Uribe Horta, Daniela

Escuelade MedicinaGastro Teoría7B

Dr. PatiñoMc Clish7mo Semestre

Enfermedad de Crohn

Definición

Historia

Etiología

Epidemiología

Patogenia

Cuadro Clínico

Diagnóstico

Tratamiento

Definición

EnfermedadInflamatoriaintenstinal

CrónicoTransmural

Definiciónes

• Enfermedad cronico inflamatoria intestinal quepuede afectar cualquier parte del tubo digestivo.Shwartz

• Enfermedad inflamatoria intestinal , idiopaticay crónica.Merck

• proceso transmural que puede provocar inflamacióny ulceración de la mucosa, estenosis, desarrollo de fistulas y formación de abscesos. (4)

Lange

Historia

1932 Crohn , Ginsburg y Oppenheimer

Trastornoidiopáticoque se limitaíleonterminal, afectando a adultosjovenes, caracterizadoporinflamacióncronica.

Acompañado de úlceración de la mucosa y el tejidoconectivollevando a unaestenosis del lumen del

intestinoyasociado a la formación de multiples fistulas.

ETIOLOGÍA

Génetico

AmbientalInmune

• Infección: Chlamydia, Listeria monocytogenes, Pseudomonas, reovirus, Mycobacterium paratuberculosis.• Dieta•Tabaquismo

• Inflamación:Respuesta excesiva de células T

de la mucosa a antígenos derivados de la flora entérica

•CAUSANDO toleranciainmunitariadefectu

osa , inflamaciónsostenida

• Locus IBDI Cromosoma 16Gen NOD2

Media la respuesta inmunitaria innata ante patógenos

microbianos

Epidemiología

Edad: 15-30 y 60 -80

Etnia : Judíos

Género: Hombres

Tabaquismo (40%)

Anticonceptivos

Gemelos monocigoticos

Patogenia Inflamación transmural y focal del intestino

Úlcera aftosa 3mm

• Surgen en acumulacióneslinfaticasGranulomas

• Úlcera en forma estelar

Patogenia Inflamación transmural y focal del intestino

• Formación de adherencias

• Causar:

• Fibrosis

• Estenosis

• Abscesosintrabdominales

• Fístulas

• O perforación

Patogenia Inflamación transmural y focal del intestino

• Inflamación afecta:

• Porciónes discontinuas

• “Lesiones salteadas”

• Envoltura de grasa

Distribución Anatomica

Intestino delgado 33%

Cólon 20%

Ileo-cólica45%

Cuadro Clinico

Enfermedad inflamatoria crónica

Obstrucción Intestinal

Enfermedad penetrante y fístulas

Enfermedad Perianal

Extraintestinal

Cuadro Clínico

Fiebre Pérdida de peso

Dolor abdominal

Diarrea

temperatura Peso y estadonutricional

Tumoraciónabdominal

Extraintestinal

Exploración Física

1. Enfermedad inflamatoria crónica

Ileítis e ileocolitis

Diarrea – intermitente

Colitis recto o hemicolonizquierdo

Diarrea sanguinolenta y urgencia fecal

Dolor cólico constante en cuadrante inferior derecho

2. ObstrucciónIntestinal

Estrechamiento por inflamación , espasmo o estenosis fibrosa.

Meteorismo posprandial

Dolor tipo cólico

Borborigmos intensos

3. Enfermedadpenetranteyfístulas

Absceso intrabdominal

Fiebre, escalosfrio, masa abdominal sensible, leucocitosis

Fístula

Diarrea, pérdida de peso, bacteremia, desnutrición

Vejiga, vagina o dérmicas.

4. Enfermedad Perianal

1/3 pacientes

Manifiesta

Grandes colgajos cutáneos dolorosos

fisuras anales

abscesos perianales y fístulas.

Extraintestinales

Artralgias

Artritis

Iritis o uveítis

Piodermia gangrenosa

Eritema nodoso

Diagnostico

Laboratorios

Anemia ferropénica/perniciosa

Carencia de hierro o malabsorción de Vit B12

Leucocitosis

Hipoalbuminemia

Pérdida intestinal de proteínas

Análisis coprológico

Diagnóstico

Pruebas

Radiológicas Endoscópicas patológicas

Colonoscopía con intubación del íleon terminal

Puede revelar ulceracionesadyacentes a áreas mucosas

con apariencia normal

Capsula endoscopica

Radiólogia

Radiólogia

Signo

de la Cuerda

•Abdominal•TransitoBaritado•TAC

•AbscesoIntrabdominal

Tratamiento Paliativo

Dieta Comidaspequeñas, frecuentes

Evitar comidascopiosas

Entérico Niños y Adolescentes Sonda nasogástrica

Fármacos sintomáticos

DiarreaColestiramina

2-4gColestipol 5g

AntidiarreicosLoperamida

2-4mg

Fármacos Especifícos

Ácido 5-aminosalicicilico

Mesalamina2.4 –

4.8g/día

AntibioticosMetronidazol

VO10mg/kg al

día

EsteroidesBudesonida 9mg al día

8-16 semanas

Fármacos Especifícos

InmunomoduladoresAzatioprina

Mercaptopurina

Metrotexato12.5 – 15 mg x 1

semana

Anti TNFInfliximab

5mg/kg insufion por 8 semanas

Adaliumab40mg SC

Indicación Quirurgica

Piloroplastia

RESECCION INTESTINAL SEGMENTARIA

Sx intestino corto

50-70% requiere una cirugia Recurrencia Clinica

5 años : 60 % pacientes

15 años : 94 % tras resección intestinal.

Bibliografía Merck Manual , Inflammatory DiseasesChapt126 pg 738 2003.

F.CharlsBrunicardi, Shwartz Principios de Cirugia pg 993 -997, 9na Ed.

Robbins Capitulo 17 Tracto gastrointestinal pg 851-853

DiagnosticoyTratamiento Lange . TrastornosGastrointestinales 2011. pg 617-622 50.ed