Estudio sonográfico realizado entre la concepción y la 12ª semana de gestación.

Técnicamente la evaluación es mejor con transductor vaginal

Ecografía de primer Trimestre

Identificación de localización y número de sacos gestacionales

Determinación de la edad gestacional Establecimiento de si una gestación

precoz tiene apariencia normal o si hay criterios ecográficos que puedan predecir un fracaso

Evaluación de sx maternos (dolor, hemorragia)

Orientar los procedimientos diagnósticos que requieran guia visual

Primer hallazgo ecografico definitivo que sugiere una gestación precoz

Trasductor TV (5MHz) umbral discriminatorio es 2-3mm (4.1 -4.3 sem)

Colección de líquido pequeña y redondeada rodeada por un anillo hiperecogénico

Posición normal: central o parte superior del útero

El tamaño del saco se determina sumando las 3 dimensiones ( sin incluir el halo hiperecogenico ) y dividirlo en 3 : DMS

Se mide desde la interfase sólido-líquido. Crece 1 mm/día : 5 mm visto transabdominal

A medida que el saco crece de forma gradualmente el complejo de la cavidad central : Signo del saco decidual doble (doble halo) (corion liso-decidua capsular y d.parietal)

Mejor medición TA entre sem 5-6 gestación DMS : 10 mm siempre presente

Primera estructura anatómica que se identifica dentro del saco gestacional

Visible TV DMS 8mm : 5.5 sem EG TA DMS 16mm: 7 sem

Seleccionar el trasductor con la frecuencia más elevada posible

Forma esferica (periferia ecogénica bien definida y centro hipoecoico)

Diametro aumenta progresivamente entre las sem 5-10 hasta un max 5-6mm (LCC:30-45mm)

A medida que aumenta la EG se separa y desliga del embrión

Al final del IT no se detecta por US

Utilidad de identificarlo

Permite confirmar que la imagen líquida intrauterina corresponde con un saco gestacional

Da una idea aproximada de la EGSirve de referencia inicial para localizar el

embrión y su actividad cardiacaSu morfología y/o tamaño pueden alterarse

cuando la evolución precoz del embarazo es anormal.

TV: sutil engrosamiento focal a lo largo de la periferia del saco vitelino

Umbral de detección : Longitud : 1-2mm DMS: 5 - 12mm EG: 5 – 6

semanas DSM 16 – 18 mm (6ª

semana) siempre se verá embrión

Se detecta a la 6ª semana (118 lpm)9ª semana: máxima FCF: 172 lpm14ª semana: disminuye a 148 lpmBradicardia en el 1er trimestre = mal pronóstico

Con FC < 90 lpm = Mortalidad del 100%

Esperar medida en que embrión tenga actividad cardiaca - DSM 16 mm

Circulación aortica y umbilical

Descripción de anatomia del embrión. Las relaciones anatómicas Detección de anomalias mediante US

6 semana Saco vitelino con embrión

adyacente Inicialmente lineal 2-

3mm Plegamiento de polos –

cefálico y caudal lo transforman en forma “c”

Polo cefalico se torna prominente y el caudal se elonga e incurva (cola)

7 semana Comienza a detectarse un engrosamiento en el sitio

de inserción placentaria Polo cefalico 1. Prosencefalo * Telencefalo (HC y VL) * Diencefalo

(talamo,hipotalamo, 3V 2. Mesencefalo (cerebro medio- acueducto de Silvio) 3. Romboencefalo *Metencefalo(cerebelo,protuberancia ,

IV ventriculo) *Mielencefalo (médula y IV ventriculo)

28 días 34 días Paredes Cavidades

ProsencéfaloTelencéfalo Hemisferios

CerebralesVentrículos laterales

Diencéfalo Tálamo – hipotálamo – epitálamo

Tercer Ventrículo

Mesencéfalo Mesencéfalo Cerebro Medio Acueducto de Silvio

RombencéfaloMetencéfalo Cerebelo –

Protuberancia Cuarto Ventrículo

Mielencéfalo Médula Cuarto Ventrículo

7 – 8 semanas Brote de extremidades

8 semanas

Posible reconocer el flujo de la arteria umbilical Ausencia de flujo de fin de diastole Patrón pulsátil en la vena umbilical

Placenta puede ser identificada por via TV Parte de intestino protruye en la base del cordón

umbilical : hernia fisiológica Los hemisferios adquieren mayor tamaño y

comienzan a apreciarse los plexos coroideos

9 semanas Se pueden apreciar claramente los movimientos de

los miembros (identifican dedos manos) Se identifica el eco medio que compone la hoz del

cerebro

10 semanas La cola ha desaparecido Se individualizan manos y pies Embrión adquiere forma humana Visualización del estómago 70% casos

11 semanas

Desaparición de hernia umbilical fisiológica en la mayoria de los casos – ausente en semana 12

Se pueden visualizar riñones fetales (masas hiperecogénicas)

Vejiga fetal 80% Osificación de la calota y la columna inicia a las 10

semanas y se puede identificar una hiperecogenicidad relativa a partir de las 11 semanas

12 semanas

Presencia de falo – Dirección Se asigna sexo ecográficamente a partir de la 13ª

semana. Identificación de:

◦ Translucencia nucal◦ Hueso nasal◦ Ductus venoso

En la ECO TV: el DBP, CA, LF, desde las 10-13 semanas no aumenta la precisión más que la LCN

Tabla externa (superior) a interna (inferior) Corte axial (transversal) más ancho posible

equidistante del eco medio (surco interhemisférico)

Incluye Tálamos opticos, Cavum del Septum Pellucidum, calota; lo más clara y simétrica posible respecto al eco medio

SEMANAS VARIABILIDAD12-18 1.218-24 1.724-30 2.230-36 3.136-42 3.2

EG(sem > 20) = (DBP cm x 4) EG(sem 16-20) = (DBP cm x 4) + 1 EG(sem 10-15) = (DBP cm x 4) +

2

CC=(DBP ext + DFO) x 1.570

Se mide el hueso en toda su longitud Debe verse: cabeza femoral, trocánter

mayor y cóndilo femoral 3 mediciones. Elegir la mayor Usualmente es 20 mm < que el DBP

Plano más redondo posible

Incluye: entrada de VU, o bifurcación de la porta izq., equidistante de ambos lados del hígado, estomago y columna vertebral

CA = (DAP + DT) x 1.57CA = (DAP + DT) x 1.57

1 . Utero vacio

No siempre patológico Causa:

◦ Ausencia de gestación◦ Embarazo muy precoz◦ Embarazo ectópico

Límite discriminatorio β HCG

1000 – 2000 mUI/ml Visualiza SC por TV3600 – mUI/ml Visualiza SC por TA

2. Saco gestacional presente

Sin SV o embrión◦ Verdadero saco?◦ Correlacionar DSM y EG◦ Signos de muy mal pronóstico:

◦ TV TA - SG > 20mm sin ◦ SV

SG > 8 mm sin SV SG > 25mm sin

SG > 16 mm sin embrion embrión

3. Saco gestacional presente

Posición anormal◦ Usualmente en el fondo

Trofoblasto anormal◦ Reacción menor de 2 mm◦ Irregular◦ Contornos poco definidos◦ Hipoecogenicidad◦ DSM > 10 mm sin doble saco

4. Saco gestacional presente

Colecciones hemáticas

◦ Imagen irregular◦ Anecoica en su fase aguda, pero en su

evolución puede tener ecos en su interior◦ Localización. Cavidad uterina o retrocorial

Líquido corioamniótico disminuido◦ Mal pronóstico (< 4 mm)

5. Saco gestacional presente

Membrana amniótica◦ Se visualiza desde la 5ª semana◦ Simultáneamente debe verse embrión

• Signo del amnios vacío.◦ Cavidad amniótica extremada grande con relacion al

embrión se relaciona con muerte embrionaria precoz.◦ Membrana amniótica con grosor aumentado es

anormal.

6. Saco vitelino

Tamaño anormal◦ 10ª semana de 5 – 6 mm◦ Un saco vitelino de tamaño anormal es un

riesgo alto de muerte embrionaria

Apariencia anómala◦ Hipercogénicos o calcificaciones = muerte

embrionaria precoz

7. Saco vitelino

Duplicación◦ Debido frecuentemente a quiste del conducto

vitelino◦ Riesgo de muerte embrionaria precoz

8. Embrión Actividad cardiaca ausente

◦ Un embrión de más de 5 mm sin embriocardia es un signo certero de muerte

9. Embrión

Bradicardia embrionaria◦ Riesgo alto de muerte embrionaria◦ Frecuencia < 90 lpm entre la semana 7ª y 9ª alta

mortalidad antes de una semana

MONOCORIONICIDAD•No se modifica en semanas posteriores

DICORIONICIDAD•16 semanas = 98%•20 semanas = 87%