Post on 08-Jan-2015
EL TRANSPORTE PERITONEAL DE SOLUTOS, SODIO O AGUA NO INFLUYE EN
EL ESTADO DE HIDRATACIÓN MEDIDO POR BIOIMPEDANCIA
Regidor D*, Bajo MA, Fernández-Reyes MJ**, del Peso G, Castro MJ,
de Miguel MA, Celadilla O, Selgas R.
Hospital de La Paz
**Hospital de Segovia
*Hospital Virgen de la Salud de Toledo
SEN. Málaga 2005
Introducción Bioimpedancia (BIA): análisis de las variaciones de
impedancia de los tejidos blandos Uso: medición de la composición corporal y distribución
de fluidos del organismo Agua Total (TBW), agua intra y extracelular (ICW-ECW),
masa celular (BCM), masa magra (FFM), masa grasa (FM) Proporciona los datos de resistencia, reactancia y ángulo de
fase BIVA: BIA vectorial: valora la hidratación de tejidos
blandos independientemente del peso corporal en cualquier condición clínica
Introducción
Resistencia: inversamente proporcional al agua total en el organismo
Reactancia: proporcional a la masa celular de los tejidos exentes de grasa
Ángulo de fase: mide relación resistencia-reactancia en un circuito eléctrico (4º-10º)
Objetivos
Analizar si la hiperhidratación medida por BIVA que se observa en pacientes en diálisis peritoneal
(DP) está directamente relacionada con un fallo de transporte de agua y sodio en la membrana
peritoneal
Material y Métodos
Estudio descriptivo en corte transversal Población: 45 pacientes estables en diálisis peritoneal
(DP) durante al menos 3 meses a quienes fue realizado estudio de BIVA
Variables: filiación, clínico-demográficas, analíticas, BIVA, cinética peritoneal, balance de Na y agua
Material y Métodos
CINÉTICA: Intercambio de 4 horas con una bolsa de
glucosa al 3.86% determinando: MTC-U y MTC-Cr, D/P de creatinina, UF neta
Cribado de sodio en 60´: Aquaporinas: paso de agua libre en los
primeros 60´ (patológico si descenso de Na <5%)
BALANCE DEL Na Y AGUA:
Balance de Na en efluente y orina y balance total de sodio (orina más efluente) de 24 horas
Diuresis residual, UF neta diaria
Material y Métodos
BIVA:
Diagrama de vectores que compara la resistencia y reactancia de cada paciente con una elipse donde se encuentran los datos de la población sana.
Los pacientes fueron clasificados en hiperhidratados, normohidratados y deshidratados en función del BIVA.
Hiperhidratados: valores < percentil 50 del eje vertical de la elipse
ResultadosCaracterísticas de la población a estudio:
PACIENTES FRECUENCIA PORCENTAJE
Hombres 28 62,2%
CAPD/DPA 13/32 28,9%/71,1%
Diabetes 7 15,6%
Icodextrina 25 55,6%
n = 45 Estado de hidratación
Deshidratado17,8%
Hiperhidratado
Normohidratado26,7%
Estado de hidratación de los pacientes en función del BIVA (elipse):
Los pacientes fueron analizados en dos grupos en función del BIVA:
hiperhidratados y normo-deshidratados
55,6%
Resultados
Los pacientes hiperhidratados tenían mayor
proporción de agua extracelular pero no
más agua total
La hiperhidratación de nuestros pacientes hallada con BIVA indica una mala distribución del agua del
organismo con un aumento del agua extracelular(baja resistencia)y una
disminución de la intracelular, junto con disminución de la masa celular(bajas reactancias) y por tanto
sería una combinación de hiperhidratación extracelular y
malnutrición
Distribución del agua según BIVA:
Agua extracelular en BIVA define hiperhidratación
2520N =
Estado de hidratación:0=normo-desh. 1=hiperh
10
Agu
a t
ota
l (%
)
90
80
70
60
50
40
30
2520N =
Estado de hidratación: 0=normo-desh; 1=hiperh
10
Agu
a e
xtr
ace
lula
r (%
)
90
80
70
60
50
40
30
10
38
2520N =
Estado de hidratación:0=normo-desh. 1=hiperh
10
Rat
io I
CW
/ E
CW
1,6
1,4
1,2
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
38
10
Los hiperhidratados tenían resistencias y reactancias significativamente más bajas que los normo-deshidratados (p<0.05)ns
p<0,05 p<0,05
En ninguno de los
casos hay diferencias
Correlación entre estado de hidratación y transporte de agua y sodio en la membrana peritoneal:
¿Existe relación entre el estado de hidratación y el ratio ICW/ECW<1 con posibles diferencias del transporte peritoneal en ambos grupos?
VARIABLE HIPERHIDRATADOS NORMO-DESHIDRATADOS
p
Cribado de Na (%) 4,4 ± 1,6 5,03 ± 1,8 NS
Balance Na en orina 63,8 ± 97,8 62,2 ± 74,6 NS
Balance Na- efluente 1581,4 ± 407 1669,9 ± 546,7 NS
Balance total de Na 1645,3 ± 405,7 1732,2 ± 498,7 NS
D/P creatinina 0,7 ± 0,1 0,69 ± 0,2 NS
MTC Cr 10,82 ± 5,86 9,05 ± 4,79 NS
UF (ml/4h) 696,0 ± 244,8 790,5 ± 255,6 NS
Resultados
Correlación entre estado de hidratación con datos analíticos (albúmina y PCR)
0
5
10
15
20
Albúmina(g/dl)
PCR(mg/l)
Hb(mg(dl)
normo-deshidratados
hiperhidratados
Albúmina y PCR: únicos factores determinantes de la anómala distribución intra-extracelular
Resultados
p<0,05
p<0,05
P>0,05
Análisis de regresión lineal
Distribución intra-extracelular de agua: (hiper y des-normohidr) no relación con: Tipo de transporte peritoneal Balance de agua o sodio
Relación ICW/ECW <1 (hiperhidratados)
Correlación directa con la albúmina (r = 0.68; p = 0.000) Correlación inversa con la PCR (r = -0.31; p = 0.04) No hubo relación con el transporte de agua, solutos y sodio.
Resultados
Conclusiones
La hiperhidratación medida por BIVA indica una anómala distribución del líquido intra-extracelular
La hiperhidratación medida por BIVA es frecuente en pacientes en DP
El estado de hiperhidratación no se asocia con un fallo en el transporte peritoneal de solutos, agua o sodio
Conclusiones
Los pacientes hiperhidratados presentaron niveles significativamente más bajos de albúmina y más altos de PCR que los normo-deshidratados
En nuestros pacientes en DP, el estado de hiperhidratación se correlaciona con un estado de inflamación y desnutrición
Conclusiones
¿Podríamos mejorar el estado nutricional e
inflamatorio de los pacientes en DP
corrigiendo la situación de hiperhidratación?
GRACIAS
Hospital La Paz
Hospital de Segovia
Hospital Virgen de la Salud (Toledo)