Post on 22-Feb-2017
CASO CLINICO OTORRINOLARINGOLOGIA -
PATOLOGIA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA AGOSTO 2016
Ficha Identificación Nombre: JACV Sexo: Masculino Edad: 25 años Ocupación: Ventas Lugar de residencia: Culiacán, Sinaloa Estado civil: Soltero Religión: católico
Antecedentes
Antecedentes Heredo Familiares: Carga genética para DM2 y HAS
Antecedentes personales patológicos: Niega crónicodegenerativos, niega alérgicos, niega quirúrgicos, niega infectocontagiosos, niega
resto.
Antecedentes personales no patológicos: Alcoholismo semanal
Tabaquismo negadoToxicomanías negadas
Motivo de consulta
Obstrucción nasal
Padecimiento Actual
Inicia su padecimiento hace 2 años con obstrucción nasal de forma gradual y progresiva de predominio izquierdo posterior a un cuadro gripal. Posteriormente se acompaña rinorrea hialina asociada con los cambios de clima, en ocasiones rinorrea purulenta y fétida; además de cefalea frontal, plenitud facial, estornudos en salva, roncopatia nocturna y voz nasal. Niega fiebre, niega epistaxis, niega pérdida de peso, niega resto de sintomatología.
Exploración Física
Paciente masculino, activo, reactivo, cooperador, sin facies características. Otoscopia: Ambos CAEs permeables, MT integras, referencias conservadas. Rinoscopia: Mucosa pálida, cornetes en ciclo, septum anfractuoso funcional.
Presencia de lesión aspecto polipode en área III-IV izquierda obstructivo acompañado de rinorrea purulenta abundante, resto no valorable. Derecho permeable sin presencia de lesión ni rinorrea.
Cavidad oral: Mucosa hidratada, normocromica, amígdalas grado III cripticas, sin evidencia de lesión ni masas en orofaringe. Pared posterior ligeramente granulosa.
Cuello cilíndrico, sin masas ni adenomegalias palpables, tráquea central y móvil. House Brackmann I, PC sin alteraciones.
Introducción
Lesión semitranspar
ente
Múltiples: RNSC, RA,
FQ
Individual: Antro-coanal, tumoración
Inflamación crónica
Obstrucción nasal
Trastornos olfatorios
Cefalea
Descarga
Asma bronquial En 25-50% con pólipos FQ 6-44% Intolerancia ASA 8-26% RNSC Churg Strauss 50% Sx Young NARES 20%
Incidencia 0,1% Adultos 1-4%
H:M 2:1
Mayor respuesta Tamaño Menor respuesta
Controversial
¿terapia con Corticoesteroide o cirugía sola?
Estudio aleatorizado doble ciegoEfecto preoperatorio, perioperatorio y posopertorio de prednisolona oral para pólipos nasales.
Materiales y métodos
Tratamiento preoperatorio
Fluticasona 1 gota nasal diaria por 6 semanas
Droga de estudio Prednisolona(10mg) + lactosa(90mg) Placebo lactosa (100mg)
6 píldoras diarias los primeros 7 días Dosis - Reduccion 1 píldora diaria
Operación realizada entre los días 15 y 17
Escala de evaluación
Lund Mackay
Escala de evaluación
Umbral olfatorio con
butanolFlujo nasal máximo
Escala visual analoga
TiempoSangrado
CompliaccionesHospitalización
VAS•0-10•Obstrucción•Rinorrea•Trastorno olfatorio•etc
Sangrado•Grabaciones •Se midió campo operatorio de visibilidad
Conclusiones
Tópicos solo en RNSC sin pólipos
Sangrado (,022) visibilidad del campo operatorio(,003) tiempo operatorio (,046) estancia hospitalaria (,044)
Conclusión
Administración preoperatoria de corticoesteroides sistémicos mejora la visibilidad operatoria reduciendo la perdida sanguínea Menor tiempo operatorio.
La dosis optima requiere estudios adicionales.