El Trasplante renal desde

la Sala de Hemodiálisis.

Cómo lograr la mejor

transición.Roberto F. Tanús

Laboratorio de Trasplantes- Universidad

Nacional de La Plata

Argentina

Terminada la lucha por la vida que

representa en cada uno de nosotros un

paciente perdido es necesario saber que no

se ha cumplido eternamente con el deber del

médico si no hemos pensado en la

posibilidad de salvar a otro enfermo con un

trasplante

• Actualidad del tratamiento dialítico

• Apertura del trasplante renal

Contexto

Tratamiento de la IRCT

68%

9%

23%

HD PD Tx

N.D.&T. Moelle.

INDICACIONES PARA INICIAR ESTUDIOS

PRE-TRASPLANTE

IRC Estadio V

Contraindicaciones del

trasplante renal

• Neoplasia reciente metastásica

• Infección activa no tratada

• Enfermedad extrarenal severa

• Drogadicción o alcoholismo

• Enfermedad psiquiátrica grave

• Incompatibilidad ABO

• Cross match + contra el donante

Estudios Pre-trasplante

Son el conjunto de estudios que aseguran la

aptitud de un paciente para su ingreso en

lista de espera para trasplante renal

Latinoamérica

OMS-ONT 2014

Arg

en

tin

a

Costa

Ric

a

Mé

xic

o

Bra

sil

Uru

gu

ay

Cu

ba

Para

guay

Co

lom

bia

Pa

na

má

Rep. D

om

inic

ana

Días en lista de espera al Tx Renal

• Informar sobre el trasplante como opción

terapéutica.

• Tres caminos posibles.

• Importancia del control por el Ente

Regulador.

Compromiso

• Interacción con el Equipo de Trasplante.

• Interacción con el Financiador.

• Importancia del equipo de Trabajo Social.

Trabajo conjunto

Diálisis

Trasplante

• Indefinida

• Negativa al trasplante

• Contraindicación de trasplante

• En proceso de evaluación/inscripción

• Inscripto en Lista de Espera

Situación de los pacientes en

diálisis ante la lista de espera

• Valor epidemiológico.

• Posibilidad de control.

• Posibilidad de corrección.

• Posibilidad de mejora.

Importancia de los registros

Respuestas…¿Quién dice NO APTO?

En general el equipo de trasplante. No obstante cuando la contraindicación es evidente, lo puede hacer el nefrólogo de cabecera ( sala de diálisis).

¿Quién inscribe el LE?

Pueden hacerlo tanto el equipo de trasplante, como directamente el organismo jurisdiccional

¿Quién rechaza el trasplante?

En general, el equipo de trasplante cuando el donante no es bueno o el receptor no está en condiciones. También lo puede hacer cuando el donante plantea dudas, el nefrólogo de su sala de diálisis o el paciente mismo.

En un operativo, ¿a quién avisa el organismo jurisdiccional (INCUCAI, CUCAIBA, CUCAICOR, etc.) ?

En general al equipo de trasplante, y la sala de diálisis. Lo correcto es avisar también al paciente.

¿Cómo se seleccionan los potenciales receptores en cada operativo?

En cada proceso de donación, se seleccionan los potenciales receptores en base al score que toma varios ítems (histocompatibilidad, tiempo en diálisis, edad, Grupo ABO, criterios de regionalidad, grado de sensibilización, etc.). Siempre se comienza ofreciendo al Full House (es histoidéntico), luego a los hipersensibilizados, para luego pasar a

la lista general conformada para ese operativo.

¿Hay emergencia en trasplante renal?

Sí. Es el paciente con último acceso vascular

¿Qué es un donante con criterios expandidos?

Es aquel que cumple con uno o más de los siguientes criterios: mayor de 60 años, o HTA, o DBT II, o creatinina hasta 1,5 mg%

El trasplante renal es la modalidad

terapéutica más económica

Beneficio en la sobrevida utilizando

riñones de donantes marginales4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

1.5

1.0

0.5

0

Días desde el trasplante (igual tiempo en lista de espera)

MDK receptor

IDK receptor

LE pacientes en diálisisER ER

ES

IDK = donante ideal de riñón;MDK = donante marginal de riñón Ojo AO, et al. Am Soc Nephrol 2001;12(3):589–97

Años proyectados de vida en LE:

por grupo de edadA

ño

s p

roy

ecta

do

s d

e v

ida

LE diálisis

Trasplante

40

20

020–39 40–59 60–74

Grupos de Edad

Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725

14

11

6

31

22

10

Sobrevida ajustada para pacientes con Tx

funcionando y para pacientes después de la

pérdida del InjertoS

ob

revid

a d

e lo

s p

acie

nte

s a

justa

da(%

)

Tiempo desde el Tx/ perdida del injerto (meses)

100

90

80

70

60

50

40

30 012 24 36 48 60 72 84 96 108 120

Meier-Kriesche HU, et al. Am J Transplantation (In press)

2,405 receptores de riñones cadavéricos

pares: sobrevida del injerto ajustada

78%

65%

60%

41%

So

bre

vid

a(%

)

Meses post-trasplante

012 24 36 48 60 72 84 96 108 120

100

90

80

70

60

50

40

30

20

Meier-Kriesche HU, et al. Transplantation (In press)