ElectrocardiogramaNormal

Dr. Ulises GodoyHospital Universitario UAI

La célula miocárdica en situación de reposo es eléctricamente positiva a nivel extracelular y negativa a nivel intracelular. Cualquier estímulo produce un aumento de permeabilidad de los canales de sodio, que lleva a que se cambie la polaridad, siendo positiva intracelularmente y negativa extracelularmente. (Despolarización). Posteriormentevuelve a su polaridad inicial. (Repolarización)

ElectrocardiogramaRegistro gráfico de las diferencias de potencial existentes entre diversos puntos del campo eléctrico del corazón

Electrocardiógrafo de Einthoven.

Fisiólogo holandés

nacido en la Isla de Java

Premio Nóbel.

Electrocardiógrafo• Cables de conexión del aparato al paciente

• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)• 6 cables a la región precordial (V1-V6)

• Amplificador de la señal

• Inscriptor de papel

Rojo Amarillo

Negro Verde

Ángulo de Louis

V1: 4º E.I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media

R, A, N, V.

Papel de registro• Milimetrado (Cuadriculado)

• Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo)

• Calibrado el electrocardiógrafo para que:

• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg

• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV1 cm = 1 mV

Derivaciones de extremidades

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal

• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dchoD2: (+) pierna izq. (-) brazo dchoD3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.

• Monopolares: aVR: brazo derechoaVL: brazo izquierdoaVF: pierna izquierda

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

C +

+ +

Son derivaciones• situadas en el plano horizontal

V1: 4º Espacio Intercostal derecho junto al esternónV2: 4º Espacio Intercostal izquierdo junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio ClavicularV5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Ángulo de Louis

Derivaciones precordiales

EINTHOVEN (1901) Originó derivaciones bipolares Registran potenciales eléctricos en plano

frontal

WILSON: Ideó derivaciones monopolares Si al sistema triaxial se unen estas

monopolares se forma sistema hexaxial (con 6 derivaciones que se cruzan en un punto)

ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS

Eje Aurícula derecha• De arriba abajo• De atrás adelante• De derecha a izquierda.

Eje Aurícula izquierda • De derecha a izquierda• De adelante atrás

Eje de la P • De arriba abajo• De derecha a izq.• De atrás adelante

D2

Aurícula izquierdaAurícula derecha

Eje AD

Eje AI

D1

D2D3

aVR aVL

aVF

+ en D2 -30º y +90º P

Existen tres vectores de despolarización

ventricular, que determinan la

morfología del QRS:

El primer vector (1) de despolarización septal se dirige de izquierda a derecha, y de atrás hacia adelante.

El segundo vector (2) es el vector que despolariza la masa ventricular izquierda (es el de mayor voltaje), se dirige de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de atrás hacia adelante.

El tercer vector (3) es el vector que despolariza la parte basal y el ventrículo derecho, se dirige de izquierda a derecha, de abajo hacia arriba y de atrás hacia adelante.

Ondas: Se denominan P, Q, R, S, T, U y tiene voltaje positivo o negativo, pueden ser: unimodales (una sola dirección postiva o negativa), bimodales, bifásica (oscilación positiva y otra negativa), melladas.

Segmentos: Miden distancias entre ondas.

En condiciones normales son isoeléctricos (horizontales).

Intervalos: Están compuestos por ondas y segmentos.

Onda PCorresponde a la despolarización auricular.

El eje de la P en el plano frontal es de 0 a +75º, así que:• Es  negativa en AVR, y puede serlo en V1 y V2. • Es positiva en II-III-aVF

Morfología normal es generalmente redondeada y monofásica aunque es frecuente el difasismo en V1, DIII , AVL y a veces en AVF.

Duración = entre 0,08 a 0,10 seg. Voltaje = en general no excede los 10 mm.

Intervalo PR

Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de la despolarización auricular hasta el comienzo de la despolarización ventricular.

Tiempo de conducción AV

Dura de 0,12 a 0,20 segundos Lo forman la onda P y el segmento PR.En niños hasta 0.16 segundos

Intervalo QRS

El QRS es la representación gráfica de la despolarización ventricular.Complejo QRS Corresponde a la despolarización de ambos ventrículos

• Onda Q es la primera deflexión negativa que sigue a la onda P. • Onda R es la primera deflexión positiva que sigue a las ondas P o Q. •Oonda S es la deflexión negativa que sigue a la onda R.

Duración normal: de 0,08 - 0,10 seg

Voltaje: R entre 5 y 20 mm

Profundidad de la onda q es menor que la cuarta parte de la altura de R.

Segmento ST

Desde el final de la onda S hasta el principio de la onda T. Corresponde al período de contracción sostenida de los ventrículos.

Normal: isoeléctrico , está a nivel de la linea de base. no incluye ondas, su morfología es una linea recta horizontal .

Punto J: es la unión entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST.

Onda T.Corresponde a la repolarización ventricular.

La onda T normal siempre va dirigida en el mismo sentido del QRS que la precede.

En el ECG normal, la onda T:- Es siempre positiva en las derivaciones I, II y V3-V6.- Es siempre negativa en AVR. - Puede ser positiva o negativa en V1-V2, III y AVF.

La forma normal de esta onda es de ascenso lento con rápida caída.La altura no suele exceder los 6 mm en las derivaciones del plano frontal (DI, DII, DIII, AVR, AVL y AVF) y los 10 mm en las precordiales.

Intervalo QT

Incluye el QRS, el ST y la onda T.

Representa la duración de la actividad eléctrica del ventrículo, (despolarización y repolarización)

Se mide en las derivaciones precordiales donde haya Q (ej.- V5 y V6)

A > frecuencia cardiaca, < duración del QT.

Valor normal: entre 0,35 y 0,45 sg.

Onda U.

Está ubicada entre la onda T y la onda P del siguiente latido.

Puede ser normal, o ser signo de hipopotasemia.

Normalmente mide < 1/3 de la amplitud de la onda T de la misma derivación.

La dirección de la onda U es la misma que la de la onda T de la misma derivación.

Las ondas U son más prominentes con frecuencias cardiacas bajas, y se ven mejor en precordiales derechas.

Se produce por la repolarización lenta de la red subendocárdica de Purkinje.

Ritmo

Sinusal

• Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.• La onda P debe ser positiva en DII, DIII, AVF y negativa en aVR.• La Frecuencia Cardíaca debe estar entre: 60 - 100 lat/min.• Los Intervalos PR y RR deben ser regulares

Representa la dirección en la cual se propaga la despolarización ventricular.Derivación con QRS isobifásico: buscar en el plano horizontal la derivación que se encuentra perpendicular.

Eje eléctrico

Observar D1 y aVF, de esta manera se ubica el eje en uno de los cuatro cuadrantes formados por estas derivaciones

Dividir 1 500 entre el número de cuadritos de 1 mm que separan dos ondas R en una derivación. Ejemplo: si hay veinte cuadritos entre dos R, 1500/20 = 75 latidos/min.

En Frecuencias Regulares es decir, con intervalos R-R iguales: dividir 300 entre el número de cuadros grandes que separan dos ondas R en una derivación.

Bradicardia: contar 30 cuadrados de 5mm ( 6 sg) y lo multiplicamos por 10 obtendremos los latidos que se producen 60 sg (un minuto).

Frecuencia cardíaca

Muchas gracias