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Vélez-Málaga, 26 de abril de 2013
atención al paciente
inmovilizado e institucionalizado
la importancia del modelo en el resultado de la atención al paciente crónico
DimensionesOrganización y rediseñoComunidad y autocuidadoApoyo a la toma de decisiones Sistemas de información
el paciente crónico ASEM -Axarquía
el paciente crónico ASEM -Axarquía
pirámide Kaiser de distribución de crónicos
5% de la población de un área geográfica
7500 pacientes en el ASEM -Axarqu ía
gestión del caso
pacientes de alta complejidad
el paciente frágil en el Área
2.764 pacientes inmovilizados en domicilio
Servicios directos y gestión del caso
512 pacientes institucionalizados
Servicios directos y tutorizados
307 pacientes paliativos
Servicios directos de soporte y gestión del caso
los profesionales al servicio del paciente frágil en el Área
enfermeros y m édicos de familiauna ratio de alrededor de 30 inmovilizados
por equipo profesionalenfermeros de enlace y gestores de casos
una ratio de alrededor de 300 inmovilizados por profesional
FEA y enfermeros del hospitaluna media de 0.72 urgencias, 2.50 CCEE y
0.20 ingresos por inmovilizado
la gestión del caso en el paciente frágil
Identificar, valorar y clasificar
Plan de actuación por grupos ó niveles
Seguimiento de los planes
Evaluación de resultados y vuelta
valorar para clasificar y clasificar para estandarizar asistencia y
servicios
Valoración clínica del paciente
Procesos, problemas y tratamientos
Valoración dependencia, fragilidad y condiciones sociales
Escalas de valoración específicas
Valoración del cuidador
Escalas para el cuidador
puntos críticos en el “continuo” de la atención del paciente frágil
La atención en el domicilioCuando el domicilio es la residencia
La atención de urgenciasEquipos m óviles
En el hospitalLa visita al área de CCEE y PPFF
Hospital de D ía y en acto únicoLa hospitalización
Servicios al cuidador en CS, Urgencias y Hospitalización
objetivos del grupo
Un modelo de atención al paciente inmovilizado para el ASEM-Axarquía
Consensuar un mix de escalas de valoración para clasif icar a los pacientes
Consensuar planes de atención estandarizados por nive les de complejidad (paciente y cuidador)
Garantizar la integración de actuaciones prestadas en distintos niveles y/o por distintos profesionales
Garantizar la conectividad entre las distintas unidades intervinientes
Garantizar equidad en los servicios, seguridad en los pacientes y eficiencia en los recursos empleados
Establecer un sistema de alertas para la gestión del casoDesarrollar un proyecto de investigación en torno a est a
iniciativa
el paciente crónico ASEM -Axarquía
DIRAYA AP
DIRAYA HOSP-DAE
DIRAYA URG
CCUD-061
RIS y LIS
FARMA
BD PACIENTE II
gracias por su atención