Post on 07-Oct-2018
HISTORIA 1
Paciente masculino de 19 años procedente de la vía pública por accidente en vehículo automotor. En el lugar del accidente se encuentra con periodos de apnea, sin TA, pulso de 160 x´ y débil. Durante el traslado presenta paro cardiorespiratorio. Al llegar a la unidad:
¿Indicaría usted intubación orotraqueal?¿Realizaría toracotomía de urgencias?
¿Por cuanto tiempo realizaría compresiones cardiacas?
HISTORIA 2
Femenino de 23 años con embarazo de 30 semanas, la cual fue herida por proyectil de arma de fuego. Presenta herida en región precordial y es trasladada en helicóptero. A la llegada a la sala de Reanimación presenta paro cardiaco.
¿Realizaría cesárea perimortem?¿Por cuanto tiempo indicaría continuar con la
reanimación?
HISTORIA 3 Masculino de 65 años de edad, diabético de 30 años de evolución. Los familiares refieren que se dializa desde hace 3 años. Ingresa a Urgencias inconsciente,con periodos de apnea, con TA 60/30 mmHg, con pulso débil, diaforético. Presenta muñón supracondileo izquierdo con secreción purulenta. Su acción inmediata es:
¿Intubación Orotraqueal? ¿Administrar glucosa y tomar gasometría?
¿Inicia aminas vasoactivas?¿interconsulta inmediata a NefrologÍa para
diálisis en agudo?
NO MALEFICIENCIACorresponde al Primum nihil naceré de Hipócrates. Nos lleva a reconocer que no es lo mismo hacer el bien, que evitar mal.
Así, en los criterios para No realizar RCP, en el cual ya han transcurrido mas de 10 minutos desde que se produjera el paro cardiorespiratorio sin que hubiese ninguna atención. La anoxia cerebral, provoca lesiones que, aun consiguiendo la vuelta del funcionamiento cardiopulmonar, llevan a la persona a quedar en profundo e irreversible coma con muerte cerebral.
PRINCIPIOS DE BIOETICA:
JUSTICIA
Básicamente el actuar con igual criterio, sea cual sea la persona afectada, recordando siempre que estamos trabajando con el binomio vida/muerte y por lo tanto en la posición mas extrema, donde no cabe la discriminación injustificada, e incluso debiendo tener en cuenta la proporcionalidad de los medios utilizados, que son costosos y limitados.
PRINCIPIOS DE BIOETICA:PRINCIPIOS DE BIOETICA:
BENEFICIENCIA
El principal fin que debe guiar nuestra actitud al plantearnos el comienzo o el cese de una RCP, debe ser un BIEN para el asistido;
Sacarlo de una situación crítica para devolverle una vida , con mínimo de calidad, o aceptar el hecho de toda persona en un momento dado va a morir.
“Devolver la Vida a quienes no les ha llegado la hora de Morir”
P. SAFAR
PRINCIPIOS DE BIOETICA:
AUTONOMIA
Elegir específicamente los derechos de libertad, de intimidad, de elección individual, libre voluntad, del propio comportamiento y ser dueño de uno mismo.
Por ello es preciso que la persona este debidamente informada, y ello supone saber que una RCP es posible, en que consiste y cuáles son las posibilidades después de una Reanimación.
PRINCIPIOS DE BIOETICA:PRINCIPIOS DE BIOETICA:
En el hecho de un paro cardiorespiratorio, el individuo muestra la falta de actividad de los órganos vitales por excelencia y que la por la acción terapéutica es siempre de carácter altamente agresivo y de beneficio no asegurado.
Sinónimos:DistanasíaObstinaciónEnsañamiento Terapéutico
Actitud del médico que ante la certeza moral que le dan sus conocimientos de que las curas o los remedios de cualquier naturaleza ya no proporcionan beneficios al enfermo y solo sirven para prolongar su agonía inútilmente, se obstina en continuar el tratamiento y no dejar que la naturaleza siga su curso.
EUTANASIA
Ayuda para morir ofrecida al moribundo por parte del médico con conciencia y atento a los sufrimientos y angustias del enfermo.
PASIVA
ACTIVA
DISTANASIA
Es la muerte en malas condiciones, con dolor, con molestias y sufrimientos
Sería la muerte con un mal tratamiento del dolor, o la asociada al encarnizamiento terapéutico.
ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
ORTOTANASIA
Es la muerte con todos los alivios médicos adecuados y todos los consuelos humanos posibles.
ADISTANASIA “OMISION MORALMENTE
ACEPTADA”
IMPLICA:
Prolongación innecesaria ófútil de los medios de soporte vital.
Situación Irreversible
Intencionalidad maliciosa
Angustia del Médico.
Ignorancia de los derechos del paciente.
Adopción de medidas terapéuticas que contemplan investigación científica.
ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
FACTORES PREDISPONENTES:
Exigencia de familiares “Que se haga todo lo posible o incluso lo imposible”
Falta de comunicación del equipo asistencial
La juventud del paciente
Circunstancias de difícil pronóstico
Aplicación de protocolos extensos
Presión para la introducción de nuevos fármacos
Niños prematuros de muy bajo peso al nacer <26 sem y <650 gr.
Pacientes terminales
Pacientes tetrapléjicos
Pacientes con gran deterioro Psíquico (degeneración del SNC)
Lesiones traumáticas incompatibles con la vida
Lideres políticos
Recomendados
ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO¿EN QUIENES SE LLEVA A CABO?
Médicos de Áreas CriticasMédicos JóvenesResidentes InexpertosParamédicos
ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO¿ QUIENES LO LLEVAN A CABO ?
RECOMENDACIONES INTERNACIONALESAmerican Heart Associattion ‐ European Coucil Resuscitation
Para No Activar SME ( RCP):
Se trate de la evolución final de un enfermedad terminal
La víctima presente signos de muerte biológica
Hayan pasado más de 10 min del comienzo del paro Cardiorespiratorio sin ninguna asistencia
Cuando la RCP demore la atención de otras victimas con mayor posibilidad de sobrevivencia
Cuando existen riesgos graves para el reanimador
Cuando la instauración de la RCP sea contraria a los deseos debidamente documentados y estando este en una situación de plena competencia
ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
CONSECUENCIAS
Causar dolor y sufrimiento innecesario a pacientes y familiares.
Disminución de la confianza en los médicos y la asistencia hospitalaria
Mayor consumo de recursos
Creación de un clima favorable a la despenalización de la eutanasia
Reflexión de los ciudadanos y pacientes a crear apoyo legal
En la REANIMACION tratamos:
Prevenir situaciones que puedan llevar a una muerte prematura,
Luchamos para que el enfermo no muera cuando la muerte es evitable,
Y cuando el mal que padece es irreversible, incurable, progresiva y terminal, le procuraremos cuidados de calidad.
¿Cómo Evitar el encarnizamiento?