Enfermedades tiroideas - Medicina Interna II - Uai

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  • 1. Enfermedades Tiroideas UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA Ctedra de Medicina Interna II -2011- Dra. Agostini Marcela Auxiliar alumno: Barlatey Consuelo
  • 2. Glndula Tiroides
    • Secreta dos hormonas importantes:
    • La tiroxina ( T4 )
    • La triyodotironina ( T3 )
    • Ambas hormonas inducen:
    • Aumento del metabolismo del organismo, aunque difieren en la rapidez y la intensidad de accin.
    • La triyodotironina (T3) es unas cuatro veces ms potente que la tiroxina, aunque se detecta una cantidad mucho menor en la sangre y su duracin es ms breve.
    • La secrecin tiroidea est controlada principalmente por la tirotropina , TSH u hormona estimulante del tiroides secretada por la adenohipfisis.
    • Adems la glndula tiroides secreta calcitonina , hormona fundamental en el metabolismo del calcio.
  • 3. Evaluacin del paciente con enfermedad tiroidea
    • VALORES NORMALES DE LABORATORIO:
    • TSH: 0,35 6,20 microunidades/ml
    • T3: 45 132 ng/dl
    • T4 total: 4,5 12,0 g/dl
    • T4 libre: 0,7 1,8 ng/dl
    Washington 32 Ed.
  • 4. Alteraciones de las Glndulas Tiroideas
    • 1. Disfuncin tiroidea:
        • a. Dficit de hormona tiroidea (hipotiroidismo).
        • b. Exceso de hormona tiroidea (hipertiroidismo).
        • c. Enfermedad tiroidea subclnica.
    • 2. Alteracin morfolgica:
        • a. Bocio uninodular.
        • b. Bocio multinodular.
        • c. Carcinoma tiroideo.
  • 5. HIPOTIROIDISMO
    • El hipotiroidismo es un estado de hipofuncin tiroidea que puede ser debido a distintas causas.
    • Factores de riesgo : > de 50 aos, sexo femenino, ciruga de tiroides y exposicin del cuello a tratamientos con radiacin.
    • Se puede producir por una alteracin a cualquier nivel del eje Hipotlamo- Hipofisario-Tiroideo, pudiendo clasificarse en:
    • 1. Hipotiroidismo 1: causa + frecuente de hipotiroidismo. Afecta al 1-3%
    • de la poblacin general. Representa el 95% de todos los casos d hipotiroidismo.
    • 2. Hipotiroidismo 2 y 3: representan el 5% restante de las causas. Se debe a una alteracin hipofisaria (2) o hipotalmica (3).
  • 6. Causas
    • Hipotiroidismo 1
      • a. Tiroiditis de Hashimoto.
      • b. Hipotiroidismo yatrognico.
      • c. Hipotiroidismo yodo inducido.
      • d. Hipotiroidismo provocado por frmacos.
      • e. Hipotiroidismo congnito.
      • f. Enfermedades infiltrativas: sarcoidosis, leucemia.
    • Hipotiroidismo central
      • a. Dficit de TSH
        • Adenoma hipofisario.
        • Dficit aislado de TSH.
        • Necrosis hipofisaria posparto.
        • Traumatismos e hipfisitis.
      • b. Dficit de TRH
        • Alteracin hipotalmica (tumor).
        • Alteracin sistema porta hipotlamo-hipfisis.
  • 7. Manifestaciones Clnicas
  • 8. A- Tiroiditis de Hashimoto
    • Se produce una destruccin de la glndula mediada por clulas y anticuerpos, lo que se traduce en una sntesis insuficiente de hormonas tiroideas.
    • Frecuente en mujeres de edad media (40-60 aos). Fuerte predisposicin gentica
    • Puede cursar con o sin bocio , siendo este ltimo caso un estado terminal de la enfermedad (atrofia glandular)
    • Cuando aparece, es caracterstica la presencia de un pequeo bocio, firme, irregular y no doloroso al tacto con sensacin de plenitud en la garganta.
  • 9.
    • Presencia de autoAc de tiroides : anticuerpo peroxidasa antitiroideo (en el 90% de los pacientes) y anticuerpo antitiroglobulina (en un 20-50%)
    • La ecografa muestra una glndula
    • hipoecognica sin ndulos
    • Tratamiento:
    • Deficiencia de la hormona tiroidea : terapia de reemplazo con la H. tiroidea (levotiroxina), se puede administrar tambien si hay evidencia de insuficiencia tiroidea leve (TSH ).
    • Si no hay deficiencia de la H. tiroidea: observacin peridica .
    • Si el bocio es grande , debe administrarse h. tiroidea en dosis suficiente para frenar la TSH, lo que puede hacer disminuir en 6 meses hasta un 30% el tamao de la glndula.
    • Si se observa un ndulo tiroideo: debe ser estudiado mediante PAAF ,a fin de descartar carcinoma tiroideo o linfoma .
  • 10. B- Hipotiroidismo yatrognico
    • Hipotiroidismo post-tiroidectoma: aparece entre 2-4 semanas tras la tiroidectoma total y en un tiempo variable tras la tiroidectoma subtotal, apareciendo la mayora en el primer ao tras la ciruga.
    • Hipotiroidismo tras tratamiento con Iodo 131 (I-131): la mayora de los pacientes desarrolla un hipotiroidismo el primer ao.
    • Hipotiroidismo tras radiacin externa del cuello: el efecto es dosis dependiente y la instauracin gradual.
    • Todos estos casos se presentan sin bocio.
  • 11.
    • Tanto el defecto como el exceso de yodo pueden producir hipotiroidismo:
    • El defecto de yodo es la causa ms frecuente de hipotiroidismo y bocio en todo el mundo.
    • El exceso de yodo tambin puede producir hipotiroidismo por inhibicin de la sntesis de T3 y T4 (efecto Wolff-Chaikoff). Ms frecuente en pacientes con patologa tiroidea previa: enfermedad de Graves eutiroidea, neonatos, tiroiditis autoinmune, tratamiento con I131, etc.
    C- Hipotiroidismo yodo inducido
  • 12.
    • Muchos frmacos pueden interferir con la produccin de hormonas tiroideas; Pueden actuar a cualquier nivel:
    • Sntesis (Metimazol, propiltiouracilo, amiodarona, litio)
    • Interferir con su absorcin (colestiramina, sales de hierro)
    • Aumentar su metabolismo (carbamacepina, rifampicina,
    • fenobarbital).
    • Todos pueden producir hipotiroidismo y bocio .
    • Antes de iniciar un tratamiento con estos frmacos debera hacerse un estudio hormonal tiroideo y una determinacin de anticuerpos antitiroideos. La funcin tiroidea debe ser monitorizada semestralmente mientras se utilicen estos frmacos.
    D- Hipotiroidismo por frmacos
  • 13.
    • El hipotiroidismo en el RN puede ser consecuencia de la ausencia o falta de desarrollo de la glndula tiroides, la falta de estimulacin de la tiroides por la pituitaria y/o de la sntesis defectuosa o anormal de las h. tiroideas.
    • El desarrollo incompleto de la gl. tiroides es el defecto ms comn y con una incidencia de 1 caso por cada 3.000 NV (mayormente ) .
    E- Hipotiroidismo congnito Recin nacido que presenta o, muy rara vez, ausencia de la produccin de la H. tiroidea.
  • 14.
    • TSH srica : (+ til de forma aislada )
    • - en el hipotiroidismo primario
    • - o normal en el hipotiroidismo secundario.
    • Prueba T4 libre .
    • La [T3] srica es menos especfica que la T4 para confirmar el dgco, ya que se afecta en casos de enF. sistmicas en pacientes eutiroideos. La T4 total tampoco es determinante para establecer un dgco, puesto que su [ ] puede variar en determinadas situaciones.
    • Entre las anomalas de laboratorio adicionales se pueden incluir:
        • Hipercolesterolemia.
        • Niveles altos de enzimas hepticas.
        • Prolactina srica elevada.
        • Hiponatremia.
        • Anemia.
    Diagnstico hipotiroidismo
  • 15.
    • Hipotiroidismo central
      • a. Dficit de TSH
        • Adenoma hipofisario.
        • Dfici