Post on 21-Jul-2015
ENFERMEDAD DE
PARKINSONDR. ANGEL DE JESUS BUSTILLO, DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA UNAH
MEDICO FORENSE OFICIAL MINISTERIO PUBLICO DE HONDURAS
Dr. ANGEL DE JESUS BUSTILLO, DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA UNAH
MEDICO FORENSE OFICIAL MINISTERIO PUBLICO DE HONDURAS.
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GENERALIDADES
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1987 Sir James Parkinson.
Inicio entre los 50-65 años.
Ambos sexos.
Existen elementos Orgánicos en su génesis, junto a importantes cambios del psiquismo.
Aspectos Fisiológicos y
Neurofisiopatologicos
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Falla del sistema extrapiramidal integrado por:
Cuerpo Estriado
Fibras
Nerviosas
Ascendentes
y
Descendente
s
Sustancia Negra
Circuitos
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Sistema
Acelerador
Colinérgico
Globo Pálido
Conexión con la
Cortex Cerebral
Motora
Control De
Estructuras
Subtalamicas y
Mesencefálicas
Sistema Frenador
Dopaminergico
Locus niger
Anatomía Patológica
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Se observan acumulos de melanina en las neuronas de muchas estructuras:
La Sustancia Negra.
Locus Coerelus.
Núcleo Motor Dorsal del Vago.
Inclusiones eritrocitoplasmáticas eosinofilicas (cuerpos de Lewy).
Aspectos Psicosociales
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El Paciente se muestra desconfiado por parálisis de la expresión de su cara.
Falta de resonancia afectiva, con retraimiento en su comunicación con el exterior y frialdad afectiva.
Dificultad para disfrutar los placeres.
Aspectos Psicosociales
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Existe tendencias agresiva, perdida de la energía y de la iniciativa.
Existen contradicciones entre los deseos para la acción, la ambición y los limites reales.
Están poblados de concepciones rígidas y morales.
En las funciones psíquicas superiores se observa rigidez y lentitud del pensamiento, perseveración y fallas de la memoria.
Perfil por Test de Personalidad
(test Rorschach)
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Booth encontró una respuesta kinestética frente a la actividad y la agresividad, con inestabilidad emocional, conflicto con la inercia.
Sevilla encontró inhibición y retraimiento de la personalidad, pobreza fantasmatica, frágil reacción emocional tendencias hipocondriacas.
Mol describe pobreza afectiva e intelectual, débiles lazos relacionales y describe dos tipos de grupos.
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Grupo 1 Grupo 2
Restricción de la actividad psíquica y
relaciones con las personas.
Tendencia a la apertura en la vida
afectiva y el mundo exterior.
Rigidez mental. Lucha por no replegarse e
inmovilizarse.
Conformidad social.
Actitudes estereotipadas.
Inhibición afectiva.
Pobreza relacional.
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Ajuriguerra encontró un 62% de abulia, inercia tristeza y fondo de tedio vital.
Existe un 20% de antecedentes depresivos en estos pacientes.
Según Mayeux de los que ya han desarrollado la enfermedad, el 47% presentan depresión.
Características Clínicas
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Temblor en reposo Tendencia a dejar la cabeza y el
cuerpo hacia adelante
Movimientos digitales Cifosis
Rigidez de las extremidades Desviación cubital de las manos
Lentitud general de los movimiento,
dificultad para cambiar de postura
Contractura flexora de los dedos y
equinovaro
Cara en Mascara Reaparición de signos neurológicos
del recién nacido
Marcha Festinante Demencia poco acentuda
Palabra lenta y monótona
Palabra lenta y monótona, con babeo
Piel Oleosa
Acinesia
Lentitud al iniciar un movimiento
Aspectos psicosomáticos
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Brote melancólico con Ideas de culpa, de indignidad, autoacusación, alucinaciones, ideas delirantes interpretativas e hipocondriacas.
Tendencia la suicidio 7%.
La L-Dopa puede hacer estallar un brote hipomaniaco.
Cuadros Psicóticos
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Alucinaciones:
Visuales coloridas.
Antropomórficas.
Auditivas.
Cuadros Psicóticos
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Estados delirantes:
Tipo oniroide.
Paranoico en la melancolía delirante, alucinaciones auditivas o cenestésicas.
Es agravado por la L-Dopa.
Cuadros Psicóticos
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Confusión:
Desorientación temporo-espacial.
Alucinaciones, embotamiento, se agrava con
el tratamiento anti colinérgico y con L-Dopa.
Cuadros Psicóticos
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Bradifrenia o bradipsiquia:
Viscosidad mental.
Akinesia psíquica.
Lentitud del pensamiento.
Dificultad para mantener la atención con apatía y abulia.
Cuadros Psicóticos
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Ajuriaguerra en estudios psicométricos encontró una baja en la eficiencia intelectual.
Sevilla encontró que un 20% presenta pensamiento lento y poco creativo.
La tomodensitometria demuestra un 60% de atrofia general o cortical, o ventricular.
Signos evidentes de insuficiencia cerebral vascular.
Aspectos Terapéuticos
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En la enfermedad de Parkinson existe perdida celular en la sustancia negra, cuerpo estriado y corteza cerebral.
Depleción dela función dopaminergica cerebral.
El tratamiento se basa en administrar sustancias que atraviesen la barrera hemato-encefalica, he incrementen la dopamina y disminuyan la actividad colinérgica.
Aspectos Terapéuticos
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La levodopa aumenta la síntesis de dopamina.
Los inhibidores de la monoamino oxidasa(IMAO) evitan el catabolismo de la dopamina.
Los anticolinérgicos bloquean la reincorporación de las monoaminas en la sinapsis.
La levodopa puede agravar la angina de pecho, la arritmia cardiaca y las Psicosis.
Aspectos Terapéuticos
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En casos leves es recomendable el uso de medicamentos con efectos anticolinérgicos en el sistema nervios central.
Es beneficiosa la asociación de levodopa + antidepresivos triciclicos.
Es beneficioso el antiviral amantadina asociado con levodopa o anticolinérgicos.
Abordaje Psicoterapéutico
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Es útil para el paciente:
Entender lo que le pasa, cual es su pronostico, trabajar con las fantasías que están asociadas a su sintomatología.
Esto podría ayudar a levantar una tendencia pesimista por verse enfermar, sustentadora de la depresión.