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El Huevo y la Salud Cardiovascular
Bogota, 10 de Agosto 2011
Lic. Sandra Wages Young
Nutrición y coordinaciones ILH
El huevo eleva el colesterol
Mito 1
El huevo eleva el riesgo CV
Mito 2
Evidencia científica
Agenda
• Qué es el colesterol?
• Fuentes de colesterol
• Relación entre colesterol exógeno y colesterol plasmático
• Hiper e Hipo-respuesta al consumo de colesterol• Hiper e Hipo-respuesta al consumo de colesterol
• Efecto del consumo de colesterol sobre los factores de riesgo CV
• Efecto del consumo de huevos sobre los factores de riesgo CV
• La experiencia canadiense
• Conclusiones
Qué es el colesterol?
Colesterol
Palabra de origen griego
• Chole: Bilis• Chole: Bilis
• Stereos: Solído
• Ol: Alcohol
Funciones del colesterol
Hormonas sexuales
Estructura
Vitamina D
sexuales
Bilis
Estructura
Hormonas corticoides
De dónde viene el Colesterol?
Fuentes de Colesterol
Velocidad: 5 x 1016
Colesterol Endógeno
3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-CoA reductasa
Colesterol Exógeno
Colesterol Exógeno
Colesterol Exógeno
Colesterol Exógeno
Colesterol Exógeno
Colesterol Exógeno
ENTEROCITOENTEROCITODIETADIETA
Ésteres de Ésteres de colesterolcolesterol
BILISBILIS
ColesterolColesterolLipasa Lipasa
Activable Activable x SBx SB
QUILOMICRONESQUILOMICRONES
Activable Activable x SBx SB
ColesterolColesterol
ColesterolColesterol
HECESHECES
LINFALINFA
Digestión y Absorción del colesterol del Huevo
ENTEROCITOENTEROCITODIETADIETA
Ésteres de Ésteres de colesterolcolesterol
BILISBILIS
Lipasa Lipasa Activable Activable
x SBx SBActivable Activable
x SBx SB
Esfingomielina ?
Fosfatidilcolina ?
Digestión y Absorción del colesterol del Huevo
Digestión de
Fosfatidilcolina
Digestión de
Esfingomielina
Fosfolipasa Fosfolipasa
A2
Colesterol exógeno y colesterol plasmático
• Más de 50 años de estudios con dietas con modificaciones en
la concentración de colesterol demuestran que el colesterol
alimentario tiene muy bajo impacto sobre el colesterol sérico
• 167 estudios
• + de 3,500 sujetos
• 100 mg/día cambio en el colesterol dietético ⇒ 2.2 mg/dL
JACN, Vol. 19, No. 5, 540S–548S (2000)
The Impact of Egg Limitations on Coronary Heart Disease Risk: Do the Numbers Add Up?
•100 mg colesterol = 2.07 mg/dL LDL y 0,44 mg/dL HDL
•Relación HDL/LDL: 0.21
JACN, Vol. 19, No. 5, 540S–548S (2000)
Dietary lipids and blood cholesterol: quantitative meta-analysis of metabolic ward studies
• Objectivo: determinar la importancia de los AG y el colesterol de la dieta sobre las concentraciones séricas de colesterol
total, LDL y HDL
• 100 mg colesterol = 1,9 mg/dL LDL y 0,4 mg/dL HDL
• Relación HDL/LDL: 0.21
Clarke, et al. BMJ 1997;314:112
• 56 participantes
• Edad promedio: 53 años
• 1 huevo diario adicional a • 1 huevo diario adicional a
dieta tradicional tailandesa
(12 sem)
• En la mayoría de adultos saludables, el consumo adicional de 1 huevo diario, puede ↑↑↑↑ c-HDL y ↓↓↓↓ c-LDL
• Comer huevos con > frecuencia, no se asoció con un aumento en la incidencia de ECV en hombres y aumento en la incidencia de ECV en hombres y
mujeres japoneces de mediana edad.
• Los sujetos con hipercolesterolemia se encontraron
principalmente en los grupos de bajo consumo de
huevos, probablemente porque evitan comerlos.
The Harvard Egg Study
The Harvard Egg Study
Hiper e Hiporespuesta al consumo de Colesterol
Proporción entre colesterol endógeno y exógeno
↑ 100gr colesterol dietario1. Regulación de síntesis de colesterol (HMG-CoA reductasa)
2. Absorción de colesterol dietario = 60%
Promedio
↑ 2.2 mg/dl
Hiperrespuesta
↑ 3.9 ± 0.6 mg/dl
Hiporespuesta
↑ 1.4 ± 0.2 mg/dl
Mc Namara DJ. The impacto of Egg Limitation on CHD risk: do the numbers add up? J Am Coll Nutr 2000; 19(5 Suppl):540S-548S.
⇓⇓⇓⇓
100 mg/día
⇓⇓⇓⇓
30 mg/dl
⇓⇓⇓⇓
3%
IMC y Sensibilidad al colesterol exógeno
• 1,903 hombres de mediana
edad, participaron en el
Chicago Western Electric
Study entre 1958 and 1959
• IMC > 26.6 ⇒ < sensibilidad a colesterol exógeno
• IMC < 24.2 ⇒ > sensibilidad a colesterol exógeno
American Journal of Epidemiology Vol. 137, No. 2: 171-177
•La producción hepática del
colesterol está directamente
relacionada con el peso corporal
•< IMC ⇒ < síntesis de colesterol ⇒< regulación
Influencia de la Hipercolesterolemia
• No hubo diferencia en la respuesta al colesterol exógeno en
pacientes con y sin hipercolesterolemia.
• No existe evidencia que sugiera que las personas con
hipercolesterolemia son más sensibles al colesterol exógeno.
JACN, Vol. 19, No. 5, 540S–548S (2000)
Variación Genética
• 74 artículos relevantes
• La evidencia sugiere que variaciones en los genes para las • La evidencia sugiere que variaciones en los genes para las
apo-lipoproteínas (apo) A-I, apo A-IV, apo B, and apo E
contribuyen a la heterogeneidad en la respuesta a los lípidos
dietéticos
• Sin embargo, los efectos de la variación genética no son
consistentes
• Se requieren más estudios
AJCN, Vol. 77, No. 5, 1098-1111, May 2003
Efecto del consumo de colesterol sobre el riesgo de enfermedad
cardiovascularcardiovascular
Riesgo CV?
• Inicialmente: Relación +
• Nuevas pruebas estadísticas que incluyen factores de confusión
como el consumo de fibra ditética y AGS: Relación –
Nutritional and Health Benefits of Eggs. Produced by Food and Nutrition Australia for AECL, 2005
como el consumo de fibra ditética y AGS: Relación –
• Estudios prospectivos actuales: Relación -
• Aún no hay consenso científico al respecto
Lo bueno y lo malo que han aprendido los investigadores acerca del colesterol, el
manejo de lípidos y el riesgo de ECV desde el Harvard Egg Study
Efecto del consumo de huevos sobre los factores de riesgo CV
Efecto del consumo de huevos sobre la función endotelial
• 49 adultos sanos (edad promedio 56 años, 40% mujeres) • 49 adultos sanos (edad promedio 56 años, 40% mujeres)
• Brachial Artery Reactivity Study (BARS): midiendo vasodilatación mediada por flujo (FMD) en la arteria branquial utilizando ultrasonido de alta frecuencia
• 2 huevos diarios o avena durante 6 semanas en secuencias aleatorias separadas por 4 semanas
• BARS se midió al finalizar cada una de los tratamientos
• A corto plazo el consumo de huevos no afecta adversamente la función endotelial en adultos sanos
S1 S2
Diapositiva 40
S1 Methods: 49 healthy adults (mean age 56 years, 40% females) brachial artery reactivity study (BARS)2 eggs or oats daily for 6 weeks in random sequence with a 4-week washout. A BARS was done at the end of each treatment phase, measuring flow-mediated vasodilation (FMD) in the brachial artery using a high-frequency ultrasound. SandraWages, 11/11/2009
S2 Resultados: La FMD fue estable en ambos grupos (egg −0.96%, oatmeal −0.79%; p value >0.05). 6 semannas de consumo diario de 2 huevos no alteraron los niveles de colesterol total (baseline: 203.8 mg/dl; post-treatment: 205.3) ni LDL (baseline: 124.8 mg/dl; post-treatment: 129.1). 6 semannas de consumo diario de 2 avena bajaron los niveles de colesterol total (to 194 mg/dl; p=0.0017) y LDL (to 116.6 mg/dl;p=0.012). Nu hubo diferencia en el IMC, HDL, TG, y SPBSandraWages, 11/11/2009
Efecto de la clara de huevo sobre la hipertensión
Hidrolizado de clara de huevo obtenido tras tratamiento enzimático con pepsina, su fracción con masa molecular menor de 3000 Da, y tres secuencias peptídicas aisladas de esta fracción, son potentes inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ⇒ anti-hipertensivas
S3
Diapositiva 41
S3 Encontró que hidrolizado de clara de huevo (CH) obtenido tras tratamiento enzimático con pepsina, su fracción con masa molecular menor de 3000 Da (HCH
Influencia del consumo de huevos sobre relación
colesterol LDL: colesterol HDL
• 29 mujeres postmenopausicas y 13 hombres > 60 años• Diseño aleatorio, cruzado
• 3 huevos diarios o sustituto libre de grasa y colesterol
• 1 mes x 3 semanas x 1 mes
American Society for Nutrition J. Nutr. 135:2793-2798, 2005
Influencia del consumo de huevos sobre relación
colesterol LDL: colesterol HDL
American Society for Nutrition J. Nutr. 135:2793-2798, 2005
Concluyó que el colesterol aportado por la ingesta de huevos, al no modificar la
relación LDL – c / HDL – c, ni los valores de LDL oxidado, no aumenta el riesgo para
desarrollar una enfermedad cardiovascular en la población anciana sana.
La experiencia canadiense
Por qué Canadá decidió eliminar el
límite máximo de colesterol?
Canada
RCV
• AG saturados
• AG monoinsaturados
• AG poliinsaturados
Perfil lipídico del huevo
• Grasa 10.5g
• Grasa saturada 2.3g
• Grasa monoinsaturada 4.5g • AG poliinsaturados
– w -3 (prevención en la
enfermedad
cardiovascular)
– w -6
• Grasa monoinsaturada 4.5g
→ 52% ⇒ ↓ LDL
• Grasa poliinsaturada 1g
• Relación AGS/AGI : 2.3/5.5 =
0.4
Canada
No menciona restricciones No menciona restricciones
dietarias de alimentos con
colesterol en sus Guías
Alimentarias
Irlanda
1 huevo por día esta bien
Australia
Recomendaciones dietarias australianas
6 huevos por semana
Evidencia científica
Gracias