parte del Anestesiólogo
adscrito y el residente de Anestesiología, a su vez, se anotaron en el registro anestésico.
Periodo de 48 horas postoperatorias.
Transcurridas 48 horas posteriores a la cirugía y previo al alta hospitalaria se tomaron exámenes de
química sanguínea y citometría hemática para efectos del protocolo a través de la venoclisis que fue
retirada previa al alta hospitalaria.
Tabla 3 – Esquema de actividades
Evaluaciones Inicio Captura de datos durante estancia hospitalaria Captura de
datos remota
Actividad Ingreso Preoperatorio Quirófano Recuperación en
48 horas Evaluación a 30
días Criterios de inclusión/no
exclusión X
Consentimiento informado X Valoración preoperatoria X
Colocación de acceso vascular periférico y toma de muestra
sanguínea X
Ingreso a quirófano X Documentación en registro
anestésico de estado hemodinámico, medicamentos,
y soluciones administradas
X X
Valoración de estado general X
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Toma de muestra sanguínea para laboratorios de
seguimiento X
Valoración de estado general y complicaciones a 30 días
X
Variables Tabla 4 – Cuadro de variables
Categoría Variable Unidades Nombre Operativo Codificación Clasificación Descripción Procesos
Iniciales
Demográficos
Edad Años EDAD NA Cuantitativa discreta
Años cumplidos del
paciente
Valor absoluto, media y
DE
SDG Semanas SDG NA Cuantitativa continua
Número de semanas desde la
concepción calculado por:
Primer ultrasonido, o fórmula: FUM
+ 7 días – 3 meses.
Valor absoluto, media y
DE.
Gestas Número GESTAS NA Cuantitativa Continua
Número de embarazos
Valor absoluto, media y
DE
Paras Número PARAS NA Cuantitativa Continua
Número de partos
Valor absoluto, media y
DE
Cesáreas Número CESAREA NA Cuantitativa Continua
Número de cesáreas
Valor absoluto, media y
DE
Abortos Número ABORTOS NA Cuantitativa Continua
Número de abortos
Valor absoluto, media y
DE
PESO Kg PESO NA Cuantitativa Continua
Masa mesurable
Valor absoluto, media y
DE
Talla M TALL NA Cuantitativa Continua
Altura en Metros del individuo
Valor absoluto, media y
DE
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IMC Kg/m² IMC NA Cuantitativa Continua
Distribución de masa sobre
superficie
Valor absoluto, media y
DE
Hospitalarios
F. ingreso DD/MM/AA INGH Cuantitativa
discreta Orientación
de día del año
Valor absoluto, media y
DE
F. egreso DD/MM/AA ENGH Cuantitativa
discreta Orientación
de día del año
Valor absoluto, media y
DE
Ayuno (h) Hrs I Cuantitativa Continua
Tiempo desde 35mail35 alimento
Valor absoluto, media y
DE
Antecedentes personales
DM SI/NO DM 1=SI, 2=NO Cualitativa nominal
Antecedente Personal
Patológico
% de acuerdo a clasificaci
ón, contingen
cias, distribucio
nes.
HAS SI/NO HAS 1=SI, 2=NO Cualitativa nominal
Antecedente Personal
Patológico
% de acuerdo a clasificaci
ón, contingen
cias, distribucio
nes.
Obesidad SI/NO OBS 1=SI, 2=NO Cualitativa nominal
Antecedente Personal
Patológico
% de acuerdo a clasificaci
ón, contingen
cias, distribucio
nes.
Otra Nombre OTRA NA Cualitativa nominal
Antecedente Personal
Patológico
% de acuerdo a clasificaci
ón, contingen
cias, distribucio
nes.
Transfusión Previa SI/NO T.PRE 1=SI, 2=NO Cualitativa
nominal
Antecedente Personal
Patológico
% de acuerdo a clasificaci
ón, contingen
cias, distribucio
nes.
Laboratorios iniciales Grupo Grupo GPO N/A Cualitativa
nominal Grupo
sanguíneo
% de acuerdo a clasificaci
ón, contingen
cias,
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distribuciones.
RH Positivo o Negativo RH 1= positivo,
2= negativo Cualitativa
nominal
Grupo de antígeno Rhesus
% de acuerdo a clasificaci
ón, contingen
cias, distribucio
nes.
GLU mg/dL GLU NA Cuantitativa continua
Cantidad de glucosaa
sérica
Valor absoluto, media y
DE
CR mg/dL CR.PRE NA Cuantitativa Continua
Nivel de Creatinina en
Sangre
Valor absoluto, media y
DE
UREA mg/dL URE NA Cuantitativa Continua
Niveles de Urea en sangre
Valor absoluto, media y
DE
BUN mg/dL BUN NA Cuantitativa Continua
Contenido de Nitrógeno en
Sangre
Valor absoluto, media y
DE
Sodio mEq/L NA NA Cuantitativa Continua
Contenido de sodio sérico
Valor absoluto, media y
DE
Potasio mEq/L K NA Cuantitativa Continua
Contenido de potasio sérico
Valor absoluto, media y
DE
Cloro mEq/L CL NA Cuantitativa Continua
Contenido de Cloro sérico
Valor absoluto, media y
DE
Hemoglobina gr/dL HB NA Cuantitativa
Continua Contenido de Hemoglobina
Valor absoluto, media y
DE
Hematocrito % HTO NA Cuantitativa Continua
Porcentaje de Hemoglobina contenida en
eritrocitos
Valor absoluto, media y
DE
Leucocitos Cel/μL LEU NA Cuantitativa Continua
Cantidad de Células Blancas
Valor absoluto, media y
DE
Plaquetas Cel/μL PLT NA Cuantitativa Continua
Cantidad de Plaquetas del
paciente
Valor absoluto, media y
DE
TP seg TP NA Cuantitativa Continua
Tiempo de protrombina
Valor absoluto, media y
DE
TTP seg TPT NA Cuantitativa Continua
Tiempo de tromboplastin
a
Valor absoluto, media y
DE
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INR número INR NA Cuantitativa Continua
Índice normativizado internacional
Valor absoluto, media y
DE
Fibrinógeno mg/dL FBR NA Cuantitativa Continua
Cantidad de fibrinógeno
Valor absoluto, media y
DE
Trans-operatorio
Anestesia NA ANEST
1=bloqueo epidural;
2=endovenosa balanceada
Cualitativa nominal
Tipo de anestesia
% de acuerdo a clasificaci
ón, contingen
cias, distribucio
nes.
Tiempo quirúrgico minutos TQX NA Cuantitativa
continua
Tiempo de duración de
cirugía
Valor absoluto, media y
DE
Tiempo anestésico minutos TAX NA Cuantitativa
continua
Tiempo de duración de
anestesia
Valor absoluto, media y
DE
Solución Hartman mL HART NA Cuantitativa
continua
Cantidad de Hartman usado en cirugía
Valor absoluto, media y
DE
Solución fisiológica mL FISIO NA Cuantitativa
continua
Cantidad de fisiológico utilizado en
cirugía
Valor absoluto, media y
DE
Solución volumen mL VOL NA Cuantitativa
continua
Cantidad de voluven usado
en cirugía
Valor absoluto, media y
DE
Paquetes globulares mL PG NA Cuantitativa
continua
Cantidad de paquetes
globulares en mL usados en
cirugía
Valor absoluto, media y
DE
Plasma fresco
congelado mL PLASM NA Cuantitativa
continua
Cantidad de plasmas frescos
congelados en mL usados en
cirugía
Valor absoluto, media y
DE
Ingresos totales mL ING.TOT NA Cuantitativa
continua
Cantidad de líquidos
administrados al paciente
Valor absoluto, media y
DE
Sangrado mL SANG NA Cuantitativa continua
Cantidad de sangrado durante cirugía
Valor absoluto, media y
DE
Sangrado permisible NA SANG.PR
1=Mayor al permisible, 2=Menor al permisible
Cualitativa nominal
Sangrado permisible
calculado por fórmula
% de acuerdo
con clasificaci
ón, contingen
cias,
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distribuciones.
Balance mL BAL NA Cuantitativa continua
Ingresos menos egresos
durante cirugía
Valor absoluto, media y
DE
Hipotensión NA hTA 1=SI, 2=NO Cualitativa nominal
Presencia de hipotensión
durante cirugía
% de acuerdo a clasificaci
ón, contingen
cias, distribucio
nes.
Bradiarritmia NA BRADI 1=SI, 2=NO Cualitativa
nominal
Presencia de bradicardia
durante cirugía
% de acuerdo a clasificaci
ón, contingen
cias, distribucio
nes.
Efedrina mg EFE NA Cuantitativa continua
Cantidad de Efedrina usada en cirugía
% de acuerdo a clasificaci
ón, contingen
cias, distribucio
nes.
Vasopresores NA PRESSURE 1=SI, 2=NO Cualitativa
nominal Uso de
vasopresores
% de acuerdo a clasificaci
ón, contingen
cias, distribucio
nes.
Morfina mg MORF NA Cuantitativa continua
Cantidad de morfina usada
durante cirugía
% de acuerdo a clasificaci
ón, contingen
cias, distribucio
nes.
AINES NA AINES 1=SI, 2=NO Cualitativa nominal
Uso de AINES
durante o posterior a
cirugía
% de acuerdo a clasificaci
ón, contingen
cias, distribucio
nes.
Seguimiento
Glucosa mg/dL GLU NA Cuantitativa continua
Cantidad de 38mail3838
sérica
Valor absoluto, media y
DE
Creatinina mg/dL CR.POS NA Cuantitativa Continua
Nivel de Creatinina en
Sangre
Valor absoluto, media y
DE
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UREA mg/dL URE NA Cuantitativa Continua
Niveles de Urea en sangre
Valor absoluto, media y
DE
BUN mg/dL BUN NA Cuantitativa Continua
Contenido de Nitrógeno en
Sangre
Valor absoluto, media y
DE
Sodio mEq/L NA NA Cuantitativa Continua
Contenido de sodio sérico
Valor absoluto, media y
DE
Potasio mEq/L K NA Cuantitativa Continua
Contenido de potasio sérico
Valor absoluto, media y
DE
Cloro mEq/L CL NA Cuantitativa Continua
Contenido de Cloro sérico
Valor absoluto, media y
DE
Hemoglobina gr/dL HB NA Cuantitativa
Continua Contenido de Hemoglobina
Valor absoluto, media y
DE
Hematocrito % HTO NA Cuantitativa Continua
Porcentaje de Hemoglobina contenida en
eritrocitos
Valor absoluto, media y
DE
Leucocitos Cel/μL LEU NA Cuantitativa Continua
Cantidad de Células Blancas
Valor absoluto, media y
DE
Plaquetas Cel/μL PLT NA Cuantitativa Continua
Cantidad de Plaquetas del
paciente
Valor absoluto, media y
DE
Diuresis mL DIUR NA Cuantitativa Continua
Cantidad de orina
cuantificada en 24 horas
post procedimiento
Valor absoluto, media y
DE
Días estancia
hospitalaria Días D.HOSP NA Cuantitativa
Continua
Cantidad de días en hospital
Valor absoluto, media y
DE
Complicaciones a 30
días NA COMP
1=muerte; 2=re-
hospitalización;
3=Insuficiencia renal
Cualitativa nominal
Complicaciones presentadas
durante 30 días posterior
a procedimiento
quirúrgico
% de acuerdo a clasificaci
ón, contingen
cias, distribucio
nes. FUM = Fecha de última menstruación
Estrategia de análisis de datos
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El análisis estadístico utilizado consta de estadística descriptiva a base de medias, desviaciones
estándar y rangos Inter cuartiles. Además, se agruparon a los pacientes que elevaron creatinina y se
realizaron comparaciones con los pacientes que no tuvieron cambios a 48 horas y a partir de este punto
se estudiaron las relaciones entre las variables paramétricas y no paramétricas. Las variables de tendencia
se compararon utilizando la prueba T de Student de dos colas ajustado a normalidad para los grupos de
interés tomando como valores significativos de P < 0.05. En caso de variables no paramétricas, se
estudiaron con la prueba pertinente de acuerdo con la cantidad de categorías presentes en la variable.
Para los muestreos categóricos a comparar se empleó prueba de Fisher de dos colas para describir
las diferencias entre los grupos en comparación, y se tomará significativo un valor de P < 0.05.
Se elaboró dispersión y regresión para datos significativos correlacionables. Se estudió la muestra
para observar factores de riesgo/beneficio al analizar grupos y subgrupos (Coeficiente de Momios OD,
Riesgo Relativo RR), así como establecer sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo y
predictivo positivo de los indicadores de interés.
El paquete estadístico que se utilizó dio el IBM SPSS v25, R Studio 3.4.3 – 1.1.383, 2016 MSO
Excel 16.0.6925.
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Capítulo 4 – Resultados
Se incluyeron en el estudio 160 pacientes embarazadas cursando el tercer trimestre de las cuales
se presentó insulto renal en el 7.5% (12 pacientes). La edad promedio fue de 25.6 años y las semanas de
gestación promedio fueron 39. De la cohorte, 19 de ellas no completaron el estudio por no realizarse las
químicas sanguíneas postoperatorias debido a perdida de muestras o falta de toma por parte de
enfermería.
En los resultados de los estudios de laboratorio de interés encontramos que la glucosa promedio
en estas pacientes fue de 76.49 mg/dl y los valores de Creatinina, Urea y BUN fueron de 0.52 mg/dL,
15.14 mg/dL y 7.09 mg/dL respectivamente. Las horas de ayuno promedio de las pacientes fue de 18.62
horas. Las principales comorbilidades reportadas en las pacientes fueron Diabetes y Obesidad, siendo un
total de 8 pacientes que contaban con ambas, 7 de ellas contaban únicamente con Diabetes y 92 del total
de las pacientes presentaba Obesidad.
El tipo de anestesia que predominó fue el bloqueo neuro axial espinal realizándose en 137 de los
casos, 22 pacientes con bloqueo epidural y 1 paciente con anestesia general balanceada. En cuanto a los
tiempos, el promedio de tiempo quirúrgico fue de 60.17 minutos y el tiempo anestésico no pudo ser
cuantificado con precisión. La pérdida sanguínea promedio fue de 392ml.
Para la analgesia postoperatoria fue utilizada la Morfina por vía espinal y epidural, 100 y
1000mcg respectivamente, así como analgésicos intravenosos. Se dieron a 111 pacientes de las 137 que
se dio anestesia espinal y 6 pacientes de las 22 con epidural. Se utilizaron analgésicos intravenosos en
136 de las pacientes utilizándose solo un analgésico en 115 pacientes y doble analgésico en 21 pacientes.
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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En 94 pacientes para la analgesia se utilizó Ketorolaco, 14 pacientes Diclofenaco, 5 pacientes Parecoxib
y 2 pacientes Paracetamol.
Tabla 5 – Características demográficas Unidades Riesgo Renal
(N= 12) No
(N= 148) p OR
Edad años 27.67 ±9.33 25.47 ±6.42 0.2728 SDG semanas 38.94 ±1.83 39.01 ±1.93 0.9103 Peso kg 83.65 ±21.06 76.5 ±14.29 0.111 Talla m 1.57 ±0.04 1.57 ±0.06 0.7852 IMC Kg/m² 33.98 ±7.84 30.93 ±5.37 0.0707 SC m² 1.83 ±0.21 1.77 ±0.17 0.2499 DM 3, 25% 12, 8.11% 0.0877 3.78 [0.9 – 15.85] Hepatopatía 0, 0% 0, 0% 0.9999 Obesidad 7, 58.33% 85, 57.43% 0.9999 1.04 [0.31 – 3.42] Otra 0, 0% 0, 0% 0.9999 Comorbilidades 0 3, 25% 57, 38.51% 0.5373 0.53 [0.14 – 2.05] 1 8, 66.67% 82, 55.41% 0.5531 1.61 [0.46 – 5.58] 2 1, 8.33% 9, 6.08% 0.5522 1.4 [0.16 – 12.12]
Se reportaron 64 eventos de hipotensión en los cuales se utilizó Efedrina como terapia de rescate.
La diuresis transoperatoria promedio fue de 206 ml.
Las características demográficas de nuestra población con riesgo de falla renal, encontramos que
no hay diferencia entre la edad de los grupos que no desarrollaron falla renal en comparación con los que
la desarrollaron (27.67 ±9.33, P=0.2728). En cuanto a las comorbilidades, las pacientes con Diabetes
Gestacional tuvieron mayor riesgo de desarrollar lesión renal (3, 25%) con un riesgo relativo de 3.78 [0.9
– 15.85], teniendo en cuenta el intervalo de confianza amplio, lo que hace que se requiera mayor muestra
para comprobar este hallazgo. Tabla 5.
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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Las pacientes del grupo de riesgo renal fueron ligeramente más obesas (33.98 kg/m² ±7.84,
P=0.0707) sin ser una diferencia estadísticamente significativa. Por lo tanto, el riesgo renal en estas
pacientes si es mayor (7, 58.33%, P = 0.9999, OR 1.04 [0.31-3.42] pero, aun así, necesitamos más
evidencia para corroborarlo. Tabla 5.
Tabla 6 – Laboratorios iniciales
Examen Unidades Riesgo Renal
(N=12) No (N=148) P OR Hematocrito % 37.4 ±3.45 36.35 ±4.78 0.4568 Hemoglobina mg/dl 12.06 ±1.32 12.36 ±3.16 0.7406 Leucos 10ᶺ3/µl 9.92 ±3.11 10.06 ±2.55 0.8604 TP seg 10.77 ±0.93 11.01 ±0.98 0.4316 TTP seg 26.1 ±1.9 27.22 ±7.7 0.6332 INR 1.03 ±0.13 0.99 ±0.1 0.2227 FBR mg/dl 683.2 ±134.39 656.28 ±122.53 0.5094 Na++ mmol/L 136.67 ±1.86 136.86 ±1.83 0.8042 CL mmol/L 107.83 ±1.83 106.18 ±2.42 0.1056 K mmol/L 4.2 ±0.36 3.94 ±0.36 0.0902 Creatinina mg/dl 0.61 ±0.21 0.52 ±0.11 0.0091 Urea mg/dl 16.61 ±8.04 14.99 ±4.81 0.2928 BUN mg/dl 7.75 ±3.7 7.02 ±2.26 0.3121 BUN/CRE 13.49 ±6.84 13.81 ±4.49 0.8187 Grupo A 1, 8.33% 41, 27.7% 0.1864 0.24 [0.03 – 1.9] B 1, 8.33% 9, 6.08% 0.5522 1.4 [0.16 – 12.12] O 10, 83.33% 97, 65.54% 0.3396 2.63 [0.55 – 12.46] RH Positivo 12, 100% 139, 94.56% 0.9999 Negativo 0, 0% 8, 5.44% 0.9999
No se encontró relación con la probabilidad de presentar falla renal aguda relacionada a los
resultados de la biometría hemática inicial incluyendo hemoglobina, hematocrito y tiempos de
coagulación. Tabla 6.
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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En cuanto a los electrolitos séricos se encontró solamente una pequeña relevancia con las cifras
de Potasio (4.2 ±0.36, P=.0902), en donde es necesario una mayor muestra para poder verificar una
relevancia a la predicción de falla renal aguda. Tabla 6.
En los valores de creatinina inicial no se encontró relación con el riesgo a presentar falla renal
aguda (0.61 ±0.21, P= 0.0091), hay considerar también que por definición tiene que encontrarse una
diferencia en los valores iniciales según una segunda toma de muestra. Tabla 6.
No se encontró relación con los valores de INR como predictor para presentar falla renal (1.03 ±0.13,
P=0.2227). Tabla 6.
Según el Grupo Sanguíneo las de mayor riesgo son las del grupo de sangre O siendo el 83.33% con un
OR de 2.63 [0.55 – 12.46], por lo cual de la misma manera se debe considerar un aumento en el número
de muestra para corroborar la relación. En el RH no hay significancia (p = 0.999) en ambos grupos
positivo y negativo. Tabla 6.
Tabla 7 – Tipo de anestesia y tiempo quirúrgico
U Riesgo Renal
(N=12) No (N=148) P OR Anestesia AGB 0, 0% 1, 0.68% 0.9999 BED 2, 16.67% 20, 13.51% 0.6713 1.28 [0.26 – 6.27] BSA 10, 83.33% 127, 85.81% 0.6838 0.83 [0.17 – 4.04] Tiempo Cirugía minutos 61.67 ±18.38 60.05 ±25.1 0.8281 Tiempo Anestesia minutos SD 136.43 ±56.02 SD
En cuanto al manejo anestésico no se encontró una correlación con el tipo de anestesia entre un
bloqueo neuro axial espinal o epidural (10, 83.33% con p = 0.6838, OR 0.83 [0.17-4.04] y 2, 16.67% con
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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p = 0.6713, OR1.28 [0.26-6.27] respectivamente) por lo que se necesita una muestra mayor para una
probable correlación con riesgo a falla renal. Tabla 7.
En relación con el tiempo quirúrgico, no encontramos que fuera un factor de riesgo para presentar
falla renal aguda. (61.67 ±18.38, P= 0.8281). El tiempo anestésico no pudo darse seguimiento para sacar
una conclusión de relevancia para el estudio. Tabla 7.
Tabla 8 – Analgesia transoperatoria
Analgésico Cantidad
Riesgo Renal (N=12) No (N=148) P OR
Ketorolaco 60mg 8, 66.67% 105, 70.95% 0.7486 0.82 [0.23 – 2.86] Diclofenaco 75mg 2, 16.67% 15, 10.14% 0.6188 1.77 [0.35 – 8.87] Metamizol 1g 0, 0% 2, 1.35% 0.9999 Paracetamol 1g 2, 16.67% 18, 12.16% 0.6478 1.44 [0.29 – 7.13] Parecoxib 40mg 1, 8.33% 4, 2.7% 0.3263 3.27 [0.34 – 31.85] AINES Ninguno 1, 8.33% 23, 15.54% 0.6953 0.49 [0.06 – 4.01] 1 9, 75% 106, 71.62% 0.9999 1.19 [0.31 – 4.61] 2 2, 16.67% 19, 12.84% 0.6593 1.36 [0.28 – 6.68] Morfina Sub 100 mcg 66.67 ±49.24 76.97 ±42.74 0.4292
Relacionado al uso de analgésicos se encontró que no existe relación entre el uso de 1, 2 o ningún
analgésico ya que presenta valores no significativos. (Ninguno: 1, 8.33% con P=0.6953, OR 0.49 [0.06
– 4.01], 1 analgésico: 9, 75%, con P= 0.9999, OR 1.19 [0.31 – 4.61] y 2 analgésicos: 2, 16.67% con P=
0.6593, OR 1.36 [0.28 – 6.68]). El analgésico que mostró mayor relación al riesgo renal fue el Parecoxib
(1, 8.33%, OR=3.27 [0.34 – 31.85]) a pesar de esto se considera no significativo (P=0.3263) ya que no
tiene muestra suficiente para establecer esta relación. Sólo se observó un ligero aumento con poca
probabilidad de presentar lesión renal aguda en pacientes en los que se dio Diclofenaco (2, 16.67%, P=
0.6188, OR 1.77 [0.35 – 8.87]), encontrándose una elevación menor en Pacientes que recibieron
paracetamol (2, 16.67% P= 0.6478, OR 1.44 [0.29 – 7.13]) se necesita aumentar la N para poder dar
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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relevancia a nuestro resultado. El Ketorolaco, Metamizol y Parecoxib no mostraron resultados relevantes.
Tabla 8.
Tabla 9 – Tipo de solución e infusiones
Soluciones Riesgo Renal
(N=12) No (N=148) P Sol. Hartmann 1158.33 ±253.91 1187.91 ±321.93 0.7568 Sol. Salina 0.9% 0 ±0 27.21 ±88.41 0.2894 Hidroxietil-almidón 6% 0 ±0 20.41 ±99.27 0.4787 Paquetes Globulares 0 ±0 1.63 ±19.79 0.7761 ml.kg.hr 15.06 ±5.26 18.24 ±7.63 0.1597 ml.kg.hr Totales 15.06 ±5.26 18.54 ±7.64 0.1244 Líquidos Totales 1158.33 ±253.91 1235.2 ±333.48 0.4369
En cuanto a las soluciones utilizadas en el total de la muestra de pacientes se utilizó como infusión
de elección la solución Hartmann (160 pacientes). Solamente en 14 de las pacientes se utilizó entre 250ml
y 500ml de Solución Salina al 0.9% y 6 de ellas utilizaron Hidroxietil-almidón 6%. Tabla 9.
Las cantidades de Solución Hartmann administrada con las pacientes, no se relaciona con el
riesgo a presentar daño renal (1158.33 ±253.91, P=0.7568). El uso de otras soluciones como la Solución
salina al 0.9% (P=0.2894) y el Hidroxietil-almidón 6% (P=0.4787) fueron mínimos como para ser
significativos y poder encontrar relación directa con alguno de los casos que presentaron falla renal.
Tabla 9.
Tabla 10 – Hipotensión y uso de Efedrina
U Riesgo Renal
(N=12) No (N=148) P OR Hipotensión 5, 41.67% 59, 39.86% 0.9999 1.08 [0.33 – 3.56] Efedrina 0 7, 58.33% 89, 60.14% 0.9999 0.93 [0.28 – 3.06] 5 0, 0% 4, 2.7% 0.9999 10 3, 25% 26, 17.57% 0.4569 1.56 [0.4 – 6.18] 15 0, 0% 9, 6.08% 0.9999
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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20 1, 8.33% 10, 6.76% 0.588 1.25 [0.15 – 10.72] 25 1, 8.33% 10, 6.76% 0.588 1.25 [0.15 – 10.72]
En cuanto a los cambios de presión arterial en el transoperatorio en los que se detectó hipotensión,
solamente hubo un ligero aumento del riesgo (5, 41.67% con OR 1.08 [0.33 – 3.56]) pero no fue
estadísticamente significativo. Tomando en cuenta que la N sigue siendo muy baja. El uso de efedrina
para tratar la hipotensión transitoria no tuvo relación como predictor de riesgo para falla renal aguda en
ninguna de las dosis aplicadas que fueron entre 5 y 25mg totales.
Tabla 11 – Análisis de variables
Riesgo Renal AUROC Youden ESP SENS PN PP
Edad 0.5467 36.5 92.56757 33.33333 94.48276 26.66667 SDG 0.5127 40.45 24.32432 91.66667 97.2973 8.943089 Peso 0.5704 92 88.51351 33.33333 94.2446 19.04762 Talla 0.4803 1.495 8.108108 100 100 8.108108 IMC 0.6044 33.13 69.59459 58.33333 95.37037 13.46154 SC 0.5569 1.875 77.02703 41.66667 94.21488 12.82051 Ayuno 0.7463 14.5 70.94595 75 97.22222 17.30769 Glucosa 0.5998 78.5 42.17687 91.66667 98.4127 11.45833 Cloro 0.7165 105.5 43.47826 100 100 10.34483 Potasio 0.712 3.95 54.34783 83.33333 98.03922 10.6383 Hematocrito Inicial 0.5425 33.055 19.04762 100 100 9.160305 Hemoglobina 0.4816 12.33 53.06122 58.33333 93.9759 9.210526 Leucocitos Inicial 0.4708 9.97 58.5034 58.33333 94.50549 10.29412 TP 0.4295 12.95 94.55782 9.090909 93.28859 11.11111 TTP 0.4465 23.6 8.843537 100 100 7.586207 INR 0.5999 0.995 52.73973 81.81818 97.46835 11.53846 Fibrinógeno 0.5513 638.5 50 70 95.08197 10.76923 Tiempo Quirúrgico 0.5666 65 72.10884 41.66667 93.80531 10.86957 Ml/kg/hr 0.6148 17.25 51.02041 83.33333 97.4026 12.19512 Ml/kg/hr TOT 0.631 17.25 53.7415 83.33333 97.53086 12.82051 Líquidos Totales 0.5856 1025 58.78378 66.66667 95.6044 11.5942 Sol. Hartmann 0.5465 1025 52.02703 66.66667 95.06173 10.12658 Sol. Salina 0.9% 0.4524 SD 0 100 SD 7.54717 Sangrado 0.4688 850 2.027027 100 100 7.643312
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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Se buscaron como las variables cuantitativas tenían alguna asociación con el desenlace de riesgo
renal en nuestra muestra. No encontramos a la edad (AUROC = 0.5467, SEN 33.33%, ESP 92.5%) como
factor de riesgo.
En nuestra muestra encontramos que las pacientes con un ayuno mayor a 14 horas (AUROC =
0.7463, SEN 75, ESP 70.9%) presentaban una mayor probabilidad de tener riesgo renal.
Las infusiones de solución ml/kg/hra (AUROC= .6148, ESP=51.02% y SENS= 83.33) y las de
ml/kg/hra totales (AUROC= 0.631, ESP=53.74 SENS=83.33) están limítrofes. Y el punto de corte está
en 17.25 de ambas (Youden=17.25) Esto significa que aquellas pacientes que reciben infusiones de
solución mayor a 17.25 ml/kg/hra pudieran presentar una disminución en el riesgo de falla renal.
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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Figura 1 – Tiempo de ayuno y riesgo renal
Regresión logarítmica en donde se observa la distribución de la corte en base a las horas de ayuno,
observando aumento del riesgo renal a partir de las 14 horas de ayuno (ovalo morado).
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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Figura 2 – Uso de infusiones intravenosas y riesgo renal
Regresión logarítmica con la distribución de la corte en donde se observa la distribución en base a la tasa
de infusión de líquidos intravenosos observando un aumento en la probabilidad de riesgo renal en
pacientes que recibieron menos de 17 ml/kg/hra comparados con los que recibieron más de esta tasa de
infusión (ovalo morado).
De igual manera el potasio arriba de 3.95 (AUROC =0.712, SEN 83.33% y ESP 54.34%) y Cloro
arriba de 105.5 (AUROC= 0.7165, SEN 100% , ESP 43.47% ) se asociaron como un factor de mayor
riesgo para presentar deterioro de la función renal aún y cuando no se muestra relación directa con el
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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mismo. Tabla 11. El resto de las variables estudiadas no presentaron una asociación significativa para
riesgo renal.
Tabla 12 – Comparativa de química sanguínea inicial y de seguimiento Química Inicial Química 48hrs P Media Media NA & NA2 136.85 ± 1.82 137.78 ± 2.22 0.173 CR & CR2 0.52 ± 0.12 0.59 ± 0.12 <0.001 GLU & GLU2 76.4 ± 14.58 84.06 ± 27.27 0.773 BUN & BUN2 7.08 ±2.39 8.59 ± 2.8 <0.001 K & K2 3.96 ± 0.36 3.91 ± 0.46 0.002 CL & CL2 106.29 ± 2.42 106.73 ± 2.51 <0.001 UREA & UREA2 14.8845 ± 4.96 18.394 ± 6.02 <0.001
Los cambios bioquímicos entre las muestras sanguíneas preoperatorias y postoperatorias se
muestran a continuación, teniendo una tendencia al aumento de la creatinina (0.52 ± 0.12 a 0.59 0.12, P=
<0.001), BUN (7.08 ±2.39 a 8.59 ± 2.8, P=<0.001) y Urea (14.8845 ± 4.96 a 18.394 ± 6.02, P= <0.001),
lo que demuestra una alteración en nuestras muestras, aun así, es necesaria una mayor muestra para llegar
a conclusiones sobre el riesgo de insulto renal. Tabla 12.
Figura 3 – Comparativa de riesgo en parámetros de función remal
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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28) Comparación de niveles séricos de creatinina basales contra postoperatorios observando un
mayor incremento en los niveles séricos en la corte que desarrollo riesgo renal comparado con
los que no lo presentaron. B.) Comparación de niveles séricos de Urea basales contra
postoperatorios observando un mayor incremento en los niveles séricos en la corte que desarrollo
riesgo renal comparado con los que no lo presentaron. C.) Comparación de niveles séricos de
BUN basales contra postoperatorios observando un mayor incremento en los niveles séricos en
la corte que desarrollo riesgo renal comparado con los que no lo presentaron. D.) Comparación
de niveles séricos de Glucosa basales contra postoperatorios observando niveles séricos sin
diferencia significativa entre la corte que desarrollo falla renal comparado con los que no lo
presentaron.
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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No se observan cambios significativos dentro de los electrolitos séricos (Na++ P=0.173, Potasio
P=.002) el Cloro muestra una elevación no significativa (106.29 ± 2.42 a 106.73 ± 2.51 P=<0.001) al
igual que en la glucosa (P=0.773). Ver Tabla 12.
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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Capítulo 5 – Análisis y discusión de resultados
Los estudios que se han realizado sobre LRA en embarazadas están orientados a analizar los
factores de riesgo y las causas que son complicaciones propias del embarazo.
Según el estudio realizado en la India por Pahwa y colaboradores, la sepsis fue la causa más
frecuente (70.3%), seguida de coagulación intravascular diseminada (55.5%), preclamsia/eclampsia
(40.7%), hemorragia preparto (40.7%), síndrome de anemia hemolítica y enzimas levadas y
trombocitopenia (29.6%), hemorragia posparto (22.2%). (24)
Sin embargo, el análisis del impacto de la cesárea como causa principal e incidencia de LRA en
esta población no ha sido analizado de forma primaria, por lo que este estudio aportará esta información
con factores relacionados con el perioperatorio y postoperatorio.
La incidencia de LRA en pacientes embarazadas no es similar en todo el mundo teniendo una
variación que va desde 1 en 20,000 embarazos hasta 1 en 50 embarazos, de los cuales hasta el 75% de
los casos ocurren al final del tercer trimestre y alrededor del parto. Esta variación puede ser explicada
por la falta de una definición uniforme, error en la interpretación de laboratorios por cambios fisiológicos
y diferencias regionales.(7,21)
De estas posibles explicaciones, la incidencia varía de forma más marcada dependiendo si se trata
de un país desarrollado o en vías de desarrollo, teniendo una incidencia entre el 1.0 – 2.8% y 4-26%
respectivamente.(5–8)
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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En nuestro estudio encontramos una incidencia de riesgo renal en 12 (7.5%) de una muestra total
de 160 pacientes. La diferencia estadística de ésta, con la que existe en la bibliografía pudiera deberse al
insulto quirúrgico aunado a factores perioperatorios a considerar en este estudio.
En todo trauma quirúrgico existe una inflamación sistémica con sus resultados adversos, tratándose del
riñón, la lesión ocurre a nivel tubular causado por infiltración de leucocitos, daño al endotelial y a la
microvasculatura(11)
Una de las explicaciones del por qué el sangrado como causa de insulto renal no fue significativo
en nuestro estudio, es porque la hemorragia obstétrica como tal sólo se presentó en 1 paciente de toda la
corte (AUROC = 0.4688, ESP= 2.0270 % SENS= 100%) Presentándose por lo tanto cantidades no
relevantes de sangrado.
De los factores de riesgo que pueden causar lesión renal, pero de manera intrínseca es la
medicación para la analgesia como los antiinflamatorios no esteroideos (AINES), los cuales son
nefrotóxicos por su propia farmacodinamia. La administración de estos fármacos y la suma del estrés
operatorio condicionan un mayor riesgo.(12)
En cuanto al uso de AINES en nuestro estudio, encontramos que el analgésico que mostró mayor
relación al riesgo renal fue el Parecoxib (1, 8.33%, OR=3.27 [0.34 – 31.85]) a pesar de esto se considera
no significativo (P=0.3263) ya que no tiene muestra suficiente para establecer esta relación y sólo se vio
un ligero aumento con poca probabilidad de presentar lesión renal aguda en pacientes en los que se dio
Diclofenaco (2, 16.67%, P= 0.6188, OR 1.77 [0.35 – 8.87]), encontrándose una elevación aún menor en
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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pacientes que recibieron paracetamol (2, 16.67% P= 0.6478, OR 1.44 [0.29 – 7.13]) se necesita aumentar
la N para poder dar relevancia a nuestro resultado.
En cuanto a las comorbilidades, las pacientes con Diabetes Gestacional tuvieron mayor riesgo
de desarrollar lesión renal (3, 25%) con un riesgo relativo de 3.78 [0.9 – 15.85]. Los pacientes diabéticos
han mostrado mayor prevalencia en el desarrollo de LRA y progresión a estadios crónicos en
comparación con los pacientes que no las presentan. (13)
Según la literatura, el grado de obesidad de un paciente es directamente proporcional al
desarrollo de LRA y mortalidad, con una incidencia de acuerdo con el Índice de masa corporal de normal,
sobrepeso, obesidad grado I, grado II y grado III de 18.6%, 20.6%, 22.5%, 24.3%, y 24.0%,
respectivamente.(14)
En nuestro estudio, las pacientes obstétricas del grupo de riesgo renal fueron más obesas (33.98
kg/m² ±7.84, P=0.0707) Por lo tanto, el riesgo renal en estas pacientes es mayor (7, 58.33%, P = 0.9999,
OR 1.04 [0.31-3.42] aun así, necesitamos mayor muestra para corroborarlo.
Un dato importante que se encontró en este estudio fue que al parecer las infusiones de solución
ml/kg/hra (AUROC= .6148, ESP=51.02% y SENS= 83.33) y las de ml/kg/hra totales (AUROC= 0.631,
ESP=53.74 SENS=83.33) están limítrofes. Y el punto de corte está en 17.25 de ambas (Youden=17.25)
Esto significa que aquellas pacientes que reciben infusiones de solución mayor a 17.25 ml/kg/hra
pudieran presentar una disminución en el riesgo de falla renal.
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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Estos datos serían interesantes al utilizarlos calculando la cantidad de infusión necesaria en base
a las horas de ayuno de las pacientes para así, disminuir el riesgo de insulto renal en el postoperatorio;
ya que pareciera haber un beneficio cuando se tenía 17.25ml de ritmo de infusión.
En cuanto al ayuno, se encontró que ayunar por menos de quince horas no es metabólicamente diferente
de un ayuno fisiológico durante la noche para la mujer embarazada. Sin embargo, ocurren cetonemia e
hipoglucemia con ayunos más prolongado. (27)
Según nuestro estudio, relacionado al riesgo de daño renal, pudimos encontrar que las pacientes
con un ayuno mayor a 14 horas (AUROC = 0.7463, SEN 75, ESP 70.9%) presentaban una mayor
probabilidad de presentar insulto renal.
En cuanto a la prevalencia del incremento entre las muestras sanguíneas preoperatorias y
postoperatorias en relación con la creatinina, podemos observar que presenta un aumento en los niveles
séricos (0.52 ± 0.12 a 0.59 0.12, P= <0.001). Aun así, estos resultados no llegan a ser conclusos de lesión
renal aguda, ya que se necesita de una mayor muestra para poder obtener resultados concretos.
En cuanto a los electrolitos séricos se encontró solamente una pequeña relevancia con las cifras
de Potasio (4.2 ±0.36, P=.0902). Probablemente esto se deba a que las reservas corporales totales de
potasio aumentan en aproximadamente 320 mEq al final de la gestación. Esto ocurre debido a los efectos
antikaliuréticos de la progesterona. (28)
La LRA ha demostrado tener como factor de riesgo el insulto quirúrgico en pacientes no
embarazadas que se someten a cualquier tipo de cirugía. Sin embargo, no se cuenta con evidencia que
describa incidencia, factores de riesgo perioperatorios y complicaciones de la LRA provocada por la
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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operación cesárea específicamente. Uno de los puntos de interés es el conocer esta información para tener
el potencial de que, entendiendo las características clínicas de esta condición, se pueda generar una
prevención de factores desencadenantes, y así, impactar en las complicaciones a corto y largo plazo de
la LRA.
Las limitaciones del proyecto fueron que la Incidencia de eventos fue menor a la esperada ya que
se necesitaría contar con una muestra poblacional mayor para la obtención de resultados que sean
estadísticamente significativos, y así poder llegar a conclusiones concretas sobre los factores de riesgo
de interés para prevenir el insulto renal en pacientes que van a operación cesárea en el tercer trimestre de
embarazo, así como considerar medidas de protección renal. Y eventualmente, dando como resultado,
una disminución en la morbimortalidad por esta causa.
Una segunda limitación, es que la población estudiada es específicamente en mujeres mexicanas
del norte del país, por lo que no se pueden generalizar los resultados en distinto tipo de poblaciones
(región, grupo étnico, etc.).
Las fortalezas del estudio es que es el primer estudio que se realiza en pacientes mexicanas en
donde se analiza el riesgo de falla renal por operación cesárea.
Se logro recolectar todas las variables clínicas necesaria para la búsqueda de factores de riesgo
renal, y es un estudio fácilmente replicable, por lo que aumentar la muestra no será problema para futuras
investigaciones.
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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Capítulo 6 – Conclusión
En las mujeres embarazadas durante el tercer trimestre de gestación sometidas a operación
cesárea se encontró una prevalencia de LRA en 12 pacientes (7.5%) de una muestra total de 160 mujeres
embarazadas.
Los principales factores de riesgo observados para el desarrollo de insulto renal secundaria al acto
quirúrgico son el presentar un ayuno mayor a 14 horas al momento de la cirugía, las comorbilidades
como la diabetes gestacional y la obesidad, el uso de analgésicos como Parecoxib, Paracetamol y
Diclofenaco. Como factor protector fue el uso de Solución intravenosa a infusiones mayores a 17.25
ml/kg/hra.
Se debe de tener consideración que a pesar de que existan mecanismos de protección renal en el
embarazo, las pacientes que van a operación cesárea se debe de tomar en cuenta ciertos factores que
predisponen al insulto renal y tratar de evitarlos para así mejorar la morbi mortalidad materna. Ciertas
recomendaciones pueden ser una adecuada infusión de líquidos intravenosos, menor tiempo de ayuno y
uso juicioso de analgésicos. Se sugieren estudios subsecuentes con mayor número de muestra para
corroborar estos resultados
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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Apéndice
Consentimiento Informado. Anexo 1
Protocolos:
Título: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el
tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad”
Versión 2, fechado 13 de Julio de 2020, Monterrey, N.L., México, Dra. Sandra Dávalos Escalante
Centro del Estudio:
Hospital Regional de Alta Especialidad
Materno Infantil
Domicilio:
Avenida San Rafael No. 450. Colonia San
Rafael Guadalupe, N.L., MX C.P. 67140
Número Telefónico de Oficina:
81 8131 3232
Número telefónico de
atención las 24 horas al día
-
Médico del estudio:
Investigador principal: Dr. Salomón
Alvarado
Co-investigador: Dra. Sandra Dávalos
Escalante
Comité de Ética:
Domicilio:
Comité de Ética en Investigación.
Dirección de Enseñanza, Investigación en
Salud y Calidad.
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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Página:
Correo Electrónico:
Número telefónico:
Edificio Canavati 2do Piso. Zuazua No.
250 Sur, entre Washington y Modesto
Arreola Col. Centro, Monterrey
http://saludnl.gob.mx/drupal/61mail6161ga
ción
investigacionssnl@gmail.com
contacto.deisc@saludnl.gob.mx
8344-0023 Ext. 33217
Introducción
A través de este documento queremos invitarla a participar por decisión propia en un estudio de
investigación. Queremos identificar valores elevados de sustancias dañinas en la sangre y su relación con
su estado de salud, así como el desarrollo de enfermedades que se pueden prevenir y que están asociadas
a la operación cesárea.
Antes de que usted acepte participar en este estudio, se le presenta este documento de nombre
“Consentimiento Informado”, que tiene como objetivo comunicarle de los posibles riesgos y beneficios
para que usted pueda tomar una decisión.
El consentimiento informado le proporciona información sobre el estudio al que se le está invitando
a participar, por ello es de suma importancia que lo lea cuidadosamente antes de tomar alguna decisión
y si usted lo desea, puede comentarlo con quien desee (un amigo, un familiar de confianza, etc.) Si usted
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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tiene preguntas puede hacerlas directamente al personal del estudio quienes le ayudarán a resolver
cualquier duda.
Una vez que tenga conocimiento sobre el estudio y los procedimientos que se llevarán a cabo, se le
pedirá que firme esta forma para poder participar. Su decisión es voluntaria, lo que significa que usted
es totalmente libre de formar parte o no del estudio. Podrá salirse del estudio y retirar este consentimiento
en cualquier momento, sin tener que explicar las razones.
Propósito del Estudio
Identificar a las pacientes que tengan un aumento de ciertas sustancias dañinas en la sangre, para
poder identificar características que las ponen en riesgo, así como su posibilidad de desarrollar una lesión
en el riñón por estas sustancias. Le daremos seguimiento a 30 días para evaluar su estado de salud.
El estudio incluye una revisión general que consta de tomas de muestras de sangre para laboratorios,
historia clínica y su estado de salud durante la cirugía. Se le hará una llamada a su domicilio 30 días
después de que salga del hospital para corroborar su estado de salud y darle asesoría medica en caso de
ser necesario.
¿Cuántos pacientes participaran en el Estudio? Todos los pacientes que cumplan con las
características del protocolo y que deseen participar con un aproximado de 150 personas.
¿Cuánto Durará la Participación? 1 mes.
¿Qué sucederá durante el estudio de Investigación?
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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Después de firmar el consentimiento informado se verificará que usted tenga todas las características
necesarias para poder ser parte del estudio que son:
• Tener más de 18 años de edad.
• Mujeres.
• Cesárea programada.
• Embarazo en los últimos 3 meses (de un total de 9 meses).
• Ayuno antes de la cirugía.
• Que acepte el consentimiento informado.
Y que NO presente alguna característica para NO ser parte del estudio, que son:
• No desear participar en la evaluación.
• Tener Enfermedad del Riñón ya conocida.
• Uso de medicamentos tóxicos para el riñón en los últimos 7 días.
• Cursando estado de sepsis (infección grave en sangre y órganos).
Procedimientos del Estudio
1. Primera fase: El paciente será valorado en la sala que está antes de entrar al quirófano por un
médico residente de anestesiología quien anotará la información en la hoja de registro anestésico.
Como parte de la preparación para la cirugía, todas las pacientes deben ser canalizadas (poner un
plastiquito por la vena) para la administración de medicamentos, al realizar la punción en la vena
se tomarán muestras de sangre para los exámenes de laboratorio: química sanguínea, electrolitos
séricos, tiempos de coagulación y biometría hemática.
2. Segunda fase: Una vez que se decidió que el paciente está en condiciones para la cirugía, se
ingresará al quirófano. El manejo por el anestesiólogo a cargo será descrito en la hoja de registro
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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anestésico, así como los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardiaca, oxigenación en
sangre) durante la cesárea.
3. Tercera fase: A las 48 horas de realizada la cesárea, se tomarán muestras de sangre por la misma
punción donde fueron canalizadas, para exámenes de laboratorio: química sanguínea, electrolitos
séricos y biometría hemática.
4. Cuarta fase: Transcurridos 30 días de la cirugía se le realizará una llamada telefónica a su
domicilio para consultar su estado de salud al momento.
Responsabilidades del Paciente
Responder con honestidad las preguntas sobre su estado de salud, medicamentos que toma en casa,
otros procedimientos que se haya realizado antes de su ingreso, cumplir con el ayuno (tiempo definido
sin beber o comer alimentos) antes de la cirugía, seguir las indicaciones dadas por el clínico que evalúa
su evolución durante su estancia en el hospital y responder la llamada telefónica que se le realizará 30
días después de que salga del hospital.
Beneficios
¿Qué opciones están disponibles aparte de participar en este estudio? Al participar, se evaluará
su estado de salud y se vigilará detalladamente su estado de salud en el hospital, en todo momento será
informado de su situación de salud, resultados de laboratorio y decisiones tomadas por lo médicos
encargados de su caso.
De ninguna manera el firmar este consentimiento le quita a usted sus derechos legales, ni tampoco le
quita a los investigadores, o institución participante, su responsabilidad legal y profesional.
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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¿Participar en el estudio es voluntario?
Si. La participación en el estudio es decisión solamente suya. Usted puede decidir no participar o
retirarse del estudio en cualquier momento sin consecuencia alguna, es decir, puede cambiar de opinión
y retirarse (abandonar) del estudio.
No habrá ninguna penalidad y usted no perderá ningún beneficio que reciba ahora o que tenga
derecho a recibir.
Le diremos si tenemos información nueva que pueda hacerlo cambiar de opinión acerca de su
participación en este estudio de investigación.
Los investigadores responsables del estudio pueden decidir retirarla del estudio sin su consentimiento
si:
• Usted no sigue las instrucciones del equipo del estudio
• El estudio es interrumpido por el Consejo de Revisión Institucional (CRI) o el Comité de Ética
Independiente (CEI), un grupo de personas que revisan la investigación para proteger sus
derechos, o por una agencia regulatoria;
Costo de la participación
No habrá ningún costo por su participación en este estudio.
¿Me pagarán por participar en este estudio?
No recibirá ningún pago por participar en este estudio.
Si participo en este estudio de Investigación, ¿Cómo se Protegerá mi privacidad?
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Confidencialidad Se le permitirá el acceso directo a monitor(es), auditor(es), al CRI/CEI y a la(s) autoridad(es)
regulatoria(s) a los registros médicos originales de la paciente para verificación, sin violar la
confidencialidad de la paciente hasta donde lo permitan las leyes y regulaciones aplicables y que, al
firmar una forma de consentimiento informado escrita, la paciente o su representante legalmente aceptado
está autorizando dicho acceso.
▪ Los registros que identifican a la paciente se mantendrán en forma secreta y segura y, hasta donde
lo permitan las leyes y/o regulaciones aplicables, no se harán del conocimiento público. Si los
resultados del estudio se publican, la identidad del sujeto se mantendrá secreta y segura.
Sus registros obtenidos mientras usted participa en este estudio, permanecerán estrictamente secretos
y seguros en todo momento. Sin embargo, tendrán que estar disponibles para, los miembros del Comité
de Ética Independiente y las Autoridades Médicas Regulatorias.
Al firmar la forma de consentimiento, usted esta aceptando participar en el estudio actual y cualquier
investigación posterior que pueda llevarse a cabo utilizando esta información. Sin embargo, el
Investigador del estudio tomará las medidas necesarias para proteger su información personal, y no
incluirá su nombre en ningún formato, publicaciones o divulgación futura. Si se retira del estudio, no
obtendremos más información personal acerca de usted, pero podremos necesitar continuar utilizando la
información ya recopilada.
Usted no será identificado en ninguno de los reportes o publicaciones que resulten de este estudio.
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SUS DERECHOS NO SON AFECTADOS BAJO NINGUNA LEY DE PROTECCIÓN DE LA
INFORMACIÓN.
¿A quién podré contactar si tengo preguntas o acerca de mis derechos?
Antes de que usted firme este documento, deberá preguntar acerca de cualquier cosa que no haya
entendido. El equipo del estudio responderá sus preguntas antes, durante y después del estudio. Si usted
piensa que su pregunta no ha sido contestada completamente o si no entiende la respuesta, por favor
continúe preguntando hasta que esté satisfecho.
Si tiene alguna preocupación o queja acerca de este estudio o sobre cómo se está realizando, por favor
no dude en discutir sus preocupaciones con la comisión de investigación y ética de investigación,
investigacionssnl@gmail.com
Teléfono: 8344-0023 Ext. 33217.
No firme este formato a menos que usted haya tenido la oportunidad de hacer preguntas y de que
haya obtenido respuestas satisfactorias a todas sus preguntas.
Este Consentimiento ha sido revisado por las Comisiones de Ética e Investigación por la Dirección
de Enseñanza, Investigación en Salud y Calidad.
FIRMAS: Marcar con una X si se cumplió con lo que se menciona.
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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He sido informado acerca del estudio y tuve mi primer diálogo con el personal de la investigación
acerca de dicha información el (Fecha) _____________
He leído y entendido la información en este documento de consentimiento informado.
He tenido la oportunidad de hacer preguntas y todas mis preguntas fueron contestadas a mi
satisfacción en caso de contar con una duda.
Consiento voluntariamente participar en este estudio. No renuncio a ninguno de mis derechos
legales al firmar este documento de consentimiento.
Entiendo que recibiré una copia firmada y fechada de este documento
Nombre del participante ______________________________________________
Firma del Participante _________________________________________
Fecha de la firma _____________
Testigos Imparciales
Nombre del Testigo Imparcial 1
Dirección del Testigo Imparcial 1
Parentesco
________________________ ___________________ _________
Firma del Testigo Imparcial 1 Fecha (dd-mm-aa) Hora
Nombre del Testigo Imparcial 2
Dirección del Testigo Imparcial 2
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Parentesco
____________________ ___________________ _________
Firma del Testigo Imparcial 2 Fecha (dd-mm-aa) Hora
Persona que Obtiene el Consentimiento
Nombre de la persona que condujo el Proceso del consentimiento
______________ _____________________
Firma Fecha de la firma
†El investigador o una persona adecuadamente calificada y capacitada designada por el investigador
para dirigir el proceso de consentimiento informado debe firmar y fechar la forma al mismo tiempo que
el paciente.
‡Testigo imparcial: Una persona que es independiente al estudio, que no puede ser influida
injustamente por las personas involucradas con el estudio, que está presente en el proceso de
consentimiento informado si el sujeto o el representante legalmente aceptable del sujeto no puede leer y
que lee el consentimiento informado y cualquier otra información escrita proporcionada al paciente.
Guía E6 de Buenas Prácticas Clínicas para la Industria: Guía consolidada.
Protocolo: AKI-PREG Titulado: “Prevalencia de lesión renal aguda en pacientes postoperadas de cesárea electiva durante el tercer trimestre como factor de riesgo de morbimortalidad “. Versión 3.0, fechado 10 de noviembre del 2020, Monterrey, N.L., México
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