¿Es un problema la resistencia en hongos?

Dra Ileana Alvarez Lam

Infecciones fúngicas sistémicas

Causa frecuente de infecciones nosocomiales.

5% de cuadros de sepsis/shock séptico en UCI.

Elevada mortalidad.

Difícil diagnóstico.

Emergencia de nuevos hongos en infecciones humanas.

Antimicóticos en el mercado. Historia

Antimicóticos en la práctica médica

Polienos

Triazoles

Nucleósidos análogos

Equinocandinas

Mecanismos de acción

Rev Iberoam Micol 2006;23:39-40

Situación actual

FluconazolAnfotericín B

  Flucon. Itracon.Vorico

n.Flucit

os.Anfot.

BCandi

n.

albicans S S S S S S

tropicalis S S S S S S

parapsilosis S S S S S S a I

glabrataS-DD a

R S-DD a R S a I S S a I S

krusei R S-DD a R S a I I a R S a I S

lusitaniae S S S S S a R S

Guidelines for treatment of Candidiasis. CID 2004;38:161-69.

Patrones generales de susceptibilidad de Candidas spp

País % aislamiento

Canadá 1.8

E.U.A 3.5

Checoslovaquia 7.6

Polonia 6

Reg. Asia-Pacífico 1.3

América Latina 1.7

Aislamiento de C. krusei. 2001-2005

ARTEMIS DISK.

n = 3448

124 centros médicos 137 487 especies de candidas; C. krusei: 2.5%

J Clin Microbiol. 2008 February; 46(2):515–521.

Recomendaciones del IDSA

2004

¿Paciente inestable hemodinámicamente o neutropénico?

¿ La infección es por

C. glabrata o C. krusei?

Polienos

Equinocandinas

Voriconazol (opcional)

Clinical Infectious Diseases, 2006;42:244-51.

SI

SI NO

Polienos

Equinocandinas

Voriconazol

Fluconazol

NO

Tratamiento de la candidiasis Anfotericín B dexosicolato

Anfotericín B complejo lipídico o liposomal

Fluconazol

Itraconazol

Voriconazol

Pozaconazol

Micafungina

Caspofungina

Clinical Infectious Diseases. 2006;42:244-51.

Nuestras recomendacione

s

Fluconazol

Baja incidencia de cepas resistentes a los azoles.

Pacientes estables hemodinámicamente.

En pacientes inestables si se comprueba cepa sensible.

En neutropénicos febriles cuando no se sospeche enfermedad invasiva por Aspergillus.

Pacientes inestables.

Uso reciente de azoles.

Existencia de cepas con resistencia elevada a los azoles.

En neutropénicos febriles.

Anfotericicín B

Nuevas opciones terapéuticas…

¿Un sueño…?Caspofungi

na

Voriconazol

Pozaconazol

Mycograp

Espingifene

SPK 843

Uso prudente de antimicrobianos

Higiene de manos

Cumplimiento de medidas para inserción de catéteres vasculares

Prevención de la infección fúngica invasora