DR. JONATHAN MEDINA SALMERON

Definimos un politraumatizado como aquella persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado

• Cada año mueren más de 2,6 millones de jóvenes de 10 a 24 años por causas prevenibles

• Cada día mueren aproximadamente 430 jóvenes de 10 a 24 años a causa de la violencia interpersonal.

• Se estima que los traumatismos causados por el tránsito provocan la muerte de unos 700 jóvenes cada día.

Riesgos para la salud de los jóvenesNota descriptiva N°345 Agosto de 2011 OMS

• Hemorragia de grandes vasos• Amputación proximal• Lesión por compresión• Fracturas expuestas severas• Fracturas proximales múltiples en

extremidades

• Lesión arterial u oclusión• Síndrome compartimental• Lesión por compresión limitada• Luxación de articulación

• Hora de la lesión• Mecanismo de la lesión• Luxación ya reducida• Priorizar lesiones de extremidades inferiores • Estimar cantidad de sangre perdida en la escena.• Alergia / medicamentos

• Debe incluir:– Deformidades, inflamación, equimosis y

lesiones en piel.– Palpar extremidades en busca de

sensibilidad y crepitación.– Revisar pulso distal, llenado capilar, fuerza

motora, sensibilidad, reflejos osteo-tendinoso (no realizarlo si se sospecha luxación o fracturas).

– Revisar función e integridad tendinosa

• Manejo inicial– Control hemorrágico con presión directa

• Revisión secundaria– Revisar estado neurológico de cada extremidad– Identificar todos los sitios de posible fracturas / luxaciones– Utilizar férulas; especialmente en fracturas inestables

• Manejo definitivo– Reducción de fracturas o luxaciones de forma cerrada o

quirúrgica– Reparación de la herida

FRACTURAS

Locales

Remotas

*Cutáneas

*Vasculares

*Neurológicas

*Musculares

*Viscerales

*Lesiones Múltiples

*Shock

1.Iniciales

2. MediatasLocales

Remotas

*Secuelas de complicaciones inmediatas

*Articulares

*Oseas*Embolismo graso

*Embolismo pulmonar

*Neumonía

*Tétanos

3.Tardías

Locales

Remotas

*Articulares

*Oseas

*Musculares

*Neurológicas

*Cálculos Renales

*Necrosis Traumática

Un muro se desploma sobre un trabajador de 40 añosTA: 130/75; FC 110, FR 22Glasgow 15Dolor, escoriaciones y deformidad en hombro y pierna Derecha

Cuáles son sus prioridades?Está la vida o la extremidad en riesgo?

Cuáles son sus prioridades?

PIE•Pare el Sangrado! (Presión)

•Inmovilice la Extremidad•Estabilice la Pelvis

Objetivos de la inmovilización?

• Prevenir lesiones y controlar el sangrado

• Restaurar y mantener la perfusión

• Aliviar el dolor– Importante durante la

evaluación– No demorar

1. Observar 2. Escuchar 3. Palpar

• Sospecha de lesión vascular:– Dolor inexplicable (desproporcionada con lesión

aparente)– Disminución de pulso– Llenado capilar > 3 segundos– Parestesias– Función motora disminuida– Palidez

• Nota: pulso palpable NO excluye lesión vascular mayor

Descrito en 1941 durante los bombardeos de Londres por el Dr. Bywaters, un nefrólogo británico.

Ha sido definido como: «Una forma de rabdomiólisis traumática que

aparece después de una situación de presión continua y prolongada, y se caracteriza por afectación sistémica».

Qué lesiones pueden causar síndrome compartimental?

• Tibia y Antebrazo• Lesiones vasculares y

óseas• Inmovilizaciones con

vendajes y yesos comprimidos

• Aplastamiento muscular• Quemaduras

• Sospecha en lesiones por compresión, quemaduras, lesiones arteriales u oclusión

• Incremento de presión del tejido en compartimientos musculares; se desarrolla disminución de la perfusión y muerte del tejido

• Dolor Desproporcionado• Extensión pasiva• Compartimentos tensos• Asimetría• Parestesia

Cómo lo reconozco?

Signos:

– Inflamación, dolor (especialmente si hay compresión pasiva del músculo en el compartimiento)

– Puede haber debilidad, parálisis, sensibilidad, disminución del pulso, llenado capilar disminuido (mismo signo que posible lesión arterial)

Peligro radica en la rabdomiólisis la cual lleva a una falla renal por filtración de hemoglobina y mioglobina

• Tratamiento:– Considerara fasciotomía de emergencia

– Reanimación con líquidos para generar un gasto urinario > 50 ml/hr (2 ml/kg/hr en niños)

– NaHCO3 IV(en bolo de 50 mEq) o mannitol (1 gr/kg IV) puede ayudar en mantener el gasto urinario

• Representa una comunicación entre la herida en la piel y la fractura ósea

• Riesgo de desarrollar osteomielitis e infección

• de tejido blando

• Sospecha si existe alguna herida en piel próxima

• Fractura de un hueso largo se asocia con luxación del hueso contralateral

• Fractura de fémur se asocia a luxación de la cadera ipsilateral

• Fractura del calcáneo se asocia a fractura por compresión de la columna lumbar

• Fractura de tobillo puede asociarse con fractura tibial alta

• El tiempo es esencial si se sospecha lesión vascular mayor o síndrome compartimental

• Muerte de tejido en extremidades empieza de 4 a 6 horas de la lesión

• Ambas condiciones deben ser identificadas y tratadas lo antes posible

• Control hemorrágico con presión directa

• Salvar parte amputada–Colocar en bolsa sellada con solución salina fría

• Decidir si es posible reimplantación; no prometer reimplantación al paciente (solamente el cirujano debe decidirlo)

• Antibióticos, inmunización tetánica y analgésicos

•  En principio NO se debe hacer amputación de miembros; en la escena.

• Las indicaciones de amputación básicamente están dadas por la imposibilidad de remoción de estructuras y situaciones de riesgo para el personal de rescate y para evitar tiempos prolongados en la escena

. Sólo debe realizarse por parte de personal médico especializado y entrenado.

• Debe tenerse en cuenta que la amputación puede presentar complicaciones como pérdida definitiva de la funcionalidad del miembro, dolor severo por analgesia inapropiada, hemorragia incontrolable e infección y sepsis tardía.

• Magnitud de la lesión

• Prioridad de la atención

• Factibilidad de la atención

A B C D E

Vía aérea y control de columna cervical

Respiración

Circulación y control de hemorragia

Disfunción neurológica

Exposición y control de la temperatura

MANEJO TRANSITORIO DE LA VÍA RESPIRATORIA

MANEJO DE VÍA RESPIRATORIA DIFICIL

A

BEN EL PACIENTE CONCIENTE 10 - 12 L min. Fi02 >85%

VENTILACION Y CIRCULACION COMPROMETIDA

B

HEMORRAGIA DE DIFÍCIL CONTROL

HEMORRAGIA DE DIFÍCIL CONTROL

C

A lertaV ozD olor I nconciente

D

COMPLETA

PREVENIR HIPOTERMIA

E

OBJETIVOS DEL MANEJO

Prevenir lesión secundaria

Zona Segura Cinemática del trauma Antecedentes Entorno accidental

Características Incendios Drogas Hipotermia Tiempo de estancia

A ntecedentesA lergiasM edicamentosP atologíasL Última comidaE vento

Estabilizar vía respiratoria Control de columna cervical Fi 02 entre 85 a 100% Soluciones parenterales Control de hemorragia Prevenir la hipotermia

1.Equipo de monitoreo electrónico de signos vitales con visoscopio para electrocardiograma de 6 derivaciones.

2. Ventilador de transporte.

3. Equipo de manejo avanzado de vía aérea.

4. Férulas e inmovilizadores   5. Manitol.  6. Bicarbonato.  7. Beta 2 inhalados.

8. Dextrosa al 10%.  9. Coloides y cristaloides

10. DEA

1.Realizar el ABCDE si el área es segura.    2. Manejar adecuadamente la vía aérea y seguir los

protocolos de manejo convencional de acuerdo con las características de frecuencia y profundidad de la respiración.

  3. Brindar soporte psicológico si el paciente está

consciente y en Glasgow apropiado.  

4. Confirmar la presencia de signos y síntomas de aplastamiento.

  5. Establecer accesos venosos apropiados periféricos

y reemplazar cristaloides previendo una brusca depleción luego de la liberación.

6.Considerar una prealcalinización con bicarbonato. 

  7. Realizar monitoreo cardíaco si las

condiciones lo permiten y se cuenta con el equipo apropiado.

8. En caso de presentarse signos de shock posterior a la liberación lenta, iniciar reanimación agresiva con solución salina

(el Lactato de Ringer puede agravar la hiperkalemia).

Y TUBIERON QUE PASAR SIGLOS HASTA QUE UN PERSONAJE ESTABLECIO EL ORDEN DONDE TODO

ERA CAOS E HIZO FLORECER LA VIDA

GRACIASGRACIAS

drmedina07@gmail.com @SEECUM www.seecum.com.mx