Post on 07-Oct-2018
EPILEPSIA DE DIFÍCIL CONTROL
Dra. Minerva López Ruiz
Febrero 2015
• Eltratamientoconvencionaldelaepilepsiadebasaenlaadministracióncrónicaycon4nuadeFAEpara:
• Controldelascrisisepilép4cas.• Sincausarefectossecundarios.• Mejorcalidaddevida.
• El25%con4núansufriendocrisis.• Epilepsiadedi*cilcontrolorefractariaoresistente
¿Qué es epilepsia de difícil control o resistente a Fármacos Antiepilépticos? • AquellaepilepsiaenlaqueNOsehaconseguidounaevolución libredecrisis trashaber tomadodos FAE, en monoterapia o asociados, por unperiodode12meses.
• Los fármacos apropiados para el 4po deepilepsia.
• Tomados de forma adecuada, dosis, intervalo,adherencia.nore4radosporintolerancia
¿Qué es epilepsia de difícil control o resistente a Fármacos Antiepilépticos?
• Aquella epilepsia en la queNO se ha conseguido unaevoluciónlibredecrisistrashabertomadodosFAE,enmonoterapiaoasociados,apropiadosyadecuados,y:
• TodoslosdatosacercadecómohansidotomadosesosdosFAE.
• Se considera evolución librede crisis a la ausencia decualquier4podecrisis, incluidas lasauras,duranteunperiodomínimo de 12meses después de instalado eltratamiento.
Diagnóstico en epilepsia
• LasensibilidaddelRMesmayorcuandoseexaminalospacientesconequiposdealtocampo,protocolosespeciales.
• Estudiodevolumendehipocampo,detectaatrofia.• Estudiovolumétricoen3Ddelacortezacerebral,quepermitediagnos4carpequeñasmalformacionesodigenesia.
• RelaxometríaenT2,paradetectaresclerosisdelhipocampo
Diagnóstico en epilepsia • DisplasiascerebralesenResonanciaMagné2cacomocausadeepilepsiacrónicarebeldeatratamiento.
• Heterotopiassubcor2cales• Tumorneuroepitelialdisembrioplás2co• Macrogiriafocal• Macro-microgiriaconhendidura• Heterotopiasbilateralenbanda• Anomalíasmenoresdegiración• Microdisgenesiafocalcor2cal• EsclerosisTuberosa• Agiria-Macrogiria-difusa• Polimicrogiriafocal.
Diagnóstico en epilepsia
• EspectroscopiaenResonanciaMagné7caERM.• Permiteestudiosbioquímicosdeneurotransmisoresymetabolitoscerebrales.
• LaERMdeprotonesdetectalasconcentracionesdeN-ace4l-aspartato,crea4naycolina,seinterpretacomounreflejodepérdidaneuronal.
• LaERMdefósforopermiteestudiarlasconcentracionesdefosfatosdealtaenergía,defosfatosinorgánicosydelpH.
• ENlosfocosepileptógenossedetectaunincrementodefosfatosorgánicos,esteresdefosfatoydelpH.
• ERMconcarbono13.
Diagnóstico en epilepsia • NeuroimagenFuncional:
• PET(tomogra6aporemisióndepositrones):• Capacesdedetectaráreasdehipometabolismoenlazonadelfocoepileptógeno.
• Análisiscuan4ta4vo
• SPECT(tomogra6adeemisióndefotones):• Soncapacesdedetectaráreasdehipoperfusiónenlazonadelfocoepileptógeno.
• Radiotrazador99mTc-HMPAOo99mTc-e4l-dicisteinato• Puedeseraplicadoenvídeo-EEGinterictal• Obtenerseimágenes7horasdespués.• Análisiscualita4vo.
• Durantelacrisis,losfocosepilép4cosserealzanenSPECTporelenormemetabolismooxida4voydeflujosanguíneo.
• Lacombinacióndeáreadehiporperfusiónintercrí4caconhiperperfusióncrí4ca,aumentaSPECTposi4vasydiagnós4casde53a72%.
Tratamientos para Epilepsia Refractaria 1. CirugíaCura4va
1. Epilesiadellóbulotemporalmedialsecundariaaesclerosismesialdelhipocampo2. Epilepsianeocor4calconlesiónúnicacircunscrita3. Sindromesdeepilepssiahemisférico:hemimegalencefalia,Sx.SturgeWeber,
Rasmussenyotras.
2. Cirugíapalia4va1. Reseccionessubpialesmúl4ple
3. Callosotomía1. TecnicasNoresec4vas2. Radiocirugóagamma3. Es4mulacióndelnerviovago4. Es4mulaciónCerebralprofunda
4. Dietacetogénica