Post on 21-Jan-2018
Vicente Palomo Taller Arritmias 2
• El electrocardiograma (ECG) es una exploración rápida,indolora y muy accesible al médico de familia, de granutilidad en el paciente cardiológico, que puede servirademás para detectar otros trastornos.
• …pero el Dx en el paciente cardiológico en APS se basasobre todo en la historia clínica y exploración delpaciente más que en exploraciones complementarias.
• El ECG no siempre lo ve todo. Por ello antediscrepancias prima la clínica, el ojo clínico ….y elsentido común… casi siempre…..
• Alteraciones de la repolarización por:
• Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.
• Alteraciones de la despolarización
• Factores morfológicos como el “pectus excavatum”,
Timoma, etc.
• Artefactos:
• Hipo
• Temblor
• Error en la velocidad del papel
• Malposición de los electrodos del ECG
Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía
ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA
•Einthoven: 1860-1927. Premio Nobel en 1924 por el descubrimiento del mecanismo del electrocardiograma•Galvanómetro de Einthoven (para hacer ECG) conectado a un paciente mediante cubos de agua con sal.
Electrocardiograma
• Registro gráfico de los potenciales eléctricos
que produce el corazón.
• Obtenidos desde la superficie corporal(*).
• Mediante un electrocardiógrafo
(*) Desde:
• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico
Ondas de despolarización y repolarización• Despolarización.
Durante ésta, el potencial negativo del interior de la fibra se invierte y se hace ligeramente positivo en el interior y negativo en el exterior.
• Repolarización.
Devuelve la positividad al exterior de la fibra, y la negatividad al interior de esta, regresando la fibra a su estado basal.
• El PA generado en el nodo del seno difunde a todas las células auriculares completándose la excitación auricular en aproximadamente 40 milisegundos
• De este modo, el impulso cardíaco alcanza el nodo AV, donde la conducción se retrasa 100 ms para permitir que la contracción de las aurículas expulse la sangre a los ventrículos antes de que éstos se contraigan
• Desde el nodo AV, la onda despolarizante penetra en los ventrículos recorriendo el tejido especializado de conducción. Éste está formado por el haz de His, que se bifurca en las denominadas ramas del haz de His que, a su vez, se ramifican originando las fibras de Purkinje
• Desde las células de Purkinje, el impulso se conduce y excita todas las células musculares ventriculares, empezando por los músculos papilares desde donde el impulso difunde a las paredes del ventrículo
• Desde que se genera un PA en el nodo SA hasta que se excita la última célula ventricular, transcurren unos 220 ms. 9Vicente Palomo Taller Arritmias
Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
• Amplificador de la señal
• Inscriptor de papel
Rojo Amarillo
Negro Verde
Ángulo de
Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media
R, A, N, V.
Papel de registro• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiográficas
La disposición de las conexiones de cada par de electrodos recibe el
nombre de derivación. Vendrían a ser los puntos de contacto entre el
electrocardiógrafo y la superficie del paciente por donde se captan los
potenciales eléctricos generados por el Corazón.
En el registro del electrocardiograma se utilizan habitualmente doce
derivaciones:
•Las derivaciones bipolares de las extremidades DI, DII, DIII
•Las derivaciones unipolares ampliadas de las extremidades aVR,
aVL, aVF
•Las derivaciones del tórax o precordiales. V1 a V6
Central terminal de Wilson:
VR, VL, VFCentral terminal de Goldberger
(aVR, aVL, aVF)
D1 D2 D3Einthoven
Derivaciones bipolares y monopolares
Este diagrama ilustra que los dos brazos y la pierna izquierda forman los vértices de un triángulo, triángulo de Einthoven.
Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3: La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
Derivaciones de
extremidades
• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
C +
+ +
Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
Ángulo de
Louis
Derivaciones precordiales
Génesis del ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca:
Se aproxima a un
electrodo exploradorProduce
Una deflexión
positiva
Se aleja de un
electrodo exploradorProduce
Una deflexión
negativa
Es perpendicular a un
electrodo exploradorProduce
Una línea plana o
una deflexión +/-
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
C
ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN
Aurícula izq.
Haz de His
Rama izq.
F. Post-izq
Ventrículo izq.
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
N. Sinusal
Aurícula dcha
Nodo AV
Rama dcha
Ventrículo dcho
P
12
2i
2d
3
3
D2
ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS
D2
ÂPd (Eje Aurícula derecha)• De arriba abajo
• De atrás adelante
• De derecha a izquierda.
ÂPi (Eje Aurícula izquierda) • De derecha a izquierda
• De adelante atrás
ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo
• De derecha a izq.
• De atrás adelante
D2
Aurícula izquierda
N. Sinusal
Aurícula derecha
ÂP
2iÂPd
ÂPi
D1
D2D3
aVR aVL
aVF
+ en D2 ÂP: -30º y +90º
< 0,10 s P
ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR
Haz de His Rama izq.
F. Post-izq
Ventrículo izq.
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
Nodo AV
Rama dcha
Ventrículo dcho
1
2i
2d
23
3Nodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AV
Aurículas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventrículos
D2
Aurículas Nodo auriculovenricular
Reducción de la velocidad de conducción
Segmento PR (o PQ) isoeléctrico
D2
ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Haz de His Rama izq.
F. Post-izq
Ventrículo izq.
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
Nodo AV
Rama dcha
Ventrículo dcho
1
2i
2d
23
3Nodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AV
D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrículos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores
2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
3. Masas paraseptales altas (vectores 3)
D2
R
Denominación de las ondas del ECG
1. De la aurícula:
• P : normal
• F : Flutter auricular
• f : fibrilación auricular
2. Del ventrículo (QRS):
• Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
• R : Cualquier onda (+) del QRS
• S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
Onda P
Segmento PR
Onda Q
Onda R
Onda S
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT
QRS
1 mm = 0´1 mV
1 mm = 0´04 seg
Eje eléctrico del corazón
1. No es el anatómico
2. Se puede calcular su proyección sobre
los planos:
• Frontal
• Horizontal
• Sagital
C
Arriba
Abajo
Derecha Izquierda
Atrás
Adelante
Ddcha
C
Arriba
Abajo
Izq.
Atrás
Adelante Plano
Horizontal
Arriba
Abajo
Dcha
Izq.
Atrás
Adelante
Plano
Sagital
Plano
Frontal
Abajo
Arriba
Dcha
Izq.
Atrás
Adelante
A
Atras
Adelante
A
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
+
++
C 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
2º
Cuadrante
3er
Cuadrante
4º
Cuadrante
+60º
-30º
+120º
Eje Eléctrico Plano Frontal
D1
+ - +/-
Cuadrante
1º ó 4º
Cuadrante
2º ó 3º
Perpendicular a
D1: +90º ó -90º
aVFCuadrante 1º
+ - +/-
4º 0º 2º 3º -90º
+ - +/-+90º -90º
+ -
Cálculo del Eje eléctrico en el plano
frontal
Buscar una derivación isoeléctrica
0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
4º
Cuadrante
3er
Cuadrante2º
Cuadrante
+60º
-45º
+120º
Eje Eléctrico Plano Horizontal
V6
V2V1
V3V4
V5
+75º
V3r+135º+45º
+30º
C
Rotaciones del corazón
Puede girar
sobre 3 ejes
Anteroposterior (plano frontal)
Longitudinal (plano
horizontal)
Transversal (plano sagital)
V6
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
• Horizontal + -
• Semihorizontal + +/-
• Intermedia + +
• Semivertical +/- +
• Vertical - +
• Indeterminada +/- +/-
aVL aVFPosición eléctrica
Eje eléctrico QRS
• Normal: Entre 0º y 90º
• Desviado a la izquierda Entre 0º y – 90º
• Desviado a la derecha. Entre + 90º y +180º
El eje que se
menciona es el
ventricular
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos (ÂQRS: -50º): Horizontal, con el eje desviado a la izquierda.
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos (ÂQRS: -5º): Horizontal, con el eje desviado a la izquierda.
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos (ÂQRS:+10º): Intermedia, con el eje eléctrico normal
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos (ÂQRS:+160º): desviado a la derecha
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos (ÂQRS:+60º)
Rotaciones sobre el eje anteroposterior
Posición eléctrica con respecto al eje anteroposterior de los ventrículos ÂQRS en el plano frontal: alrededor de -20º
Rotaciones sobre el eje longitudinal
1. El eje longitudinal:
a) Trayecto oblicuo
b) Desde el centro de la base
hasta el vértice del corazón
2. Se ponen de manifiesto en las
derivaciones del plano
horizontal, las precordiales
3. Tipos:
1. Horaria o dextrorrotación
2. Antihoraria o levorrotacion
Transición eléctrica
• Las derivaciones precordiales están
enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo.
• Si están enfrentadas a Ventrículo dcho
su morfología será rS
• Si están enfrentadas a Ventrículo izq. su
morfología será qR
• Se determina la transición eléctrica
mirando entre que derivaciones se pasa
de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq.
• Normal entre V3 y V4
• Rotación antihoraria (Levorrotación)
• de V1 a V2 o de V2 a V3
• Rotación horaria (dextrorrotación)
• de V4 a V5
V2V3
V4V1
V5
V6
Rotación horaria
(Corazón dextrorrotado)
Rotación antihoraria
(Corazón levorrotado)
V5 V1 V2 V3 V4 V6
V1 V2 V3 V4 V6 V5
Rotación sobre el eje longitudinal
Rotaciones sobre el eje transversal
Tipos Plano frontal Plano horizontal
Punta adelante qR en D1, D2 y D3 levorrotación
sin S1, S2 ni S3 (R. Antihoraria)
Punta atrás no q en D1, D2, D3 destrorrotación
S1, S2, S3 (R. Horaria)
Repolarización cardiaca
La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio
La repolarización ventricular va de epicardio a endocardio
Repolarización
Efectos del vector de repolarización
sobre un electrodo explorador
Repolarización
+ -
+ + + + + + + + + - - - - - -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ -
+ + + + + + + + + - - - - - -
- - - - - - - - - - + + + +
- +
- +
- - - - - - - - - - + + + +
Repolarización
Génesis del ECG
Cuando un vector de repolarización cardiaca:
Se aproxima a un
electrodo exploradorProduce
Una deflexión
negativa
Se aleja de un
electrodo exploradorProduce
Una deflexión
positiva
Es perpendicular a un
electrodo exploradorProduce
Una línea plana o
una deflexión -/+
Repolarización cardiaca auricular
No tiene representación en el ECG, ya que está
enmascarada por la representación de las
fuerzas eléctricas de la despolarizacion
ventricular.
Repolarización cardiaca ventricular
Representada por
• ST: Línea Isoeléctrica y el punto J
• Onda T: Por el vector de repolarización ventricular
• Igual dirección que el vector del QRS pero de sentido
inverso
Ventrículo izq.
Ventrículo dcho
Vector de
repolarización
D2
“Lectura” del Electrocadiograma normal
1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos
3. Características y secuencia de:
• Onda P: Delante del QRS
ÂP: 0º a +90º (plano frontal)
Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 0,12 – 0,21 s
• QRS: Duración: < 0,11 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
• QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
QRS < 0.11 s
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
b) ¿Como se calcula la frecuencia cardiaca?:
I.- Frecuencia de los complejos PQRST
CÁLCULO FRECUENCIA CARDIACA
• DIVIDIR 60 (sg en 1´) / DISTANCIA RR EN sgs
RR = 19x0.04=0,76” (flechas azules) FC = 60/0,76 = 71 lpm.
• CONTAR Nº DE CICLOS QUE HAY EN 6 SEG
(30 cuadros grandes) y * POR 10: 8x10 (flechas rojas)= 80
• DIVIDIR 300 POR Nº CUADROS GRANDES QUE HAY ENTRE
DOS CICLOS: 300:4=75
• SECUENCIA: 300-150-100-75-60-50-43-38-33-30
• REGLA.Vicente Palomo Taller Arritmias 106
Valores del ECG del ritmo sinusal normalCálculo de la frecuencia cardiaca (3)
4.- Mediante una regla
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
II.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)
• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)
Ritmo sinusal Normal
“Clásico”
Arritmia sinusal
respiratoria
Migración “sinusal” de
marcapasos
Ritmo nodal
Ritmos cardiacos ejs
D2
D2
D2
D2
D2
III.- Características y secuencia de las ondas:
• Delante del QRS
• Plano frontal: ÂP entre 0º y + 90º
• Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
• Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)
• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
Onda P Normal
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
ÂPd (Eje Auri. dcha.)• De arriba abajo
• De atrás adelante
• De dcha a izq.
ÂPi (Eje Aurí. izq.) • De dcha. a izqu.
• De adelante atrás
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo
• De dcha. A izq.
• De atrás adelante
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
PR (o PQ) normal
• Intervalo PR
• Comienzo P Comienzo QRS
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)
• Segmento PR
• Fin P comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico
Intervalo PR
Segmento PR
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• Duración: < 0,11 s
• ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
• Transición eléctrica: V3-V4
• Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
• Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
QRS
Medida del QRS
Tiempo deflexión intrinsecoide
Voltaje de la R Voltaje de la R
Duración del QRSProfundidad
de la Q
Q
R
Duración
de la Q
R
S
Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35
PATRÓN NORMAL
• Elevación ST 1-3 mm V1-V6.
• 90% varones jóvenes.
• Morfología cóncava.
• Más marcado en V2.
• A más S, más elevación J.
• “Male” > 1 mm / “Female” < 1 mm.
REPOLARIZACIÓN PRECOZ
• Elevación ST 1-4 mm difusa / local.
• Elevación II > III
• Morfología cóncava
• T estrecha picuda concordantes.
• Notch del punto J en V4.
• Ligero descenso del PR.
• Ausencia de cambios recíprocos.
VARIANTES DE LA NORMALIDAD en jóvenes
Vicente Palomo Taller Arritmias 116
1. HIPERTROFIA VI
2. BRIHH
3. PERICARDITIS
4. HIPERPOTASEMIA
5. IAMEST
6. IAMEST + BRDHH
7. BRUGADA
Wang K et al. NEJM 2003, 349: 2128-35
PERICARDITIS
• Elevación ST cóncava
• Distribución difusa
• Depresión PR en II
• No cambios recíprocos
• ST / T > 0.25
IAM
• Elevación ST convexa
• Distribución segmentaria
• Q patológicas
• Cambios recíprocos
• ST / T > 0.25
SITUACIONES PATOLÓGICAS
Vicente Palomo Taller Arritmias 118
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Segmento ST
• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS: Normalmente
isoeléctrico, pero puede ser
normal que esté elevado en la
“Repolarización precoz” (*)
Segmento ST
Punto J
(*): Deportistas, jóvenes
Onda T normal
• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• Polaridad:• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños
• Onda U:• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de
la misma derivación)
• Cuando se registra sigue a
la onda T con su misma
polaridad.
• Se suele registrar mejor en
V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje,
postpotenciales...)
• Se acentúa en hipopotasemia, bradicardia, digital, quinidina,
hipercalcemia, etc
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• QT:
• Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
• Su valor normal
depende de la
frecuencia cardiaca
QTQT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc
• Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)
• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
• Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
QTc normal y prolongado
1-15 añosHombre
adulto
Mujer
adulta
Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45
En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47
Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47
(Medidas en segundos)
• Alt electrolíticas.
• Alt metabólicas
• Fármacos www.torsades.org
• Bloqueo AV completo
Factores de riesgo
- Edad avanzada.- Sexo femenino- Disfunción ventricular- Hipertrofia ventricular- Isquemia- Bradicardia- Alt electrolíticas
¿Qué es el QT largo adquirido?
Vicente Palomo Taller Arritmias 132
ECG del ritmo sinusal normal en el niño
Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (I):
1. La frecuencia cardiaca:
• Es más elevada que en adulto, reduciéndose con la edad.
• Los límites son muy variables (puede ser > 150 – 160 en el
prematuro)
2. Ritmicidad:
• Cuanto menos edad más arritmia sinusal
• Migración de marcapasos frecuente
3. Intervalo PR:
• Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s.
• Va alargándose y a los 12 años: +/-: 0,12 s
ECG del ritmo sinusal normal en el niño
Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (II):
4. ÂQRS en el plano frontal:
• Tanto más a la derecha cuanto más joven
5. La onda R:
• En el recién nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular
derecho
• La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin
crecimiento ventricular izquierdo
6. La onda T:
• En precordiales derechas:
• 1ª semana de vida (+)
• Tras la 1ª semana (-) de V1 a V3-4
• A partir de los 6 años se va haciendo (+)
Realización de un ECG
• Preparación del paciente– Tórax desnudo– Temperatura adecuada– Decúbito supino– Piel preparada para buen contacto
• Colocación de los electrodos– Localización adecuada para cada derivación– Buen contacto gel– Colocación de electrodos en miembros– Colocación de electrodos precordiales
• Puesta en marcha del electrocardiógrafo– Conexión a la red– Comprobar calibración correcta del equipo– Seleccionar tipo de registro: 12 derivaciones,tira de ritmo,etc.– Puesta en marcha
• Confirmación del resultado– Comprobar calidad del registro– Comprobar colocación de electrodos– Comprobar ausencia de artefactos en el registro
Vicente Palomo Taller Arritmias 136
Plan sistemático de lectura
-Frecuencia cardiaca ¿taquicardia , bradicardia
-Ritmo ¿Hay ondas P?
-Eje eléctrico ¿eje izquierdo, derecho ..?
-Intervalo P-R ¿ hay bloqueos A-V ?
-Morfología de QRS ¿ crecimientos, bloqueos de
rama?
-Alteración segmento S-T ¿ lesión , necrosis ?
-Alteración onda T ¿ isquemia ?
Vicente Palomo Taller Arritmias 137
Frecuencia: 13 x 6= 78 l.p.m. Rítmico, P: delante del QRS. Â: +60º. PR:0.13 sQRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +70º. Transición eléctrica: V3-V4. Q, R y S: normalesST: Isoeléctrico. T: Asimétrica y de polaridad normalQTc: Con un QT de 0,36 s. QTc = 0,41 s. ECG Normal
VARÓN DE 42 AÑOS SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Frecuencia: 7 x 6 = 42 l.p.m. Ritmico P: delante del QRS. Â: +60º. PR:0.11 sQRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +55º. Transición eléctrica: V1-V2 (Rotación antihoraria). Q: Morfología rSr1 en VST: Isoleléctrico. T: Asimétrica y de altura (voltaje) aumentada en V3 y V4. Ondas T compatibles con vagotonía.QTc: Con un QT de 0,48 s. QTC = QT dividido por la raiz cuadrada de RR (RR=1,36 s.) = 0,48 / 1,17 = 0,41 s. Bradicardia sinusal, BIRD, vagotonía.
JOVEN 21 AÑOS DEPORTISTA
Frecuencia: Si el RR mide 0,76 segundos. La frecuencia será 60/ 0,76 = 79 l.p.m. Rítmico P: delante del QRS. Â:+60º. PR:0.13 sQRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +50º. Transición eléctrica: V3-V4. Q, R y S: normales. ST: Isoeléctrico. T: Asimétrica y de polaridad normalQTc: Con un QT de 0,36 s. QTC = 0,41 s. Normal Ritmo sinusal normal
Frecuencia: 60 l.p.m.R. P: delante del QRS. Â:+30º. PR:0.12 sQRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +65º. Transición eléctrica: V2-V3. Q, R y S: normales ST: IsoeléctricoT: Asimétrica y de polaridad normal QTc: Con un QT de 0,40 s. QTC = 0,40 s. Normal
Ritmo sinusal normal