Dra. Susana Hierrezuelo CortinaDra. Susana Hierrezuelo Cortina

Esp. II Grado en Medicina Física y Esp. II Grado en Medicina Física y Rehabilitación.Rehabilitación.

CAÍDAS en CAÍDAS en los adultos los adultos MayoresMayores

CAIDASCAIDAS

• Son la consecuencia de cualquier Son la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al acontecimiento que precipita al paciente hacia el suelo contra su paciente hacia el suelo contra su voluntad. Esta precipitación suele ser voluntad. Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e repentina, involuntaria e insospechada y puede ser insospechada y puede ser confirmada por el paciente o por un confirmada por el paciente o por un testigo.testigo.

EpidemiologíaEpidemiología• Constituyen las dos terceras partes de los Constituyen las dos terceras partes de los

accidentesaccidentes

• El 75 % de las caídas ocurren en pacientes El 75 % de las caídas ocurren en pacientes mayores de 60 añosmayores de 60 años

• El 88% de las fracturas del tercio superior del El 88% de las fracturas del tercio superior del fémur se deben a caídasfémur se deben a caídas

• Una tercera parte de los ancianos sufren una Una tercera parte de los ancianos sufren una caída en el transcurso de un añocaída en el transcurso de un año

• Mayor frecuencia en mujeres (43%) que en Mayor frecuencia en mujeres (43%) que en hombres (21%)hombres (21%)

Continuación......Continuación......

• Su incidencia se relaciona con la edadSu incidencia se relaciona con la edad

• Los ancianos frágiles se caen más Los ancianos frágiles se caen más que los vigorosos, aunque las que los vigorosos, aunque las consecuencias de las caídas sean consecuencias de las caídas sean más graves en estos últimosmás graves en estos últimos

• Mortalidad en Cuba 2004: 1752 Mortalidad en Cuba 2004: 1752 ancianosancianos

• Morbilidad 2004 por Fractura de Morbilidad 2004 por Fractura de fémur: 9976 ancianosfémur: 9976 ancianos

• Son más frecuentes las caídas hacia Son más frecuentes las caídas hacia adelante según la dirección (48%)adelante según la dirección (48%)

Cambios asociados al Cambios asociados al envejecimiento que predisponen a envejecimiento que predisponen a

las caídaslas caídas• Disminución de agudeza visual y alteraciones Disminución de agudeza visual y alteraciones

de la acomodaciónde la acomodación

• Angioesclerosis del oído medioAngioesclerosis del oído medio

• Alteraciones de la conductividad nerviosa Alteraciones de la conductividad nerviosa vestibularvestibular

• Disminución de la sensibilidad propioceptivaDisminución de la sensibilidad propioceptiva

• Enlentecimiento de los reflejosEnlentecimiento de los reflejos

• Atrofia muscularAtrofia muscular

• Atrofia de partes blandasAtrofia de partes blandas

• Degeneración de estructuras articularesDegeneración de estructuras articulares

Modificaciones del aparato Modificaciones del aparato locomotorlocomotor

• Columna vertebralColumna vertebral

• Desplazamiento del centro de gravedadDesplazamiento del centro de gravedad

• CaderaCadera

• Rigidez articular, disminución de la movilidad, Rigidez articular, disminución de la movilidad, insuficiencia de los abductores y dismetríainsuficiencia de los abductores y dismetría

• RodillaRodilla

• Inestabilidad, claudicación y disminución de Inestabilidad, claudicación y disminución de la movilidad articularla movilidad articular

PresbiequilibrioPresbiequilibrio

• Proceso natural de involución del Proceso natural de involución del sistema de equilibrio debido a los sistema de equilibrio debido a los efectos de la edad que origina efectos de la edad que origina sintomatologia vestibular ligera y sintomatologia vestibular ligera y produce una incapacidad moderada, produce una incapacidad moderada, propia de la edad del sujeto.propia de la edad del sujeto.

Características fisiológicas del Características fisiológicas del PresbiequilibrioPresbiequilibrio

• Hiporreflexia bilateralHiporreflexia bilateral

• LentificaciónLentificación

• PolisensorialidadPolisensorialidad

Clasificación según la Clasificación según la capacidad funcionalcapacidad funcional

• Ancianos con bajo riesgo de caer:Ancianos con bajo riesgo de caer:

Aquellos totalmente inmóviles y todos Aquellos totalmente inmóviles y todos los que conservan una buena los que conservan una buena movilidad y estabilidadmovilidad y estabilidad

• Ancianos de alto riesgo de caer:Ancianos de alto riesgo de caer:

Presentan movilidad e inestabilidadPresentan movilidad e inestabilidad

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

• ExtrínsecosExtrínsecos

• IntrínsecosIntrínsecos

Factores de riesgo Factores de riesgo extrínsecosextrínsecos

• En la viviendaEn la vivienda::

• Suelos, iluminación, escaleras, cocinas, Suelos, iluminación, escaleras, cocinas, cuarto de baño, dormitoriocuarto de baño, dormitorio

• En calles, plazas, jardinesEn calles, plazas, jardines::

• Aceras, pavimento, semáforos, bancos de Aceras, pavimento, semáforos, bancos de jardín, charcosjardín, charcos

• Medios de transporteMedios de transporte

• Escalones, movimiento del vehículo, Escalones, movimiento del vehículo, tiempo corto para entrar o salir de tiempo corto para entrar o salir de transportestransportes

Procesos patológicos que Procesos patológicos que predisponen a las caídaspredisponen a las caídas

• Infarto del MiocardioInfarto del Miocardio

• IctusIctus

• Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de Parkinson

• DemenciaDemencia

• DepresiónDepresión

• VértigoVértigo

• SincopeSincope

• Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática

• Dolor Dolor

• Patologías del piePatologías del pie

Factores iatrogénicosFactores iatrogénicos

• 80% toman múltiples medicamentos80% toman múltiples medicamentos

• AutomedicaciónAutomedicación

• Mal cumplimiento terapéuticoMal cumplimiento terapéutico

• Hipersensibilidad a los medicamentosHipersensibilidad a los medicamentos

• Altos consumidores de hipnóticos y Altos consumidores de hipnóticos y sedantessedantes

• AlcoholismoAlcoholismo

Síndrome post-caída.Síndrome post-caída.

• Entre un 16% y un 26% de las Entre un 16% y un 26% de las personas que se caen manifiestan que personas que se caen manifiestan que ha cambiado su vidaha cambiado su vida

• El dolor es el primer elemento y luego El dolor es el primer elemento y luego aparece la ansiedad y el miedo a aparece la ansiedad y el miedo a presentar una nueva caídapresentar una nueva caída

• Sobreprotección familiarSobreprotección familiar

• Reposo prolongadoReposo prolongado

• Perdida de autoconfianzaPerdida de autoconfianza

• Restricción de la actividadRestricción de la actividad

Relación osteoporosis-Relación osteoporosis-caídas.caídas.• Más de un tercio de las mujeres Más de un tercio de las mujeres

entre 60 y 70 años y más del 70% entre 60 y 70 años y más del 70% de las mujeres octogenarias tienen de las mujeres octogenarias tienen osteoporosis. Aproximadamente la osteoporosis. Aproximadamente la mitad de ellas han sufrido fracturas mitad de ellas han sufrido fracturas debido a caídasdebido a caídas

Evaluación del anciano con Evaluación del anciano con caídascaídas

• Valoración geriátricaValoración geriátrica

• Exploración física generalExploración física general

• Exploración de los órganos de los sentidosExploración de los órganos de los sentidos

• Exploración del equilibrio y de la marchaExploración del equilibrio y de la marcha

• Examen del domicilio habitual del Examen del domicilio habitual del pacientepaciente

• Exámenes complementariosExámenes complementarios

• Protocolos de evaluaciónProtocolos de evaluación

InstrumentosInstrumentos

• Mini Mental State de FolsteinMini Mental State de Folstein

• Escala Psico-afectivaEscala Psico-afectiva

• Escala de riesgo socialEscala de riesgo social

• Escala de KATZ (AVDB)Escala de KATZ (AVDB)

• Escala de LAWTON (AVDI)Escala de LAWTON (AVDI)

• Escala de TinettiEscala de Tinetti

Debemos tener presente:Debemos tener presente:

• NúmeroNúmero

• Lugar en que se han producidoLugar en que se han producido

• Actividad que realizaba en el Actividad que realizaba en el momento de la caídamomento de la caída

• Tipo de calzadoTipo de calzado

• Síntomas acompañantesSíntomas acompañantes

• ConsecuenciasConsecuencias

¿Cómo identificar peligros ¿Cómo identificar peligros de caídas en el hogar?de caídas en el hogar?

• Tareas domésticasTareas domésticas• SuelosSuelos• BañosBaños• PasillosPasillos• IluminaciónIluminación• EscalerasEscaleras• SillasSillas• CocinaCocina• CalzadoCalzado

La caída repetida en el anciano La caída repetida en el anciano sese produce por la acción de variosproduce por la acción de varios factores de riesgofactores de riesgo

Las primeras 72 horas de Las primeras 72 horas de estanciaestancia hospitalaria del paciente hospitalaria del paciente geriátricogeriátrico con patología aguda constituyen con patología aguda constituyen unun período de tiempo en el que seperíodo de tiempo en el que se acentúa el riesgo de caer.acentúa el riesgo de caer.

El costo social para el propio El costo social para el propio pacientepaciente y para los cuidadores es elevado, y para los cuidadores es elevado, sese produce un considerable produce un considerable incrementoincremento de las necesidades de recursos de las necesidades de recursos sociosanitarias sociosanitarias

Prevención de las Prevención de las caídascaídas

ObjetivosObjetivos

• Minimizar el riesgo de caída sin Minimizar el riesgo de caída sin comprometer la movilidad y la comprometer la movilidad y la independencia funcional del independencia funcional del anciano. Cuando esto no sea anciano. Cuando esto no sea posible, evitar la gravedad de posible, evitar la gravedad de sus consecuenciassus consecuencias

Prevención primariaPrevención primaria• Intervenir antes de que tenga lugarIntervenir antes de que tenga lugar

• Educación para la saludEducación para la salud

• Promoción de hábitos saludablesPromoción de hábitos saludables

• Ejercicios y alimentación adecuadaEjercicios y alimentación adecuada

• Aporte de líquidosAporte de líquidos

• Revisión oftalmológicaRevisión oftalmológica

• Uso de un calzado adecuadoUso de un calzado adecuado

• Disminuir y modificar los riesgos Disminuir y modificar los riesgos extrínsecos en el domicilioextrínsecos en el domicilio

Prevención secundariaPrevención secundaria

• Su finalidad comienza una vez Su finalidad comienza una vez que el anciano ha sufrido la caída que el anciano ha sufrido la caída , actuar a nivel de las causas que , actuar a nivel de las causas que la han generado, actitud la han generado, actitud diagnóstica y valoración diagnóstica y valoración exhaustivaexhaustiva

Prevención terciariaPrevención terciaria

• Su finalidad es disminuir la Su finalidad es disminuir la presencia de incapacidades presencia de incapacidades debidas a las consecuencias debidas a las consecuencias físicas y psicológicas de las físicas y psicológicas de las caídas en el ancianocaídas en el anciano

• Consiste en la rehabilitación y Consiste en la rehabilitación y reinserción social del anciano reinserción social del anciano con caídacon caída

Medidas a tener en Medidas a tener en cuentacuenta

• Iluminación amplia y uniformeIluminación amplia y uniforme

• Instalar interruptores cerca de las entradasInstalar interruptores cerca de las entradas

• Los muebles no deben obstruir el pasoLos muebles no deben obstruir el paso

• Sillas con brazos largos y respaldos altosSillas con brazos largos y respaldos altos

• Colocar utensilios más usados a la altura de la Colocar utensilios más usados a la altura de la cinturacintura

• Colocar esteras de gomas cercanas al Colocar esteras de gomas cercanas al fregaderofregadero

• Utilizar calzado con suela de gomaUtilizar calzado con suela de goma

Continuación.....Continuación.......

• Colocar asidero a cada lado de la bañeraColocar asidero a cada lado de la bañera

• Utilizar tazas del retrete altas (55 cm) y Utilizar tazas del retrete altas (55 cm) y colocar barandillas a uno de los ladoscolocar barandillas a uno de los lados

• Etiquetear los fármacos según sea su Etiquetear los fármacos según sea su aplicación, tener una lupa y luz adecuadaaplicación, tener una lupa y luz adecuada

• Colocar descansos intermedios en escalerasColocar descansos intermedios en escaleras

• Colocar luz al inicio y final de las escalerasColocar luz al inicio y final de las escaleras

• Cama y calzado adecuadoCama y calzado adecuado

Terapia Física y Terapia Física y RehabilitaciónRehabilitación

• Tai-ChiTai-Chi

• Rehabilitación de miembro superior e Rehabilitación de miembro superior e inferiorinferior

• Ejercicios de independizaciónEjercicios de independización

• Entrenamiento de la marcha y el equilibrioEntrenamiento de la marcha y el equilibrio

• Programas de tratamientos Programas de tratamientos individualizadosindividualizados

• Tratamiento específico de la lesiónTratamiento específico de la lesión

• Entrenamiento de las AVDEntrenamiento de las AVD

• Ortesis ortopédicasOrtesis ortopédicas

• PodologíaPodología

Agentes físicos más Agentes físicos más usadosusados

• CalorCalor

• CorrientesCorrientes

• MagnetoterapiaMagnetoterapia

• CrioterapiaCrioterapia

• LáserLáser

• UltrasonidoUltrasonido

CorrientesCorrientes

• TensTens

• DiadinámicasDiadinámicas

• GalvánicaGalvánica

• TrabertTrabert

• ExponencialesExponenciales

• Media FrecuenciaMedia Frecuencia

MagnetoterapiaMagnetoterapia

• Se utilizan imanes permanentes o Se utilizan imanes permanentes o equipos generadores de campos equipos generadores de campos magnéticos para lograr un objetivo magnéticos para lograr un objetivo terapéuticoterapéutico

Efectos terapéuticosEfectos terapéuticos

• AntiinflamatorioAntiinflamatorio

• Regenerador de tejidosRegenerador de tejidos

• AnalgésicoAnalgésico

• Influencia inmunológicaInfluencia inmunológica

• NO ContraindicacionesNO Contraindicaciones

• Precauciones en las HemorragiasPrecauciones en las Hemorragias

LáserLáser

• Ampliación de luz por emisión estimulada de Ampliación de luz por emisión estimulada de radiacionesradiaciones

• Efectos terapéuticos:Efectos terapéuticos:

- Analgésico- Analgésico

- Antiinflamatorio- Antiinflamatorio

- Regenerador tisular- Regenerador tisular

• Contraindicación absoluta:Contraindicación absoluta:

- Enfermedades de la Retina- Enfermedades de la Retina

UltrasonidoUltrasonido• Vibraciones mecánicas superiores a 20 KHzVibraciones mecánicas superiores a 20 KHz

• Efecto piezoeléctrico invertidoEfecto piezoeléctrico invertido

• MecánicoMecánico

• TérmicoTérmico

• Favorece la circulaciónFavorece la circulación

• Relaja la musculaturaRelaja la musculatura

• Aumenta la permeabilidad de la membranaAumenta la permeabilidad de la membrana

• AnalgésicoAnalgésico

UltrasonidoUltrasonido

• ContraindicacionesContraindicaciones

- - Endoprótesis y material deEndoprótesis y material de

osteosíntesis.osteosíntesis.

Rehabilitación PsicológicaRehabilitación Psicológica

• CognitivaCognitiva

• AfectivaAfectiva

Terapia alternativaTerapia alternativa

• AcupunturaAcupuntura

• DigitopunturaDigitopuntura

• Medicina holísticaMedicina holística