Post on 08-Apr-2018
V Máster Internacional de especialización en
Mastología
DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO
EN MASTOLOGÍA
. Dra. Beatriz Jiménez-Ayala
Directora del Instituto Jiménez-Ayala.
Citopatóloga del Centro de Patología de la Mama
Objetivos de esta charla
• Demostrar que la citología mamaria todavía
tiene un papel muy importante en el
diagnóstico de las lesiones mamarias
• Recalcar la importancia de la correlación
clínico-radio-patológica
• Que entendáis los informes
anatomopatológicos (mostrar algunos
conceptos citológicos)
Indicaciones de PAAF mamaria
• Estudio de lesiones mamarias
– Palpables
– No palpables: bajo control ecográfico (visibles
en ecografía, y no sólo en mamografía)
Ventajas de PAAF mamaria
• Diagnóstico rápido y preciso (consulta de
alta resolución)
• Método coste/eficacia excelente para
cribado lesiones mamarias
• Técnica bien aceptada por pacientes
• Mínima morbilidad
• Quita ansiedad pacientes en procesos
benignos
Ventajas de PAAF mamaria
• Sirve como tratamiento (vaciamiento
quístes)
• Estudio de recidivas en pared costal
• Permite realizar técnicas complementarias
(receptores de estrógenos y progesterona,
bloque celular, inmunohistoquímica…)
Limitaciones de la PAAF
mamaria
• Muy dependiente de la experiencia de quien
realice la PAAF y del citopatólogo
• Problemas técnicos: escasa celularidad,
artefactos (arrastre, desecación..: mala
técnica)
• Dificultad en diferenciar entre ADH/ DCIS,
y DCIS/carcinoma invasivo
PAAF vs BAG
Por qué se prefiere la BAG a la
PAAF
• Dificultad en diferenciar ca. In situ e
infiltrante
• Obtención de tejido para otras técnicas
• Necesidad de confirmar histológicamente
un dto de ca. en citología (BAG o intraoper)
• No hay citopatólogo con experiencia en
todos los centros
El papel de la PAAF en la era de
la BAG
• Microcalcificaciones: NO indicado PAAF, sino
estudio histológico (BAG, arpón, ROLL)
• En la mayor parte de centros, PAAF sirve para
confirmar un dto negativo y no cuando se
sospeche malignidad
• Tambien útil en dto de recidivas o carcinomas
inoperables
• Posibilidad hacer citología por impronta de BAG
El triple test
• Examen clínico:70-90% de precisión
• Mamografía: 85-90% de precisión
• Citología: 90-99% de precisión
La exactitud diagnóstica de los 3 métodos a la
vez, es casi del 100%.
Si hay discrepancia, realizar estudio histológico
Riesgo de cáncer de una masa
mamaria.
ALTERACION MAMO. RIESGO DE CANCER
Nódulo bien delimitada, no
calcificada
2%
Área mal delimitada 30-40%
Imagen espiculada >75%
Imagen mamográfica
• Nódulo bien
delimitado
• Imagen espiculada
Nódulo bien delimitado
• Nódulo quístico
• Nódulo sólido
Quiste
• Material recibido en una
jeringa o ya extendido
• Citología
– Fondo seroso
– Células espumosas
– A veces: células apocrinas
• Descartar: proliferación
papilar o tumores
quísticos
Nódulo bien delimitado, sólido
• Fibroadenoma
Fibroadenoma
• Grupos de células
epiteliales
• Fragmentos de
estroma
• Núcleos bipolares
Fibroadenoma
Grandes placas de epitelio no atípico o ligeramente
hiperplásico.
Fibroadenoma
• pseudo-papilas (60-90%)
• D.D.: Lesiones papilares
Fibroadenoma
Pueden observarse grupos de epitelio hiperplásico.
Fibroadenoma
Núcleos bipolares: generalmente muy numerosos.
Fibroadenoma
Estroma
Fibroadenoma
• Otras células:
– Células apocrinas
– Células espumosas
Fibroadenoma. Descartar:
• Tumor Phyllodes
• Nódulo de mastopatía fibroquística
• Tumor papilar
Tumor Phyllodes
• Neoplasia estromal
(benigna/maligna) con
un componente epitelial
no-neoplásico.
• Edad: 40-50 años
(también más jóvenes)
• Masa grande, irregular,
lobulada y de rápido
crecimiento.
Tumor Phyllodes
Población dimorfa, similar a un fibroadenoma
Tumor Phyllodes
Fibroadenoma
Mastopatía fibroquística
• Quistes
• Metaplasia apocrina
• Fibrosis
• Inflamación crónica
• Proliferación epitelial
• ! Variable de una mujer a otra y en la
misma mujer (entre varios nódulos y en el
tiempo)
Mastopatía fibroquística
Mastopatía fibroquística
Mastopatía fibroquística
Células apocrinas Fibrosis
Mastopatía fibroquística
• MFQ, predominantemente quístico
• MFQ, predominantemente fibroso
• MFQ, con zonas de hiperplasia---
proliferación epitelial con atipia---
sospechoso de malignidad.
• ! Importancia del triple test
Tumor papilar
• Se incluye los papilomas benignos y los
carcinomas papilares, tanto in situ como
infiltrantes.
• La citología no puede diferenciar con
seguridad estas entidades, por lo que cuando
se sospeche citológicamente un tumor
papilar es aconsejable su estudio histológico
para un diagnóstico definitivo.
Tumor papilar
• Contenido de un quiste: fondo seroso +/-
hemático, células espumosas y hemosiderófagos.
• Grupos papilares
Fibroadenoma vs. Tumor papilar
FA: Pseudo-papilas Papilas verdaderas:
ejes fibrovasculares.
Tumor papilar
• Generalmente células poco atípicas y cilíndricas!
• Células aisladas y abundantes
Fibroadenoma. Descartar:
• Tumor Phyllodes
• Nódulo de mastopatía fibroquística
• Tumor papilar
• Fibroadenoma vs tumor Phyllodes: tumor
fibroepitelial
• Fibroadenoma vs MFQ: proliferación
epitelial benigna
• Fibroadenoma vs tumor atípico o
proliferativo: proliferación epitelial atípica o
sospechoso de malignidad.
Nódulo bien delimitado, sólido
• BENIGNO:
• Fibroadenoma
• Tumor Phyllodes
• Nódulo MFQ
• Tumor papilar
• Ganglio
• Quiste cronificado
• Quiste inflamatorio
Ganglio intramamario
Ganglio
• Muestra muy celular
• Linfocitos en diferentes estadíos de maduración
Quiste cronificado
• Fondo muy socio.
• Muy poco celular.
Quiste inflamatorio
• Fondo seroso y sucio.
• Histiocitos.
• Numerosas células
inflamatorias,
predominio de
neutrófilos.
• Groupos de células de
aspecto reactivo.
Nódulo bien delimitado y sólido • BENIGNO:
• Fibroadenoma
• Tumor Phyllodes
• Nódulo MFQ
• Tumor papilar
• Ganglio
• Quiste cronificado
• Quiste inflamatorio
• MALIGNO:
• Tumor Phyllodes maligno
Nódulo bien delimitado y sólido • BENIGNO:
• Fibroadenoma
• Tumor Phyllodes
• Nódulo MFQ
• Tumor papilar
• Ganglio
• Quiste cronificado
• Quiste inflamatorio
• MALIGNO:
• Tumor Phyllodes maligno
• Ca. medular
• Ca. coloide
• Metástasis
Carcinoma medular
• 5% de los carcinomas (3º después de ca.
ductal y lobulillar)
• Mujeres más jóvenes (10%: <35 años)
• Pronóstico mejor que ca. ductal.
Carcinoma medular
Citología muy celular.
Carcinoma medular
Células de alto grado citológico y presencia de linfocitos
Carcinoma medular
El carcinoma medular es fácilmente
diagnosticado como tumor maligno, pero es
necesario su estudio histológico para
descartar que los bordes sean infiltrativos,
lo cual excluiría este diagnóstico.
Carcinoma coloide
• Carcinoma coloide puro es raro: <4%. Es más
común un componente coloide en un carcinoma
ductal.
• Es un tumor de crecimiento lento y pronóstico
favorable.
• Más frecuente en mujeres post-menopáusicas.
• Tumor grande, bien delimitado y de consistencia
blanda.
Carcinoma coloide
• Grupos de células poco atípicas que flotan en el moco
• No hay núcleos bipolares
Metástasis a la mama
• 2.5-5% de todos los tumores malignos de la mama
• Los tumores más frecuentes son: melanoma,
linfoma, carcinoma de pulmón, ovarios, gastro-
intestinal, génito-urinario y sarcoma de partes
blandas (en los hombres: ca. próstata).
• D.D. Es difícil con un tumor primario. La historia
clínica es fundamental. Suele ser necesario hacer
técnicas complementarias.
Nódulo bien delimitado y sólido • BENIGNO:
• Fibroadenoma
• Tumor Phyllodes
• Nódulo MFQ
• Tumor papilar
• Ganglio
• Quiste cronificado
• Quiste inflamatorio
• MALIGNO:
• Tumor Phyllodes maligno
• Ca. medular
• Ca. coloide
• Metástasis
Lesión espiculada
• Carcinoma
Tipos histológicos de carcinomas
• Ca. ductal
• Ca. tubular
• Ca. lobulillar
• Ca. apocrino
• Ca. secretor
• Ca. con diferenciación endocrina
• Ca. rico en lípidos
• Ca. metaplásico
• Ca. de tipo salivar
Carcinoma ductal
Grupos y células epiteliales aisladas malignas.
Carcinoma ductal
• Grupos son compactos, tridimensionales y
desorganizados.
• Atipia celular
• Imágenes de mitosis.
M.F.Q.
Carcinoma ductal
• Pérdida de la cohesión.
• Células atípicas aisladas.
Carcinoma ductal
• Pleomorfismo y atipia citológica variable.
• Ausencia de núcleos bipolares.
Carcinoma lobulillar
• 5-10% de los carcinomas infiltrantes de
mama.
• Pronóstico similar al carcinoma ductal
infiltrante.
• ! Tendencia a ser multicéntrico y bilateral.
Carcinoma lobulillar
Células pequeñas, de núcleos uniformes, cromatina
fina y sin nucleolo prominente.
Carcinoma lobulillar
“Filas indias”
Carcinoma lobulillar
• 65-75%: vacuolización citoplásmatica.
• Mucina intracitoplasmática
Carcinoma lobulillar. Falsos
negativos.
• Palpación difícil.
• Alteraciones mamográficas ligeras.
• Citología: poco celular y poco atípica.
• ! Importancia del triple test.
Lesión espiculada
• Carcinoma
• Necrosis grasa
Necrosis grasa
• Fondo sucio
• Grasa de aspecto degenerativo
• Células inflamatorias, con histiocitos y células
gigantes multinucleadas, de tipo cuerpo extraño.
Lesión espiculada
• Carcinoma
• Necrosis grasa
• Cicatriz
• Mastopatía
• Tumor de células
granulares
Secreciones
• Ectasia
• Absceso retroareolar
• Inflamatorio
• Proliferación intraductal
• Enfermedad de Paget
Ectasia
• Dilatación de los ductos. Secreción bilateral,
pluriorificial y verdosa
• Citología: fondo seroso y células espumosas.
• Sin sangre ni grupos de células ductales.
Proliferación papilar
• Secreción unilateral, mono-orificial y sanguinolenta.
• Asociada a un tumor papilar (benigno o maligno).
• Fondo hemático, hemosiderófagos y grupos de células
ductales con atipia variable.
Secreción inflamatoria
• Citología: fondo sucio e inflamatorio, con
numerosos neutrófilos y células espumosas.
Absceso retroareolar
• La clínica puede imitar un carcinoma.
• Citología: fondo sucio e inflamatorio, con neutrófilos y
células gigantes multinucleadas. Característico la
presencia de escamas anucleadas.
Enfermedad de Paget
• Carcinoma de mama que se desarrolla en los ductos principales (ca. in situ o ca. Infiltrante) + lesión eccematosa y ulcerada del pezón
• Citología: células ductales malignas y células escamosas benignas.
Objetivos de esta charla
• Demostrar que la citología mamaria todavía
tiene un papel muy importante en el
diagnóstico de las lesiones mamarias
• Recalcar la importancia de la correlación
clínico-radio-patológica
• Que entendáis los informes
anatomopatológicos (mostrar algunos
conceptos citológicos)
beatriz@institutojimenezayala.com
Agradecimientos
• Al Centro de Patología de la Mama, y muy
especialmente al Dr. Paco Rabadán por el
trabajo en equipo realizado en estos años, y
por poner en práctica, cada día, la teoría que
hoy he explicado.