Post on 03-Jul-2015
FREDERICK JOSUÉ ERNESTO MELARA GIRON
PEDIATRÍA II
2013
• Infección tóxica aguda
• Corynebacterium diphtheriae
• Primera enfermedad infecciosa que se logra controlar.
• En el siglo XX
• 1890
Tratado de Pediatría de Nelson 17ed.
• Infección aguda y transmisible que se caracterizapor la inflamación membranosa– Vías respiratorias altas (faringe)
– Fosas nasales posteriores
– Laringe y
– Tráquea
• Daño generalizado a órganos– Miocardio
– Nervios periféricos.
American Academy of Pediatrics.Difteria, Tétanos y Tos Ferina. En: Pickering LK, Baker. CJ, Long SS, McMillan JA, Dirs. Red Book: Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 27ª ed. Editorial Médica Panamericana: Madrid; 2007:308-312, 682-688,698-721.
Difteria respiratoria:NarizGargantaAmígdalas.
Difteria cutánea:
Piel.
Manual de Microbiología y Parasitología Clínica. WHO. 1994. (ICP/EPI 038(C)).
• De distribución mundial.• <15 años• Incidencia <5 años• Período de incubación de 2 a 5 días.
• C. diphtheriae habitante exclusivo de las membranasmucosas y de la piel de los humanos.
• Diseminación:– Gotitas respiratorias.– Contacto directo– Exudados de lesiones cutáneas
Tratado de Pediatria de Nelson 17ed.
Cont..
• Portadores respiratorios asintomáticos 3 – 5%
• Viabilidad de hasta 6 meses en polvo o fómites.
• Leche contaminada y manipulación de alimentos.
• Afecta principalmente a personas que vienen encondiciones de hacinamiento y poco acceso acuidados sanitarios.
• Ocurre durante todo el año.
Tratado de Pediatria de Nelson 17ed.
• Bacilo aeróbico grampositivo no esporulado, nocapsulado y carente de movilidad, mide de 1 a 8µm de largo y de 0,3 a 0,8 µm de diámetro.
• Biotipos:
– mitis
– intermedius
– gravis
– Belfanti
Manual de Microbiología y Parasitología Clínica. WHO. 1994. (ICP/EPI 038(C)).
• El bacilo puede o no producir exotoxina, paralo cual se necesita que las bacterias seaninfectadas por un virus, el corinebacteriófago,que contiene el gen tox.
• Solo las cepas toxigénicas causanenfermedad.
Red Book: Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 27ª ed. Editorial Médica Panamericana: Madrid; 2007:308-312, 682-688,698-721.
• La toxina inhibe la síntesis proteica en todas las células:– Incluidas las miocárdicas– Las renales y– Las nerviosas periféricas
• Lo que provoca Miocarditis, Necrosis tubular aguda y Retraso de conducción en los nervios periféricos.
• Las cepas no toxigénicas de C. diphteriae pueden causarangina y otras infecciones invasoras, como endocarditis.
Red Book: Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 27ª ed. Editorial Médica Panamericana: Madrid; 2007:308-312, 682-688,698-721.
Cont…
• Inhibe la síntesis proteica y causa necrosis tisular local.
• Seudomembrana
• Parálisis local del paladar y la hipofaringe.
Tratado de Pediatria de Nelson 17ed.
Cuadro clínico
• Dependen de:
– Localización anatómica
– Estado inmunológico
– Producción y distribución de la toxina
Tratado de Pediatria de Nelson 17ed.
Red Book: Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 27ª ed. Editorial Médica Panamericana: Madrid; 2007:308-312, 682-688,698-721.
Manifestaciones Clínicas
Síntomas NO específicos.
Fiebre leve y escalofríos (entre el 50 y 85% de los casos).Malestar general y dificultad respiratoria.Dolor de garganta (85 y 90%)Voz ronca y disfagia (26 y 40%)Tos, (mucopurulenta, puede ser también sanguinolenta)Nauseas y vomito.
Síntomas específicos.
Pseudomembrana.Presentación nasofaringitis.TonsilitisLaringitis.
• Incubación 2-4 días • Inflamación local
Parte anterior de la nariz: • Rinitis serosanguinolenta, purulenta y erosiva• Formación de membranas
Difteria amigdalar o faringea:• Ulceración poco profunda de la nariz externa y del labio
superior.• Dolor de garganta• Un 50% presenta fiebre
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• Inflamación faríngea leve:
• Formación de membranas amigdalinas uni o bilaterales– Úvula
– Paladar blando
– Orofaringe posterior
– Hipofaringe
– Áreas glóticas
• Cuello de toro
Tratado de Pediatria de Nelson 17ed.
• Indolente y no progresiva
• Ulcera superficial ectimica
• No cura
• Membrana gris-marrón
• Contaminación secundaria en muchos casos
• Extremidades
• Dolor, inflamación, eritema y exudado
• Raros hiperestesia o hipoestesia local
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Infecciones en otras zonas
• Oído (otitis externa)
• Ojo (conjuntivitis purulenta y ulcerosa)
• Tracto genital (vulvovaginitis purulenta y ulcerosa)
• Raro septicemia mortal
• Artritis piógena
Tratado de Pediatria de Nelson 17ed.
Miocardiopatía toxica
• En 10-25%• 50-60% mortal• Signos sutiles de miocarditis• Taquicardia desproporcionada• PR largo, cambios de ST y onda T• Miocardiopatia hipertrófica o dilatada• Disrritmias• Disociación aurículo ventricular y taquicardia
ventricular • ICC
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Neuropatía toxica
• De inicio multifásico
• 2 a 3 semanas
• Hipoestesia y parálisis local de paladar blando
• Debilidad de los nervios de la faringe posterior, laringe y cara
• Voz nasal, dificultad para tragar y riesgo de muerte por aspiración
• Parálisis oculomotora y ciliar
• Polineuropatia sistémica en 10 días a 3 meses
Tratado de Pediatria de Nelson 17ed.
• Broncoscopía o intubación
• Miocarditis y neuritis de recuperación lenta
• Corticoides no
• Mortalidad
• Cuadro clínico
• Citología hemática:– trombocitopenia y leucocitosis
• Muestras de exudado faríngeo, nasofaríngeo o cutáneo(Gram).
• Cultivo– Agar Tinsdale– Difusión en Placa de Elek
• PCR: gen tox.
Tratado de Pediatria de Nelson 17ed.
Placa de Elek
• La vacunación
• Antitoxina: 20.000 – 120.000 Udosis única
• Antibióticos:– Eritromicina 40–50 mg/kg/día c/6
horas
– Penicilina G 100.000–150.000U/kg/día c/5horas
– Penicilina procaínica 25.000–50.000U/kg/día c/5horas
Tratado de Pediatria de Nelson 17ed.
• Difteria, Tosferina y Tétanos
• Hepatitis B
• Haemophilus influenza tipo B
Nombre comercial
Tipo de vacuna Presentación Conservación y transporte
PentavalenteINFANRIXPENTAVAC
Liofilizada 2 frascos por dosis: Uno con DPT- HB (líquido), Otro con Hib (polvo)/ liofilizado).
+2 a +8 Cº
Vacuna Vía Dosis Edad Sitio de aplicación Observaciones
Pentavalente I.M. 0.5 ml 2, 4 y 6 meses
Región lateral externa del tercio medio del muslo
15 a 18 meses 1er refuerzo
Seminario de inmunización Pediatria I 2011
tétanos y difteria
Nombre comercial
Tipo de vacuna
Presentación Conservación y transporte
TD ANATOXAL Di
TeDITANRIX
Liquida Frasco de 10 dosis de 0.5 ml
+2 a +8 Cº
Vacuna Vía Dosis Edad Sitio de aplicación
Observaciones
TD I.M. 0.5 ml A partir de los 12 años de edad en ambos géneros. Cada 10 años
Deltoides Adolescentes, adultos y
adultos mayoresEmarazadas
Seminario de inmunización Pediatria I 2011
SALUD
HUESPED:Ser Humano
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
•Protección Especifica1º Nivel*Vacuna*Inmunización con toxoide o antitoxina diftérica.*Se produce en varios animales ( Caballos, Ovejas y Conejos)
DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO OPORTUNO2º Nivel*Pruebas de laboratorio *Mucosas –nariz
-laringe*Eliminación de bacterias por la toxina *Tratamiento con antitoxina*Se inyecta de 20 000 a 10 000 unidades vía intravenosa o muscular
Rehabilitación
3º Nivel*Ser aislados durante semanas o meses para su recuperación
SIGNOS Y SINTOMAS
Inflamación en amígdalas, faringe o laringe (Vías respiratorias)Ganglios linfáticos puede observarse edema en todo el cuello
EFECTO ODAÑO
Degeneración de infiltración de grasa necrosis en miocardio, hígado, riñones y suprarrenales acompañado de hemorragia
ESTADO CRONICO
Produce daño nervioso, parálisis del paladar blando, músculos oculares y extremidades
Si causaMUERTE
MUERTE