Post on 01-Jun-2015
ENFERMEDADES TIROIDEASCICLO V – FACULTAD DE MEDICINA - UCV
Dr. Gustavo Vásquez TiradoMedicina Interna
Medicina Crítica – UCI (IREN Norte)
Situación Problemática N° 01
Paciente mujer 52 años con historia de intolerancia al frío, estreñimiento, bradipsiquia, bradilalia. Al examen: facies mixedematosas, obesidad, Región tiroidea no palpable. Piel seca, áspera. Con el siguiente perfil tiroideo: TSH: elevado, T3 y T4L disminuidas. Ecografía de tiroides: no lesiones
a.Bocio endémico. b. Hipotiroidismo c. Enfermedad de Graves d. Adenoma Hiperfuncionante.
HIPOTIROIDISMO
Definición
Síndrome caracterizado por manifestaciones clínicas y bioquímicas de la deficiencia de la hormona tiroidea en los tejidos diana.
Etiología
H. primario H. secundario H. terciario
Sd. Resistencia periférica a la hormona tiroidea
H. subclínico
Manifestaciones clínicas
Metabolismo energético: Enlentecen procesos metabólicos Termogénesis lentificada Aumento depósito de grasa
Piel y faneras: Edematizada, seca, gruesa, áspera y fría Cabello quebradizo, cae con facilidad.
Sistema Nervioso: Aletargamiento Hipot. Cong. Retardo mental
Ap. Locomotor: Mialgias, fatigabilidad, calambres
Sistema CV: Induce incremento de la RVP de hasta 50-
60% (HTA diastólica) Disminución GC 30-50% Disnea, disminución tolerancoa al ejercicio,
bradicardia, tonos cardiacos apagados. Mayor aterosclerosis
Ap. Respiratorio: Respiraciones cortas, apnea del sueño Hipercapnia, hipoxia.
Urogenital Elevación creatinina, Hiponatremia Mujeres: anovulación
Ap. Digestivo: Motilidad disminuida: tránsito intestinal
lento Estreñimiento
Sistema hematológico: En 30% de pacientes, normocítica,
normocrómica
Diagnóstico
Tratamiento
Situación Problemática N° 02
Paciente mujer 35 años con TSVP, oligomenorrea, labilidad emocional, intolerancia al calor. Al examen: Oftalmopatía, mixedema, Región tiroidea agrandada difusamente, taquicardia, acropaquias, onicolisis, miopatia proximal. Con el siguiente perfil tiroideo: TSH: Muy disminuida, T3 y T4 elevadas. Estudio gamagráfico: Captación homogénea y difusa. TSI: Positivo. Su diagnóstico preciso es:
a.Bocio Multinodular Tóxico. b. Hipotiroidismo c. Enfermedad de Graves d. Adenoma Hiperfuncionante.
e. Fenómeno de Jod- Basedow.
Situación Problemática N° 03
Paciente mujer de 65 años con labilidad emocional, intolerancia al calor, diarrea ead. Al examen Región tiroidea agrandada difusamente, taquicardia, acropaquias, onicolisis, miopatia proximal. Con el siguiente perfil tiroideo: TSH: Disminuida, T3 y T4 elevadas. Estudio gamagráfico: Captación heterogénea y difusa. Su diagnóstico preciso es:
a.Hipotiroidismo b.Enfermedad de Graves c.Bocio Multinodular hiperfuncionate. d.Adenoma Autónomo Hiperfuncionate
HIPERTIROIDISMO
El hipertiroidismo es el estado clínico debido a la exposición de los tejidos a un exceso de hormonas tiroideas circulantes.
Tirotoxicosis condición con niveles circulantes altos de hormonas tiroideas
Hipertiroidismo una hiperfunción de la glándula tiroides.
Manifestaciones Clínicas
Efecto biológico del exceso de hormonas tiroideas a nivel celular y una hiperactividad B-adrenérgica
A nivel metabólico y circulatorio
Diagnóstico
Tratamiento
Antitiroideos: Tionamidas: Metimazol, Propiltiouracilo
Iodo radiactivo
Cirugía
ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOWMujer.
Edad media.
Clínica y laboratorio de hipertiroidismo (clínico o subclínico).
Bocio difuso.
Signos extratiroideos: Oftalmopatía y mixedema.
Anticuerpos tiroideos estimulantes del receptor TSH.
Ecografía Tiroidea: Bocio Difuso x infiltración linfocitaria.
Gamagrafía: Captación homogénea y difusa.
Se asocia otras enfermedades autoinmunes: Vitíligo, Miastenia Gravis, Anemia Perniciosa, AR/LES.
Bocio Multinodular HiperfuncionanteAncianos
Mujer
Hipertiroidismo clínico o subclínico.
Eco-Tiroides: Bocio Multinodular.
Gamagrafía: Captación en diferentes fases.
Ancianos
Adenoma Tóxico.
Único, > 3cm.
Eco-Tiroides: Nódulo único
Gamagrafía: Nódulo Hipercaptante y hiposupresor en el resto.
Adenoma Autónomo Hiperfuncionante
Fenómeno de Jod- Basedow: Adm de I en Nódulo Autónomo
Etiología Clínica Diagnóstico Tratamiento
Aguda Bacteriana Signos infección Fiebre, leucocitosis con DI.
ATB.
Drenaje Qx.
Subaguda Viral Bocio Doloroso Nodular
Dolor Cervical anterior.
Hipertiroidismo
VSG elevada.
Captación nula en gamagrafía.
Autoanticuerpos(-)
Aspirina.
Corticoides.
BB.
Linfocitaria
Transitoria
Autoinmune?
Bocio no doloroso.
Hipertiroidismo transitorio
VSG Normal.
Captación nula en gamagrafía.
Títulos bajos de APO
BB
Levotiroxina.
Linfocitaria
Crónica
Autoinmune Bocio indoloro.
Hipotiroidismo.
Hipertiroidismo inicial autolimitado.
Hashitoxicosis
Altos Títulos de
ANTIPEROXIDASA.
Levotiroxina
Fibrosante Desconocida Bocio muy duro.
Signos de Compresión
Hipotiroidismo
Captación nula en gamagrafía.
Autoanticuerpos(-)
Qx si produce compresión
CUADRO COMPARATIVO DE LAS TIROIDITIS
Tumores Malignos de la Tiroides
Tumores Metastáticos: Carcinoma de pulmon, mama, esófago. Linfoma Tiroideo. Carcinoma Medular de Tiroides: Células parafoliculares-
Calcitonina Tumores del epitelio Folicular: Papilar, Folicular, anaplásico.
Tumores Malignos de la Tiroides
Tumores Metastáticos: Carcinoma de pulmon, mama, esófago. Linfoma Tiroideo. Carcinoma Medular de Tiroides: Células parafoliculares-
Calcitonina Tumores del epitelio Folicular: Papilar, Folicular, anaplásico.
Gracias … !!!