Post on 24-Jul-2015
Dominar las diferentes tiempos de la cirugía y el instrumental utilizado en cada uno de ellos.
José Miguel Ángel Llamas MontesRamiro Morales Ochoa
INCISION
• El cirujano elige el tipo de incisión que le proporcione una mejor exposición y un menor numero de problemas o malestar posoperatorios para el paciente.
BISTURI• El mas usado es el de mango # 4 con hojas
del 20-25. Para trabajos de precisión se usa el mango # 3 con hojas 10-15. En planos profundos se prefiere el mango # 7 con hojas 10-15.
Toma del bisturí:• Toma como cuchillo de mesa o arco de violín:
para piel y tejidos superficiales.• Toma como lápiz o grajo: para planos profundos
o trazos pequeños y precisos.
TIJERAS:• Tijeras de Mayo Curvas: para cortar fascias y
tendones.• Tijeras de Mayo Rectas: sutura y textiles.• Tijeras de Metzenbum: para tejidos finos en
cortes precisos. Estructuras delicadas y vasos sanguíneos.
• Tijeras de Iris (curvas, rectas): para tejidos y materiales muy delicados.
• Para el corte de la piel se utiliza un bisturí (primer bisturí). Y para el tejido adiposo y aponeurotico un segundo bisturí.
• El bisturí eléctrico y el electrocauterio no se utilizan para cortar la piel ni en peritoneo, pero si para tejido adiposo.
• Para peritoneo se utilizan tijeras curvas.
HEMOSTASIA
• El dominio y control de la hemorragia dan al cirujano la calma que es esencial para el pensamiento claro y permiten proceder en forma ordenada en la mesa de operaciones.
• Los instrumentos utilizados son normalmente pinzas atraumaticas:– Pinzas de mosquito.– Pinzas arteriales de bulldog.– Pinzas de Kelly– Pinzas de Rochester
• Electrocauterio.• Cera para hueso.• Materiales para ligar: catgut simple 2 a 3-0, o
nylon 2-0.
Exposición
• Para lograr la exposición se cuenta con diferentes procedimientos, separación o retracción y limpieza de campo operatorio.
Separación
• Retractores o separadores • manuales (activa).
• Retractores o separadores • automáticos (pasiva).
• La retracción de vísceras se logra por compresas húmedas y la mano del ayudante que rechaza con delicadeza.
• La tracción o referencia de tejidos y órganos se utilizan instrumentos diseñados exprofeso.
• También se puede usar para este fin de tracción o referencia una sutura, colocando las llamadas “riendas”.
Limpieza
• Remoción de sangre extravasada.
• Secado se utiliza con gasas libres o montadas en pinzas, con compresas o mediante aspirador eléctrico o central.
Disección
• Se puede llevar a cabo de dos maneras: Roma Cortante
• Roma: ejecuta por medio de un instrumento obtuso, dorso de bisturí, una pinza, disector gasa montada en pinza o con el dedo enguantado de preferencia envuelto en una gasa.
• Cortante: se ejecuta por medio de un instrumento con filo que puede ser bisturí o tijera.
• El cirujano se auxiliara de las pinzas de disección.
Sutura o Síntesis
• Se utilizan las suturas y las agujas de las cuales existe variedad de forma, tamaño y punta y el porta agujas para dirigir la aguja curva.
• La elección de las suturas se hace de acuerdo al tipo de herida y su localización.
• Las agujas rectas se sujetan con la mano, las aguas curvas con un portaagujas (mas utilizado es el de mayo).
• El portaagujas se sujeta entre los dedos pulgar y anular dentro de los anillos del instrumento; el dedo medio pasa por fuera de uno de los anillos, mientras el indice sostiene y dirige al portaagujas.