ENFERMEDAD DE CROHN

DEFINICION Inflamacion cronica de toda la pared

intestinal (desde mucosa a serosa) puede afectar cualquier segmento , presenta recurrencia en el 50%

EPIDEMIOLOGIA Mayor en Europa, USA y canada Menor en latino América latina, Asia,

áfrica 20 – 30 años

ETIOLOGÍA

Genetica30 a 100 veces mas

en familiares de primer grado

Factores ambientales

↑tabaquismo, ACO, no haber recibido

leche materna, sarampion

Agentes infecciososMycobacteriun

paratuberculosi, paramyxovirus,

sarampio,

CitocinasIL-2, IL-3, IL-4, IL-5,

TNF

Otras ↑prostaglandinas,

factor de crecimiento,

MANIFESTACIONES CLINICASSitio de acción % Manifestaciones complicaciones

Ileocecal 40% Dolor abdominal, diarrea, fiebre, tumoración palpable, esteatorrea,

Obstrucción, fistula

Intestino delgado

30% Dolor abdominal, diarrea, fiebre, esteatorrea, perdida de peso, evacuación de gran volumen,

Obstrucción, fistulas, tumoración, retraso en el crecimiento

Colon 25% Hematoquesia, diarrea, fiebre, perdida de peso, diarrea poco volumen, urgencia, tenesmo e incontinencia fecal

Anemia, fistulas, obstrucción colonica

Otras 5% Manifestaciones extraintestinales

MANIFESTACIONES CLINICAS

Antecedente de meses o años de dolor abdominal o diarrea intermitente

Fatiga y malestar general

Tipo de dolorCuadrante inferior derecho: ileocolonicaDespues de la ingesta de alimentos: tubo digestivoDolor + nauseas+ vomito + distencion: intestino

delgado

HARVEY-BRADSHAWMODIFICADO POR LA OMGE

DIAGNOSTICOSospecha clinica (dolor abdominal cronico,

diarrea cronica o hematoquesia)

LABORATORIO Anemia Leucocitosis Trombocitosis Hipoalbuminemia Hipocolesterolemia Fase grave: proteica C reactiva,

orosomucoide y ferritina

DIAGNOSTICOEndoscopia Ulceras aftosas Ulceras lineales Ulceras confluentes

*extensión de la enfermedad y definir la gravedad

RADIOLOGÍA Ulceras aftosas

(acumulación de bario, rodeadas de un halo)

Avanza con gravedad la ulceras se profundizan y se conectan entre si apariencia estelar y nodular

PATOLOGIA Macroscopico:

pared engrosada y fijamesenterio engrosado y edematoso inflamación transmuralLuz intestinal estenosada

PATOLOGÍA Microscopicamente

Inflamacion transmuralGranulomas y acumulación de tejido

linfatico

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Manifestaciones articulares

Artitis perifericaEspondilitis anquilosante

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Manifestaciones cutanea

Eritema nodosoPioderma gangrenosopsoariasis

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES

Manifestacionesoculares Infiltrados corneales

Uveitis

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Manifestaciones hepaticas

PericolangitisEsteatosisCirrosisHepatitis inespecifica

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES Manifestaciones hematologicas

HipercoagulabilidadProcesos tromboticos

Manifestaciones pulmonaresLesiones granulomatosas bronquiales

COMPLICACIONESFistula (vejiga o vagina)Fisura analNodulos subcutaneos dolorososUlceras cutaneasPoliarteritisNeuropatia perifericaPancreatitis aguda ycronicaGlomerulonefritis necrosante, proliferativa y

difusaRiego Ca intestinal

TRATAMIENTO Esteroides antiinflamatorio e

inmunosupresor (prednisona 1mg/kg) Induce remision 65 – 85%

Budesonida 9mg/diaRemision 50%Menos efectos secundarios

TRATAMIENTO Aminosalicilatos

Sulfapiridina 3g Mayores efectos adversos 12% de remision

InmunosupresoresAzotioprina 2.5mg/kg reduccion de

esteroides y prolonga la remisionMetotrexato 25mg/semana conservar la

remision a largo plazo

TRATAMIENTO Ciclosporina

5mg/kg/diaRemision completaMas efectivo en EC activa

AntibioticoMetronidazol 10 a 20 mg/kg/dia

TRATAMIENTO Apoyo nutricional

Ingerir aporte colorico para tener un crecimiento apropiado y mantener el peso ideal

Desnutricion grave uso de sonda nasogastrica

Tratar deficiencia de vitaminas

INDICACIONES QUIRÚRGICAS

Cuando hay complicaciones que ponen en riesgo la vida

Obstrucción intestinal por estenosis fibrosa

Perforación libre al peritoneo

Fistulas intestinales

• Hemorragia gastrointestinales masivas

• Abscesos• Colitis toxica• Megacolon toxico• Carconoma• Fracaso

tratamiento medico

ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS Enfermedad ileocecal resección Estenosis plastia de estenosis Afección en colon y recto

proctocolectomia total Afección colonica Colectomias

parciales