Preeclampsia

Retode

del

la

Jonathan Estévez SantiagoJunio 2015

.

Manejo

El

TA ≥ 140 / 90

PreeclampsiaHTA

HTA en el Embarazo

Hipertensión Crónica (3-5%)

Preeclampsia-Eclampsia (82%)

Preeclampsia sobreañadida a Hipertensión Crónica

Hipertensión gestacional (5-10%)

PreeclampsiaA partir de la 20º semana de gestación…

TA ≥ 140/90

Proteinuria+

PreeclampsiaA partir de la 20º semana de gestación…

TA ≥ 140/90+

<100,000 plaquetasIR

↑ TransaminasasEdema PulmonSintomas SNC

Preeclampsia GraveTA ≥ 160/110

<100,000 plaquetasIR

↑ TransaminasasEdema PulmonSintomas SNC

HELLP

ManejoAnestésico

Valoración preanestésica

Técnica analgésica y/o anestésica

Cuidados Pre, Intra y Post parto

Valoración

Preanestésica

Creatinina, Urea, Na, K

Albúmina, AST, ALT, Bilirrubina

Hb, PC, Leucocitos, Plaquetas

Coagulación

ValoraciónPreanestesica34º semana

de gestación(Preeclampsia diagnosticada)

Cuidados Periparto

PAS < 150PAD < 100

PAS 130-155

PAD 80-105

PA > 170/110

ACV

Antihipertensivos

Antihipertensivosα-metildopa

(aldomet)

Labetalol (trandate)

HidralacinaNifedipino

AntihipertensivosLabetalo

l NicardipinoHidralazina

Nitroprusiato

Profilaxis/tto convulsiones

Si criterios de gravedad

RAMS: hipoTA, diaforesis, nauseas, hipoCa

Intoxicación→ depresion SNCArreflexia, Bradipnea, PCR

Gluconato calcico

↑ Acción relajantes musculares

Contraindicado en mistenia gravis

Acción antiagregante y anticoagulante

Acción tocolítica

Desde inicio de tto…

Hasta 24 horas después(12 horas si no gravedad)

Técnica Analgésica/Anest

ésica

Analgesia Epidural

EpiduralCalidad analgésica

Mejor control de TA (B. simpatico, ↓catecolaminas circulantes)

Técnica anestésica posterior (Bloqueo Epidural)

Evita anestesia general en caso de cesárea urgente

Cesárea

AnestesiaSubaracnoidea

Bupivacaina hiperbárica

Coagulación y técnicas neuroaxiales

Técnica segura si > 75,000 plaquetas(50,000 en subaracnoidea)

Coagulación y técnicas neuroaxiales

Relación plaquetas (>100,000)

y TP, TTPA y Fibrinógeno

Hipotensióny técnicas neuroaxiales

Hipotensióny técnicas neuroaxiales

HipoTA preeclampisa < sanas

Subaracnoidea > Epidural

No ≠ necesidad vasoactivos, fluidos y resultados maternofetales

Fluidoterapia “preventiva” no la evita

Hipotensióny técnicas neuroaxiales

Buena y Rápida respuesta

a Fenilefrina y Efedrina

AnestesiaGeneral

AnestesiaGeneral

↑ Mortalidad Materna (x7)

↑ Riesgo ACVDificultad vía aérea +

↓ APGAR

↑ Mortalidad Neonatal

AnestesiaGeneral

Contraindicación neuroaxial

Eclampsia, IResp, EAP grave

Cesárea urgente-emergente***

AnestesiaGeneral

No invasiva +++

PA invasiva (catéter radial) +

PICCO, LIDCO --

PVC

Fluidoterapia

Fluidoterapia

<1 ml/kg/h

Edema Agudo Pulmón

UterotónicosOxitocina

RAMS: HipoTA, TaquiC, Náuseas, Arritmias

5-10 UI ± perfusión Ergometrina (methergin)

Cuidados Postparto

150/100

Preeclampsia

Retode

del

laManejo

El