Post on 17-Mar-2016
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cavidad abdomi-
nal. Se ubican
entre la última
vértebra torácica,
y las tres primeras
vértebras lumba-
res
filtran la sangre
del aparato circu-
latorio y eliminan
los desechos
(diversos residuos
metabólicos del
organismo, como
son la urea, el
ácido úrico, la
creatinina, el po-
tasio y el fósforo)
mediante la orina,
a través de un
complejo sistema
que incluye meca-
Son órganos ex-
cretores en los
vertebrados, tie-
nen forma de ju-
día o habichuela.
En los seres hu-
manos, cada ri-
ñón tiene, aproxi-
madamente, el
tamaño de un pu-
ño cerrado.
En el ser humano
están situados en
la parte posterior
del abdomen. Hay
dos, uno a cada
lado de la colum-
na vertebral. El
riñón derecho
descansa exacta-
mente debajo del
hígado y el
izquierdo debajo
del diafragma y
adyacente al ba-
zo. Sobre cada
riñón hay una
glándula suprarre-
nal. La asimetría
dentro de la cavi-
dad abdominal
causada por el
hígado, da lugar a
que el riñón dere-
cho esté levemen-
te más abajo que
el izquierdo. Los
riñones están ubi-
cados en el retro
peritoneo, por lo
que se sitúan de-
trás del peritoneo,
la guarnición de la
ORGANIZACION
El peso de los riño-nes equivale al 1% del peso corporal total de una perso-na. Los riñones tie-nen un lado cónca-vo mirando hacia adentro (intermedio). En es-te aspecto interme-dio de cada riñón hay una abertura, llamada hilio, que admite la arterial
renal, la vena renal y el ureter.La porción externa del riñón se llama corteza renal, que descansa directa-mente debajo de la cápsula de tejido co-nectivo blando del ri-ñón. Profundamente en la corteza lóbulo renal. La extremidad de cada pirámide (llamada la papila) se vacía en un cáliz, y los
cálices se vacían en la pelvis renal. La pelvis transmite la orina a la vejiga urinaria vía el (uréter).
EL RIÑON
EL RIÑON
Es la parte externa del riñón y tiene aproximadamente 1 cm de grosor, de coloración rojo parduzca y fácilmente distinguible al corte de la parte interna o medular. Forma un arco de tejido situado inmediatamente bajo la cápsu-la renal. De ella surgen proyecciones que se sitúan en-tre las unidades individuales de la médula y se denomi-nan columnas de Bertin.
Contiene el 75% de los glomérulos, los túbulos proxima-
les y distales, recibe el 90% del flujo sanguíneo renal y
su principal función es la filtración, la reabsorción y la
secreción.
ramifican en las arterias
arqueadas, que van a lo
largo de la frontera entre la
médula y la corteza renal,
todavía emitiendo ramas
más pequeñas, las arterias
corticales radiales a veces
llamadas las arterias inter-
lobulillares. Las ramifica-
ciones de estas arterias
corticales son las arteriolas
Cada riñón recibe su flujo
de sangre de la arteria re-
nal, dos de ellas se ramifi-
can de la aorta abdominal.
Al entrar en el hilio del ri-
ñón, la arteria renal se divi-
de en arterias interlobula-
res más pequeñas situadas
entre las papilas renales.
En la médula externa, las
arterias interlobares se
aferentes que proveen los
tubos capilares glomerula-
res, que drenan en las ar-
teriolas eferentes. Las arte-
riolas eferentes se dividen
en los tubos capilares peri-
tubulares que proporcionan
una fuente extensa de san-
gre a la corteza. La sangre
va a la médula (las que
pertenecen a las nefronas
SUMINISTRO DE SANGRE
MÉDULA
Las pirámides renales (o las pirámides de Malpighi) son
tejidos del riñón con forma de cono. La médula renal
está compuesta de 8 a 18 de estas subdivisiones cóni-
cas. La amplia base de cada pirámide hace frente a la
corteza renal, y su ápice, o papila, apunta internamente,
descargando en el cáliz menor (que a modo de embudo
confluye en la pelvis renal). Las pirámides parecen ra-
yadas porque están formadas por segmentos paralelos
rectos de túbulos renales.
CORTEZA
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EL RIÑON
A nivel microscópico, el riñón está formado por 1 a 3 millones de unidades funcionales, que reciben el nombre de nefronas. Es en la nefrona donde se produ-ce realmente la filtración del plasma sanguíneo y la formación de la orina; la nefrona es la unidad básica constituyente.
Las nefronas regulan en el cuerpo el agua y la materia soluble (especialmente los electrolitos), al filtrar prime-ro la sangre bajo presión, y
enseguida reabsorbiendo algún líquido y moléculas necesarios nuevamente dentro de la sangre mien-tras que excretan otras moléculas innecesarias. La reabsorción y la secreción son logradas con los meca-nismos de cotransporte y contratransporte estableci-dos en las nefronas y con-ductos de recolección aso-ciados. La filtración de la sangre ocurre en el glomé-rulo, un apelotamiento de capilares que se encuentra dentro de una cápsula de
Bowman.
Se puede decir que el proceso de la nefrona está divido en tres pasos fun-damentales:
Filtración: con-siste en filtrar cierta cantidad de sangre a tra-vés de una membrana que existe entre la cápsula Bo-wman y el glomérulo.Esta filtración glomerular se da
Excretar los desechos mediante la orina. Regular la homeostasis del cuerpo.
Secretar hormonas: la eritropoyetina, la renina y vitamina D
Regular el volumen de los fluidos extracelulares.
Regular la producción de la orina.
Participa en la reabsorción de electrolitos.
Regula la presión arterial
FUNCIONES RENALES
SISTEMA DE CONDUCTOS RECOLECTORES
centrando así la orina y reduciendo su volumen. Inversamente, cuando el organismo debe eliminar exceso de agua, por ejem-plo después beber líquido en exceso, la producción de ADH es disminuida y el túbulo recolector se vuelve menos permeable al agua, haciendo a la orina diluida y abundante. La falla del organismo en reducir la
producción de ADH apro-piadamente, una condición conocida como síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (SIADH), puede conducir a retención de agua y a dilu-ción peligrosa de los flui-dos corporales, que a su vez pueden causar daño neurológico severo. La fal-ta en producir ADH (o la inhabilidad de los conduc-
El líquido fluye de la nefro-na en el sistema de con-ductos recolectores. Este segmento de la nefrona es crucial para el proceso de la conservación del agua por el organismo. En pre-sencia de la hormona anti-diurética (ADH; también llamada vasopresina), es-tos conductos se vuelven permeables al agua y facili-tan su reabsorción, con-
NEFRONA
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EL RIÑON
La filtración ocurre en pe-queñas unidades ubicadas dentro de los riñones lla-madas nefronas. En la ne-frona, el glomérulo -que es un pequeño ovillo de capi-lares sanguíneos- se entre-laza con un pequeño tubo colector de orina llamado túbulo. Se produce un complicado intercambio de sustancias químicas a me-dida que los desechos y el agua salen de la sangre y entran al aparato excretor.
Al principio, los túbulos reciben una mezcla de desechos y sustancias quí-micas que el cuerpo toda-vía puede usar. Los riño-nes miden las sustancias químicas, tales como el sodio, el fósforo y el pota-sio, y las envían de regreso a la sangre que las devuel-ve al cuerpo. De esa ma-nera, los riñones regulan la concentración de esas sus-tancias en el organismo. Se necesita un equilibrio correcto para mantener la vida, pues las concentra-
ciones (excesivas o muy bajas) pueden ser perjudi-ciales.
Además de retirar los desechos, los riñones libe-ran tres hormonas impor-tantes:
La eritropoyetina, que esti-mula la producción de gló-bulos rojos por la médula ósea.
La renina, que regula la presión arterial. Cuando el
Lupus
Nefropatía por IgA
Pielonefritis
Cálculo renal
Nefropatía diabética
Glomerulonefritis
Hipertensión arterial
Enfermedades he-reditarias o congéni-tas de los riñones
Insuficiencia renal
LISTADO DE ENFERMEDADES
ENFERMEDADES QUE AFECTAN LOS RIÑONES
de un traumatismo de riñón o intoxicación. Pero casi todas las patologías del riñón destruyen las nefro-nas lenta y silenciosamen-te, y pueden transcurrir años o décadas antes de que se manifieste el daño. Podemos mencionar al riñón lobulado, riñón poli-quístico, síndrome de Al-
port, albuminuria, glomeru-lonefritis, [[nefrosis lipoide o enfermedad de cambios mínimos]] y lupus.
Las dos causas de enfer-
medad de los riñones más
comunes son la diabetes y
la hipertensión (tensión
arterial alta).
Casi todas las enfer-medades del riñón en seres humanos ac-túan sobre las nefro-nas y les hacen per-der su capacidad de filtración generando uremia. La afectación de las nefronas puede suceder rápidamente,
a menudo como resultado
FILTRADO
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EL RIÑON
Un cálculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal o piedra en el riñón es un trozo de material sólido que se forma den-tro del riñón a partir de sustancias que están en la orina.
La piedra se puede quedar en el ri-ñón o puede desprenderse e ir ba-jando a través del tracto urinario. La intensidad de la sintomatología (dolor) está generalmente relaciona-da con el tamaño del cálculo. En ocasiones se produce su expulsión casi sin sintomatología.
Los cálculos
pueden quedar-
se trabados en
uno de los uré-
teres, en la veji-
ga, o en la ure-
tra, produciendo
la sintomatolo-
gía de dolor
(cólico nefríti-
co), disuria
(dificultad al
orinar), o signos
como hematuria
(presencia
de sangre
en la ori-
na).
CLASIFICACIÓN
Según su composición química:
1) Cálculos de calcio
Es el tipo de piedra más común. El calcio es un mineral que forma parte de nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los huesos y los músculos pasa a los riñones. En la mayoría de las personas, los riñones elimi-nan ese calcio que sobra junto con el resto de la orina. Las personas que forman piedras de calcio retienen ese calcio en los riñones. El calcio que no se elimina se une a otros desperdicios para formar una piedra.
La nefrolitiasis por cálculos de sales de calcio representan entre el 75% y el 85% de todos los tipos, es más fre-cuente en varones; y los tipos de sales son las de Oxalato de calcio y las de Fosfato de calcio, esta última puede ser en form de Hidroxiapatita o en forma de Brushita. La edad de inicio de formación de estos cálculos está gene-ralmente entre los 20 y los 39 años de edad.
2) Cálculos de ácido úrico
Se puede formar cuando hay demasiado ácido en la orina (pH < 5,4), debido a un exceso de ácido úrico en la san-gre.
Representan entre el 5% y el 10% de los casos de nefrolitiasis, y es más frecuente en varones. Las personas con cálculos de ácido úrico pueden tener o no gota, la frecuencia de gota en este grupo es de 50%.
3) Cálculos de cistina
Son poco comunes. La cistina es una de las sustancias que forman los músculos, nervios y otras partes del cuer-po. La cistina se puede acumular en la orina hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la formación de piedras de cistina es hereditaria.
Son muy poco comunes (1% de las nefrolitiasis) y son el producto de un transporte defectuoso de aminoácidos dibásicos (cisteina → disulfuro de cisteía o cistina y la lisina ornitina, arginina) en el intestino y en los túbulos rena-les.
CÁLCULO RENAL
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EL RIÑON
La diabetes es una enfer-medad que impide que el cuerpo use glucosa (azúcar) de forma adecua-da. Si la glucosa se queda en la sangre en lugar de metabolizarse, puede pro-vocar toxicidad. El daño que el exceso de glucosa en sangre causa a las ne-fronas se llama nefropatía diabética. Si se mantienen las concentraciones de glucosa en la sangre, en su rango normal (60-110 mg/dL) se puede demorar o prevenir la nefropatía dia-
bética.
Además otra definición
podría ser que la nefropa-
tía diabética es un tras-
torno o patología del riñón,
que incluye procesos infla-
matorios, degenerativos y
escleróticos relacionados a
hiperglucemia persistente
asociado a otros factores
(hipertensión, dislipemia,
predisposición genética )
de Hg de descenso de pre-
sión arterial sistólica . Por
lo tanto el correcto control
de ambos factores es ne-
cesario para la prevención
y ralentización en la evolu-
ción de las complicaciones
microvasculares.
En el estudio UKPDS se
observó que el riesgo de
aparición de complicacio-
nes microvasculares
(nefropatía, neuropatía y/o
retinopatía) se reduce en
un 37% en 10 años por
cada punto de descenso
de la Hemoglobina Gluco-
silada (HbA1c) e igualmen-
te un 37% por cada 10 mm
¿Cómo prevenir y tratar la nefropatía diabética?
SÍNTOMAS DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA
en la orina •Hipo frecuen-
te •Sensación de malestar
general •Prurito generaliza-
do •Dolor de cabe-
za •Náuseas y vómi-
tos •Estos síntomas son
inespecíficos y dependen
del grado de compromiso
renal (ver antes estadios
de la nefropatía).
Los principales síntomas
son los siguientes:
Ascitis
Edema de miembros
inferiores
Pérdida de apetito
Cansancio•
Fatiga •Apariencia espu-
mosa o espuma excesiva
NEFROPATÍA DIABÉTICA
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EL RIÑON
Es una inflamación de los Glomérulos causada por la acumulación de gran nu-mero de glóbulos blancos en la capsula de Bowman. Como consecuencia de la infección, se altera el pro-ceso de filtración, motivo por el cual se eliminan pro-teínas y glóbulos rojos, elementos que normalmen-te están ausentes en la orina. Esta enfermedad se presenta usualmente en la infancia o adolescencia.
La glomerulonefritis son un
grupo de enfermedades del
riñón que tienen como sín-
toma la inflamación de las
estructuras internas del
riñón (glomérulos). Es la
enfermedad glomerular
más frecuente, (1 caso por
1.000.000 de población por
año). Más frecuente en
Australia, Japón y algunos
países asiáticos. En los
niños es la frecuente causa
de enfermedad glomerular,
siendo el subtipo más fre-
cuente la llamada enferme-
dad de cambios mínimos.
prevalencia de insuficiencia renal aumentó de menos de 100 por millón de habi-tantes hasta más de 250 por millón y la preva-lencia de insuficiencia car-díaca congestiva se dupli-có.Es más frecuente en las zonas urbanas que en las rurales, y más frecuente en los negros que en los blan-cos. La incidencia se ha calculado entre 0,4 y 2,5 %
Datos recientes del Estudio Framingham del Corazón sugieren que aquellos indi-viduos normotensos mayo-res de 65 años de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90% de tener hipertensión arte-rial. Desde los años 1980, el número de pacientes no diagnosticados ha aumen-tado de 25% hasta casi un 33% en los años 1990, la
anual. La mortalidad por certificado de defunción es de 8,1 por 100 000. Utilizando otros criterios llega a ser de 76 por 100 000. Se calcula entonces entre 8 000 a 9 000 muertes anuales atribuibles a la HTA. Del 66 al 75 % de los casos de trombosis cerebral tiene HTA. El 90 % de las hemorragias intracraneales no traumáticas corresponden a la HTA.
EPIDEMIOLOGÍA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
nida por encima de
139 mmHg o una presión
diastólica sostenida mayor
de 89 mmHg, están asocia-
das con un aumento medi-
ble del riesgo de ateroscle-
rosis y por lo tanto, se con-
sidera como una hiperten-
sión clínicamente significa-
tiva.
La hipertensión arterial
(HTA) es una enfermedad
crónica caracterizada por
un incremento continuo de
las cifras de la presión san-
guínea en las arterias.
Aunque no hay un umbral
estricto que permita definir
el límite entre el riesgo y la
seguridad, de acuerdo con
consensos internacionales,
una presión sistólica soste-
GLOMERULONEFRITIS
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EL RIÑON
Algunas enfermedades de los riñones son el resulta-do de factores heredita-rios. Por ejemplo, la poli-quistosis renal es un tras-torno genético en que se forman muchos quistes en los riñones. Los quis-tes formados en esta en-fermedad pueden reem-plazar lentamente gran parte de la masa del teji-do de los riñones, lo que
reduce la función renal y conduce a insuficiencia renal.Algunos problemas de los riñones pueden pre-
sentarse cuando el niño está todavía en el vientre de la madre. Son ejemplos de ellos la poliquistosis renal recesiva autosómica, una forma rara de poliquis-tosis renal, y otros proble-mas del desarrollo que obstaculizan la formación normal de las nefronas. Los signos de enfermedad de los riñones en los niños varían. La forma más co-mún de poliquistosis renal se llamó alguna vez "poliquistosis renal del adulto" porque los sínto-
mas de tensión arterial alta e insuficiencia renal no ocurren sino hasta que los pacientes pasan de 20 ó 30 años. Pero con los ade-lantos de la tecnología de diagnóstico por imágenes, los médicos han descubier-to quistes en los niños y adolescentes antes de que se presenten los síntomas.
La insuficiencia renal se puede dividir
ampliamente en dos categorías, insufi-
ciencia renal aguda e insuficiencia re-
nal crónica.
CLASIFICACIÓN
INSUFICIENCIA RENAL
de creatinina en el suero.
Todavía no se entienden
bien muchos de los facto-
res que influyen en la velo-
cidad con que se produce
la insuficiencia renal o falla
en los riñones. Los investi-
gadores todavía se en-
cuentran estudiando el
efecto de las proteínas en
la alimentación y las con-
centraciones de colesterol
en la sangre para la fun-
ción renal
Se produce cuando los riñones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre adecuadamente. Fisiológicamente, la insufi-ciencia renal se describe como una disminución en el índice de filtrado glome-rular, lo que se manifiesta en una presencia elevada
ENFERMEDADES HEREDITARIAS O CONGÉNITAS DE LOS RIÑONES
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EL RIÑON
Algunos problemas de los riñones ocurren rápida-mente, como el caso un accidente en el que la pér-dida importante de sangre puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustan-cias venenosas que pue-den hacer que los riñones dejen de funcionar correc-tamente. Esta bajada re-pentina de la función renal se llama insuficiencia renal aguda.
La insuficiencia renal agu-
da (IRA) es, como su nom-bre implica, una pérdida rápida y progresiva de la función renal, generalmen-te caracterizada por la oli-guria, una producción dis-minuida de la orina, (cuantificada como menos de 400 ml por día en adul-tos, menos de 0,5 mL/kg/h en niños, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), des-equilibrios del agua y de los fluidos corporales, y desorden electrolítico. Una causa subyacente debe ser identificada para detener el
progreso, y la diálisis pue-de ser necesaria durante el tiempo requerido para tra-tar estas causas funda-mentales.
La insuficiencia renal agu-
da puede llevar a la pérdi-
da permanente de la fun-
ción renal.
de la insuficiencia renal crónica si
el paciente no ha sido seguido
por un médico y no hay disponi-
ble un trabajo de base (es decir,
muestras anteriores de sangre),
para comparación.
La insuficiencia renal aguda puede
estar presente encima de la insu-
ficiencia renal crónica. Esto se
llama insuficiencia renal aguda-
sobre-crónica (AoCRF). La parte
aguda del AoCRF puede ser re-
versible y el objetivo del trata-
miento, como en ARF, es retor-
nar al paciente a su función renal
básica, que es típicamente medi-
da por la creatinina del suero.
Tanto el AoCRF, como el ARF,
pueden ser difíciles de distinguir
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA-SOBRE-CRÓNICA
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
urinarias (como cálculos,
tumores, etc.)
La insuficiencia renal cróni-
ca puede resultar de la
complicación de una gran
cantidad de enfermedades
del riñón, tales como nefro-
patía por IgA (enfermedad
de Berger), enfermedades
inflamatorias de los riñones
(llamadas en conjunto glo-
merulonefritis), pielonefritis
crónica y retención urina-
ria, y el uso de medica-
mentos tóxicos para el ri-
ñón (especialmente medios
de contraste y algunos an-
tibióticos). La insuficiencia
renal terminal(IRT)o(ESRF)
es la última consecuencia,
en la cual generalmente la
diálisis se requiere hasta
que se encuentre un do-
La insuficiencia renal cróni-
ca (IRC) es la condición
que se produce por el daño
permanente e irreversible
de la función de los riño-
nes. A nivel mundial, las
causas más frecuentes
(pero no las únicas) de En-
fermedad Renal Crónica
son: la diabetes, la hiper-
tensión, las enfermedades
obstructivas de las vías
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
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EL RIÑON
EL RIÑON
ANATOMIA DEL RIÑON
TIPOS DE ENEFRMEDADES