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LIBRO: FARRERAS, CECIL ARTÍCULO: "ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREA CRÓNICA" (REVISTA SOBRE MEDICINA INTERNA MÉXICO), GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN GASTROENTEROLOGÍA, LIBROS VIRTUALES "INTRAMED"
DIARREA CRÓNICABURGOS HERRERA SOL
ESTUDIANTE DE MEDICINA HUMANA VII CICLO
LIBRO: FARRERAS, CECIL ARTÍCULO: "ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREA CRÓNICA" (REVISTA SOBRE MEDICINA INTERNA MÉXICO), GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN GASTROENTEROLOGÍA, LIBROS VIRTUALES "INTRAMED"
INTRODUCCIÓN Diarrea crónica > 4 semanas
Causas mayor parte no infecciosas
Inadecuada y perjudicial
DEFINICIÓN:Diarrea crónica se define como cualquier variación significativa de las características de las deposiciones, respecto al hábito deposicional previo del paciente, tanto en lo que se refiere a un aumento del volumen o de la frecuencia de las heces, como a una disminución de su consistencia
De forma arbitraria se considera mayor de 4 semanas
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EPIDEMIOLOGÍA A nivel mundial según la OMS alrededor de un 14% y en niños de un 3-20%
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Factores de riesgo:
Inmunodeprimidos Cirugía gastrointestinal previa Radioterapia Enfermedades metabólicas Consumo de alcohol Homosexuales
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ETIOLOGIA En los países desarrollados las causas más frecuentes son:
síndrome de intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal
idiopática, síndrome de malabsorción, infecciones
crónicas y diarrea secretora idiopática.
En Occidente, la enfermedad celiaca es la enteropatía más común que afecta al intestino delgado
En países subdesarrollados son más frecuentes las infecciones crónicas
bacterianas, por micobacterias o parasitarias
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FISIOPATOLOGÍA
Diarrea crónica Acuosa, trastorno en el transporte de agua
Diarrea osmótica: Presencia de solutos no absorbibles
Diarrea secretora: 1) Inhibición absorción activa de iones2) Secreción excesiva
Clasificación fisiopatológica
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Clasificación topográfica
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Clasificación clínica
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DIARREA OSMÓTICA
Exceso de solutos no absorbibles en la luz intestinal
Retienen agua en la luz intestinal
Causas:
1) Ingesta excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles (fructosa, lactosa, sorbitol)
2) Ingestión de antiácidos o laxantes (sulfato de magnesio) que tienen aniones poco absorbibles
3) Malabsorción de hidratos de carbono (Sd. Malabsorción, déficit de disacaridasas, malabsorción congénita de glucosa, fructosa)
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Clínica:
Cesa con el ayuno o cuando se suspende la ingesta
Volumen < 1Lt/DíaIntervalo osmótico >125Ph Fecal bajo <5 por la fermentación de
bacteriasPredisposición hipernatremia
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DIARREA SECRETORA
Aumento del flujo iones en la luz intestinal
Aumento secreción intestinal
Inhibición absorción
Causas:
Enterotoxinas: Infecciones bacterianas, virus o parásitos Causa más frecuente Inhiben transporte Na/HDisminución superficie absortiva: Enfermedad destrucción de células epitealiales (Enfermedad inflamatoria,
gastroenteritis, resección intestinal)Factores humorales con enfermedades endocrino y paracrino: Tumores productores hormonas circulantes (serotonina, calcitonina)
Membrana basolateral Secreción líquidos y electrolitos Mediadores celulares (PG’s, histamina, bradicinina, IL-1
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Causas
Enfermedades hereditarias raras:
Al nacer, rara
Intercambio def. Cl-/HCO3-
(CLORHIDORREA CONGENITA)
Intercambio def. Na+/H+
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Alteraciones motilidad intestinal:
Motilidad Absorción
Diabetes MellitusSd. Colon irritableHipertiroidismo
Motilidad Sobrecrecimiento bacteriano
Diarrea secretoraEsclerodermiaDMHipotiroidismo
Adenoma velloso gigante:
Tumor >4cmRegión rectosigmoideo>3000 mLSecreción
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Clínica:
Heces voluminosasVolumen > 1 Lt/ díaPersiste tras ayuno 48-72 horas Intervalo osmótico < 50
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Diarrea inflamatoria
Alteración en integridad anatómica mucosa, con exudación de moco y/o sangre a la luz intestinal En general coexiste con marcadas alteraciones del transporte iónicoMuy frecuentes, con sangre, moco o pusAsocian fiebre, dolor abdominalLeucocitos y eritrocitos fecales en heces
Diarrea esteatorreica
Defectos en la solubilización, digestión o absorción de grasasPastosa, gris amarillenta, que flota en aguaÁcidos grasos en materia fecal > 7 gr/día
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO Historia clínica
Sugieren causa orgánica la diarrea que duramenos de 3 meses de evolución, de predominio nocturno continua y la pérdida importante de peso (>5 kg).Sugieren trastorno funcional el curso intermitente, la evolución mayor a 1 año, ausencia de pérdida importante de peso (<5 kg) La malabsorción generalmente se manifiesta por esteatorrea.En cambio, un origen colónico es sugerido porla presencia de heces líquidas, acompañadas de moco o sangre
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Pruebas de laboratorio:
Primera Fase
– Analítica general con bioquímica, hemograma y recuento leucocitario, velocidad de sedimentaciónglobular (VSG), estudio de función tiroidea (TSH), proteína C reactiva, tasa deprotrombina, calcio y fósforo.– Coprocultivo y estudio de parásitos en heces en 3 muestras y detección de toxina deClostridium difficile.
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Segunda fase:
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TRATAMIENTO
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Conclusiones: