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02/02/20152015

Pagina 1 deRBenRegBeneficiario

Gestin:

MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS PUBLICAS

FORMULARIO DE REGISTRO DE BENEFICIARIO

Categoria: SubPRIVADO JURIDICO

Tipo de Identificacin Nmero Documento Lugar Expedicin Pas

Primer Apellido Segundo Apellido Nombres Apellido Casada

Razn Social Nombre Comercial Registro Empresarial

Correo Electronico Tipo de Identificacin Adic. Nmero Documento Adic. Lugar Expedicin Adic.

Nro. Identificacin Tributaria 1011515025 NACIONAL BOLIVIA

EMPRESA CONSTRUCTORA BLACUD-CHACON HNOS. S.R.L. - ECOBLADSRL

EMPRESA CONSTRUCTORA BLACUD - CHACON HNOS S.R.L.ECOBLAD S.R.L. 112392

cblacud@gmail.com

IDENTIFICACION DEL BENEFICIARIO

DIRECCION DEL BENEFICIARIOCiudad

CiudadLocalidad Pas Casilla Postal

Direccin Telfono Fax

CiudadCiudad

TARIJA TARIJA BOLIVIA

Calle Santa Cruz N 779 6653280 6653280

REPRESENTANTES

Tipo Doc. Nro. Documento Expedido Apellidos y Nombres Caracter NotariaPas EstadoNum. Poder Fecha PoderCarnet de Identidad 1843638 TARIJA BLACUD CHACON CARLOS ALBERTO BOLIVIA Legal 343/2005 ACTIVO

Carnet de Identidad 1843638 LA PAZ BLACUD CHACON CARLOS ALBERTO BOLIVIA Legal ACTIVO0586/14 7/29/14 12:00

Carnet de Identidad 1843639 LA PAZ BLACUD CHACON VICTOR HUGO BOLIVIA Legal ACTIVO102/014 2/7/14 12:00

Carnet de Identidad 5007678 LA PAZ BLACUD CHACON LUIS FERNANDO BOLIVIA Legal ACTIVO0586/14 7/29/14 12:00

CUENTAS BANCARIAS

Banco Cuenta Distrito Tipo de Cuenta Fecha DescripcinMoneda EstadoVerificacin del Banco

BANCO NACIONAL DE BOLIVIA S.A. 7000048938 TARIJA BOLIVIANOS Cuenta Corriente 2014-06-05 ACTIVO

(Firma del Beneficiario)

(Aclaracin de Firma)Fecha y usuario creacin:Fecha y usuario activacin:

30/12/201130/12/2011