El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia
51
Preeclampsi a Reto de del la Jonathan Estévez Santiago Junio 2015 . Manejo El
-
Upload
jonathan-estevez-santiago -
Category
Healthcare
-
view
453 -
download
1
Transcript of El reto del manejo de la preeclampsia desde anestesia
Preeclampsia
Retode
del
la
Jonathan Estévez SantiagoJunio 2015
.
Manejo
El
TA ≥ 140 / 90
PreeclampsiaHTA
HTA en el Embarazo
Hipertensión Crónica (3-5%)
Preeclampsia-Eclampsia (82%)
Preeclampsia sobreañadida a Hipertensión Crónica
Hipertensión gestacional (5-10%)
PreeclampsiaA partir de la 20º semana de gestación…
TA ≥ 140/90
Proteinuria+
PreeclampsiaA partir de la 20º semana de gestación…
TA ≥ 140/90+
<100,000 plaquetasIR
↑ TransaminasasEdema PulmonSintomas SNC
Preeclampsia GraveTA ≥ 160/110
<100,000 plaquetasIR
↑ TransaminasasEdema PulmonSintomas SNC
HELLP
ManejoAnestésico
Valoración preanestésica
Técnica analgésica y/o anestésica
Cuidados Pre, Intra y Post parto
Valoración
Preanestésica
Creatinina, Urea, Na, K
Albúmina, AST, ALT, Bilirrubina
Hb, PC, Leucocitos, Plaquetas
Coagulación
ValoraciónPreanestesica34º semana
de gestación(Preeclampsia diagnosticada)
Cuidados Periparto
PAS < 150PAD < 100
PAS 130-155
PAD 80-105
PA > 170/110
ACV
Antihipertensivos
Antihipertensivosα-metildopa
(aldomet)
Labetalol (trandate)
HidralacinaNifedipino
AntihipertensivosLabetalo
l NicardipinoHidralazina
Nitroprusiato
Profilaxis/tto convulsiones
Si criterios de gravedad
RAMS: hipoTA, diaforesis, nauseas, hipoCa
Intoxicación→ depresion SNCArreflexia, Bradipnea, PCR
Gluconato calcico
↑ Acción relajantes musculares
Contraindicado en mistenia gravis
Acción antiagregante y anticoagulante
Acción tocolítica
Desde inicio de tto…
Hasta 24 horas después(12 horas si no gravedad)
Técnica Analgésica/Anest
ésica
Analgesia Epidural
EpiduralCalidad analgésica
Mejor control de TA (B. simpatico, ↓catecolaminas circulantes)
Técnica anestésica posterior (Bloqueo Epidural)
Evita anestesia general en caso de cesárea urgente
Cesárea
AnestesiaSubaracnoidea
Bupivacaina hiperbárica
Coagulación y técnicas neuroaxiales
Técnica segura si > 75,000 plaquetas(50,000 en subaracnoidea)
Coagulación y técnicas neuroaxiales
Relación plaquetas (>100,000)
y TP, TTPA y Fibrinógeno
Hipotensióny técnicas neuroaxiales
Hipotensióny técnicas neuroaxiales
HipoTA preeclampisa < sanas
Subaracnoidea > Epidural
No ≠ necesidad vasoactivos, fluidos y resultados maternofetales
Fluidoterapia “preventiva” no la evita
Hipotensióny técnicas neuroaxiales
Buena y Rápida respuesta
a Fenilefrina y Efedrina
AnestesiaGeneral
AnestesiaGeneral
↑ Mortalidad Materna (x7)
↑ Riesgo ACVDificultad vía aérea +
↓ APGAR
↑ Mortalidad Neonatal
AnestesiaGeneral
Contraindicación neuroaxial
Eclampsia, IResp, EAP grave
Cesárea urgente-emergente***
AnestesiaGeneral
No invasiva +++
PA invasiva (catéter radial) +
PICCO, LIDCO --
PVC
Fluidoterapia
Fluidoterapia
<1 ml/kg/h
Edema Agudo Pulmón
UterotónicosOxitocina
RAMS: HipoTA, TaquiC, Náuseas, Arritmias
5-10 UI ± perfusión Ergometrina (methergin)
Cuidados Postparto
150/100
Preeclampsia
Retode
del
laManejo
El
