Post on 11-Apr-2015
EL COSTE DE LOS MEDICAMENTOS
Marisol Galeote Mayor
Farmacéutica de Atención Primaria
Departamento de Salud de Alcoy
7 de junio de 2012
FARMACOECONOMÍA
“racionaL no es lo mismo que racionaR”
PRESCRIPCIÓN RAZONADA
• maximizar la efectividadefectividad
• minimizar el riesgoriesgo
• minimizar el costecoste
• respetar la elección del pacienteelección del paciente
(Nick Barber BMJ 1995;310:923-925)
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/310/6984/923
PRESCRIPCIÓN RAZONADA
• maximizar la efectividadefectividad
• minimizar el riesgoriesgo
• minimizar el costecoste
• respetar la elección del pacienteelección del paciente
(Nick Barber BMJ 1995;310:923-925)
http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/310/6984/923
Minimizar los costes=
Maximizar rentabilidad
Obtener los mismos resultados con costes menores
PRESCRIPCIÓN RAZONADA
La economía está integrada en cada una de las
decisiones y acciones en el campo de la salud
Es una equivocación pensar que es “asunto de otros”
El concepto actual de Libertad de Prescripción,
no tiene nada que ver con la discrecionalidad,
sino poder elegir el medicamento que más
conviene al paciente tras sopesar su validez,
utilidad, eficacia, seguridad y teniendo en cuenta
los aspectos económicos de su decisión.
Grupo de Bioética de la SEMFyCGrupo de Bioética de la SEMFyC
PRESCRIPCIÓN RAZONADA
Resultados en salud
Resultados clínicos
Resultados económicos Resultados
humanísticos
Calidad de vida
Síntomas del paciente
Eficiencia
Coste de la utilización de
recursos
Eficacia o efectividad
PRESCRIPCIÓN DE
MEDICAMENTOS
HOSPITAL “VIRGEN DE LOS LIRIOS”
• Prescripción médica es el acto profesional del médico que consiste en
recetar una determinada medicación o indicar un determinado tratamiento
a un paciente:
– Orden de dispensación hospitalaria: documento normalizado por
medio del cual los médicos legalmente capacitados prescriben la
medicación al paciente para su dispensación por parte del Servicio
de farmacia del hospital
– Receta médica: documento normalizado por medio del cual los
médicos legalmente capacitados prescriben la medicación al paciente,
avalada con su firma, para su dispensación por una Oficina de
farmacia.
Importe total en medicamentos Dpto Alcoy
69.2 mill € 69.3 mill € 65.2mill €
57.8 mill € 54.8 mill € 51,5 mill €
64.8 mill €
- €
10.000.000 €
20.000.000 €
30.000.000 €
40.000.000 €
50.000.000 €
60.000.000 €
70.000.000 €
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
61 mill €
2012
Importe en medicamentos Dpto Alcoy
Recetas (AP, AE, RSS y dispensaciones H)
9,8 mill 10,8 mill12,1 mill
14,5 mill16,4 mill
18,5 mill
20,3 mill
- €
5.000.000 €
10.000.000 €
15.000.000 €
20.000.000 €
25.000.000 €
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
22 mill
2012
Recetas
Hospital
AÑO
Importe en medicamentos Hospital
Recetas AE y dispensaciones H
13
7
Antineoplásicos e inmunomodulares;
55,04%
Cardiovascular; 2,94%
Antiinfecciosos; 12,17%
Digestivo y metabolismo; 7,96%
Sangre y órganos hematopoyéticos;
7,62%
Hormonal; 4,37%
DISPENSACIONES HOSPITALARIASHospital: 13 millones €/año
90%
Nombre
ComercialPrincipio activo
Enbrel Etanercept
Humira Adalimumab
Remicade Infliximab
Cimzia Certolizumab
Mabthera Rituximab
Orencia Abatacept
Roactemra Tocilizumab
Artritis psoriásica. Artritis reumatoide. Espondilitis anquilosante. Artritis psoriásica. Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn Psoriasis en placas crónica moderada o grave, con fracaso de respuesta a otros tratamientosTratamientos oncológicos
Paciente año
Reumatología 247Digestivo 81Dermatología 51Oncología 23Hematología 14Nefrología 3MI 3Pediatría 2Oftalmología 2
426
DISPENSACIONES HOSPITALARIAS
Anticuerpos monoclonales, Anti TNF, Inmunosupresores,….
Fármacos biológicos. Anual. Hospital Virgen de los Lirios (Alcoy)
25%
Presentación Unidades PacientesCoste
UnidadCoste anual
Coste anual paciente
Enbrel 25 mg/ml 4 vial + 4 jer. 104 1 114 € 11.847 € 11.847 € Enbrel 25 mg/ml 4 vial + 8 tor sol 40 1 114 € 4.579 € 4.579 € Enbrel 50 mg sol inyec plumas prec 429 62 228 € 97.726 € 1.576 € Enbrel 50 mg/ml 4 vial + 8 tor sol 2.370 74 228 € 539.910 € 7.296 € Humira 40 mg 2 jeringas prec sol iny 8 1 495 € 3.957 € 3.957 € Humira 40 mg 2 plum prec sol iny 2.472 121 495 € 1.222.676 € 10.105 € Cimzia 200 mg 2 jeringas precargadas 24 1 456 € 10.944 € 10.944 € Mabthera 500 mg 1 vial de 50 ml 227 37 1.200 € 272.341 € 7.361 € Orencia 250 mg polvo 1 vial + 1 jer 179 11 322 € 57.654 € 5.241 € Remicade 100 mg 1 vial de 20 ml 1.705 93 514 € 876.950 € 9.430 € Roactmra 20 mg/ml 1 vial 10 ml sol 184 13 336 € 61.774 € 4.752 € Roactmra 20 mg/ml 1 vial 4 ml sol 88 11 134 € 11.818 € 1.074 €
426 3.172.175 7.446 € €
DISPENSACIONES HOSPITALARIASFarmacos Biológicos. Año 2011. Hospital Virgen de los Lirios (Alcoy)
Estudios de adecuación
DISPENSACIONES HOSPITALARIAS
DISPENSACIONES HOSPITALARIAS
Enzimas. Anual. Hospital Virgen de los Lirios (Alcoy)
Otros antihipertensivos Anual. Hospital Virgen de los Lirios (Alcoy)
Principio activo Pacientes UC Coste anualAgalsidasa alfa (Enf. Fabry) 3 Nefro, MIVelaglucerasa alfa (Enf. Gaucher) 3 Hematología, MI
1.200.000 euros
Digestivo y metabolismo
Cardiovascular
Principio activo Pacientes Coste anual
Bosentan (Hipertensión pulmonar) 15 270.000 euros
TRATAMIENTOS HOSPITALARIOS
TERAPIA SECUENCIAL: VÍA IV A ORAL
Eficiencia en la utilización de recursos
TRATAMIENTOS HOSPITALARIOS
TERAPIA SECUENCIAL ANTIBIOTICOS: VÍA IV A ORAL
TRATAMIENTOS HOSPITALARIOSTERAPIA SECUENCIAL ANTIBIOTICOS: VÍA IV A ORAL
VENTAJAS
TERAPIA SECUENCIAL OMEPRAZOL: VÍA IV A ORAL
TRATAMIENTOS HOSPITALARIOS
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
may-11 jun-11 jul-11 ago-11 sep-11 oct-11 nov-11 dic-11 ene-12 feb-12 mar-12 abr-12
Omeprazol IV (€)
Omeprazol IV (U)
Omeprazol Oral (€)
Omeprazol Oral (U)
U/€
TERAPIA SECUENCIAL OMEPRAZOL:
IV ORAL
TRATAMIENTOS HOSPITALARIOS
• Prescripción médica es el acto profesional del médico que consiste en
recetar una determinada medicación o indicar un determinado tratamiento
a un paciente:
– Orden de dispensación hospitalaria: documento normalizado por
medio del cual los médicos legalmente capacitados prescriben la
medicación al paciente para su dispensación por parte del Servicio
de farmacia
– Receta médica: documento normalizado por medio del cual los
médicos legalmente capacitados prescriben la medicación al paciente,
avalada con su firma, para su dispensación por una Oficina de
farmacia.
Indicadores Evaluación de la mejora del indicador
Económicos
Importe por persona estandarizada Minimizar
Importe por receta estandarizada Minimizar
De prevalencia
DHD Inhibidores bomba de protones Minimizar
DHD Antibióticos Minimizar
DHD AINES Minimizar
De selección
DDD omeprazol respecto IBP Maximizar
DDD penicilinas respecto antibióticos Maximizar
DDD ibuprofeno respecto AINES Maximizar
DDD COXIBS respecto AINES Minimizar
DDD IECAS respecto IECAS+ ARA II Maximizar
DDD simvastatina, atorvastatina, pravastatina respecto estatinas *
Maximizar
PRESCRIPCIÓN EN RECETAS
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
En términos generales todos son igualmente eficaces y potentes, su costo DIFIERE bastante, sus usos e indicaciones clínicas son iguales
Principio activo Coste TTO mesOMEPRAZOL 2,60 € LANSOPRAZOL 13,28 € PANTOPRAZOL 14,10 € ESOMEPRAZOL 32,44 € RABEPRAZOL 36,01 €
(Prevención del sangrado digestivo)
14.060 recetas 16.699 recetas 25.929 recetas
31.403 recetas
169.701 recetas
541.755 €
454.529 €448.890 €
462.794 €506.967 €
-
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
OMEPRAZOL
PANTOPRAZOL
LANSOPRAZOL
ESOMEPRAZOL
RABEPRAZOL- €
100.000 €
200.000 €
300.000 €
400.000 €
500.000 €
600.000 €
PRESCRIPCIÓN EN RECETAS ALCOY
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONESANUAL
Recetas Euros
88.091 recetas
169.701 recetas
462.794 €
1.952.141 €
-
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
OMEPRAZOL RESTO
- €
500.000 €
1.000.000 €
1.500.000 €
2.000.000 €
2.500.000 €Recetas resto: 30%
Importe resto: 80%
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONESANUAL
PRESCRIPCIÓN EN RECETAS ALCOY
169.701 recetas
462.794 €
-
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
OMEPRAZOL
- €
500.000 €
1.000.000 €
1.500.000 €
2.000.000 €
2.500.000 €
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONESANUAL
OMEPRAZOL
88.091 recetas
240.234 €
1.952.141 €
+1.711.907 €
PRESCRIPCIÓN EN RECETAS ALCOY
%Omeprazol
%DDD Omeprazol 2012
%DDD Omeprazol 2011
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ONCOLOGÍA
NEUROLOGÍA
GINECOLO
GÍA
NEUMOLO
GÍA
URGENCIAS
CIRUGÍA
HEMATOLO
GÍA
ENDOCRINOLO
GÍA
PSIQUIA
TRÍA
NEFROLO
GÍA
CARDIOLO
GÍA
REUMATOLO
GÍA
OTORRINO
DIGEST
IVO
MEDICIN
A INTERNA
TRAUMATOLO
GÍA
PRESCRIPCIÓN PPIO ACTIVO MÁS COSTE-EFECTIVO
70 69
50
41
9588 86
97 9488 89
76 76
58 63
21
% DDD Omeprazol / DDD total IBP
PRESCRIPCIÓN EN RECETAS HOSPITAL
97 95 9489 88 88 86
76 7670 69
6358
50
41
21
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
NEUMOLO
GÍA
ONCOLOGÍA
URGENCIAS
HEMATOLO
GÍA
CIRUGÍA
NEUROLOGÍA
GINECOLO
GÍA
NEFROLO
GÍA
REUMATOLO
GÍA
ENDOCRINOLO
GÍA
PSIQUIA
TRÍA
MEDICIN
A INTERNA
DIGEST
IVO
CARDIOLO
GÍA
OTORRINO
TRAUMATOLO
GÍA
% DDD Omeprazol / DDD total IBP%Omeprazol
%DDD Omeprazol
PRESCRIPCIÓN PPIO ACTIVO MÁS COSTE-EFECTIVO
PRESCRIPCIÓN EN RECETAS HOSPITAL
100% 97%
88%
81% 79%
66%
49%
43%39%
19%
13%8%
0%0%
20%
40%
60%
80%
100%
Traum
a11
Traum
a6
Traum
a5
Traum
a7
Traum
a8
Traum
a3
Traum
a13
Traum
a12
Traum
a4
Traum
a2
Traum
a9
Traum
a10
Traum
a1
% DDD Omeprazol / DDD total IBPPRESCRIPCIÓN ANUAL PPIO ACTIVO MÁS COSTE-EFECTIVO
PRESCRIPCIÓN EN RECETAS TRAUMA
1.952 recetas
755 recetas
Traumas CV: 74,88%
Traumas Alcoy: 21%
Importe anual IBP
PRESCRIPCIÓN ANUAL PPIO ACTIVO MÁS COSTE-EFECTIVO
PRESCRIPCIÓN EN RECETAS TRAUMA
2.081 € 1.432 € 1.040 € 829 € 713 € 637 € 510 € 445 € 372 € 330 € 27 € 6 €
63.237 €
- €
10.000 €
20.000 €
30.000 €
40.000 €
50.000 €
60.000 €
70.000 €
Traum
a1
Traum
a10
Traum
a7
Traum
a4
Traum
a13
Traum
a9
Traum
a12
Traum
a3
Traum
a2
Traum
a6
Traum
a8
Traum
a5
Traum
a11
RABEPRAZOL 1.402 recetasPANTOPRAZOL 542 recetas
INDICADOR
DE PREVALENCIA
PRESCRIPCIÓN EN RECETAS ALCOY
DHD Inhibidores bomba de protones:
pacientes de cada mil tratados al día con un IBP
88,77
101,02110,06
123,98133,86 137,47 137,03 141,06
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
FACTORES DE RIESGO:PREVENCIÓN GP AINES• Edad>60 años• Ulcera péptica no
complicada• Tratamiento asociado
con antiagregantes, anticoagulantes o corticoides
• Tratamiento con AINE a altas dosis
• Enfermedades graves asociadas
Indicadores Evaluación de la mejora del indicador
Económicos
Importe por persona estandarizada Minimizar
Importe por receta estandarizada Minimizar
De prevalencia
DHD Inhibidores bomba de protones Minimizar
DHD Antibióticos Minimizar
DHD AINES Minimizar
De selección
DDD omeprazol respecto IBP Maximizar
DDD penicilinas respecto antibióticos Maximizar
DDD ibuprofeno respecto AINES Maximizar
DDD COXIBS respecto AINES Minimizar
DDD IECAS respecto IECAS+ ARA II Maximizar
DDD simvastatina, atorvastatina, pravastatina respecto estatinas *
Maximizar
Evaluación farmacoeconómica
Nuevos anticoagulantes
Acenocumarol vs Dabigatrán
Evaluación farmacoeconómica
Tabla 25. Estimación del impacto económico por cada 1.000.000 habitantes y en el Estado español (4 escenarios en función de las tasas de sustitución de AVK 100%, 25%, 10% y 5%)
Pacientes con FA y AVK por millón de
hab.
Coste increment
al
Impacto económico
por millón de hab.
Coste incremental Estado español (46
millones hab.)
Escenario 1 (100%)
7.000 426 € 2.982.000 € 137.172.000 €
Escenario 2 (25%)
1.750 426 € 745.500 € 34.293.000 €
Escenario 3 (10%)
700 426 € 298.200 € 13.717.200 €
Escenario 4 (5%)
350 426 € 149.100 € 6.858.600 €
La estimación se realiza según el precio actual del dabigatrán para la dosis de 150 mg/12 h y los costes estimados de control de INR, que representan aproximadamente de 1 a 2 €/día. AVK: antagonistas de la vitamina K; FA: fibrilación auricular.
ADECUACIÓN DE TRATAMIENTOS
H05AA – HORMONAS PARATIROIDEAS
PROGRAMA REFAR
COMISIÓN USO RACIONAL MEDICAMENTO
DEPARTAMENTO DE SALUD DE ALCOY
TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA
MECANISMO DE ACCIÓN:
Estimulan a los osteoblastos y, por lo
tanto, un aumento en la densidad
mineral ósea.
TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA
INDICACIONES:
Tratamiento de la OSTEOPOROSIS
en mujeres postmenopáusicas con
un alto riesgo de fracturas.
INDICACIONES:
Tratamiento de la OSTEOPOROSIS
en mujeres posmenopáusicas y en
varones con un aumento del riesgo
de fractura y
asociada a terapia sistémica
mantenida con glucocorticoides en
mujeres y hombres con un
incremento del riesgo de fractura.
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO:
TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA
El ciclo de dos años de tratamiento no
debe repetirse NUNCA a lo largo de la
vida del paciente.
PREVENCIÓN FRACTURAS VERTEBRALES
TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA
No se han observado efectos beneficiosos
sobre la prevención de fracturas de cadera.
NUNCA EN NIÑOS NI ADOLESCENTES
TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA
No debe usarse en niños o adultos
jóvenes con epífisis abiertas, cuyos
huesos no estén completamente
formados.
LUGAR DE LOS
MEDICAMENTOS
EN LA
FARMACOTERAPIA
DE NUESTROS
PACIENTES
TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA
Coste TTO/mes 400 €
1 comp/semanal
1 iny/diaria
6º 9º
TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA
PACIENTES TRATADOS EN EL DEPARTAMENTO ALCOY
PacientesTRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉ 23REUMATOLOGÍA 17MEDICINA DE FAMILIA 31ATENCIÓN CONTINUADA 1
72
PacientesTRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉ 43REUMATOLOGÍA 12MEDICINA DE FAMILIA 34
89
DICIEMBRE 2011
TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA
ADECUACIÓN DE TRATAMIENTOS
REVISIÓN HISTORIA CLÍNICA INFORMATIZADA
161 INFORMES
TERIPARATIDAHORMONA PARATIROIDEA
RESULTADOS
Adecuación de los tratamientos de teriparatida y PTH
Inicio Retirados/cambiados
PARATOHORMONA 89 32 (35%)
TERIPARATIDA 72 25 (34.72%)
TOTAL 161 57 (35.40%)
Costes evitados año
146.848 €
114.725 €
261.573 €
11.000 personas mayores de 50 años
500 médicos de atención primaria
El trabajo muestra que sólo el 0,7% de las mujeres entre 50 y 65 años tiene un riesgo de
fractura cadera superior al 3% en 10 años.
Sin embargo, el 22% de las mujeres de este tramo de edad recibían tratamiento
antirresortivo y un 27,4% habían recibido una densitometría en los últimos 24 meses.
La densitometría en mujeres de menos de 65 años es una de las pruebas identificadas
como de escaso valor clínico en un trabajo publicado recientemente en Annals of
Internal Medicine .
-
200
400
600
800
1.000
1.200
1.400
1.600
1.800
2.000
ALENDRONATO
RISEDRONATO
IBANDRONICO
RANELATO
RALOXIFENO
CALCITONINA
PTH
TERIPARATIDA
BAZEDOXIFENO
DENOSUMAB
TRATAMIENTO OSTEOPOROSIS ANUAL
DEPARTAMENTO ALCOYRecetas
75.000 recetas/año
3 millones euros/año
El gasto en antirresortivos se aproxima a los 3 millones de euros anuales (en Alcoy).
Probablemente, algo más del 50% se destina a personas sin riesgo. Ningún beneficio y
algunos efectos adversos (necrosis mandibular, fracturas de huesos largos, lesión gástrica…)
11.000 personas mayores de 50 años
500 médicos de atención primaria
La extensión de las indicaciones preventivas a grupos
poblacionales de bajo riesgo es una de las formas de
INEFICIENCIA más comunes en el SNS.
REFLEXIÓN
Usar medicamentos
eficaces y seguros,
eligiendo la alternativa
más eficiente para la
patología de nuestro
paciente
NO CONSISTE EN AHORRAR
Es una equivocación pensar que es “asunto de otros”
Información de medicamentos
farmacia_ap_alcoy@gva.es
Marisol Galeote Mayor
Farmacéutica de Atención Primaria
Departamento de Salud de Alcoy