Dra.Mercedes Portas-Hospital de Quemados

Diagnóstico y Tratamiento de las lesiones producidas por exposición a

radiaciones ionizantes

Dra. Mercedes PortasJefe de Departamento Cirugía Plástica y Quemados

Aplicación del protocolo de tratamiento:

Hospital Percy, Paris, Francia

Hospital Marie Curie, Paris, Francia.

Basado en la etiopatogenia y fisiopatología del Síndrome Cutáneo Radioinducido

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Síndrome Cutáneo Radioinducido Combinado

Quemadura

radiológica

Traumatérmico

Radicaleslibres

Endarteritisobliterante

Quemaduraradiológica

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TratamientoTratamientoAntioxidantes

Vía oral

Pentoxifilina

Sulfadiazina de PlataCon Lidocaína

(Platsul A)Trolamina

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1 comprimido diario de antioxidante.1 comprimido diario de antioxidante.1 comprimido diario de 1 comprimido diario de PentoxifilinaPentoxifilina..3 curaciones diarias : higiene de la zona con 3 curaciones diarias : higiene de la zona con jabjabóón glicerinado, luego aplicar crema con n glicerinado, luego aplicar crema con TrolaminaTrolamina o Sulfadiazina de plata con o Sulfadiazina de plata con lidocalidocaíína sobre la lesina sobre la lesióón cutn cutáánea.nea.En todos los casos cuando se cumpliEn todos los casos cuando se cumplióó el el tratamiento se obtuvo una franca mejortratamiento se obtuvo una franca mejoríía a local con remisilocal con remisióón de los sn de los sííntomas.ntomas.

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CASOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE QUEMADOS

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Paciente V,C. HC 699996

Edad: 50 años.

Antecedentes personales: cardiópata, fumador.

Antecedentes de enfermedad actual:

Junio de 2003 durante la colocación de un stent según refiere el paciente fue expuesto durante 5 horas a procedimientos radiológicos .

Al ingreso 5-9-2003 se observa una quemadura en dorso de 15 x 15 cm eritematosa, la cual presenta en la zona central una escara necrótica tipo B (3º grado) de 3 cm de diámetro.

Se cita por Consultorios Externos y se indica el protocolo de tratamiento.

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V, C.: Paciente masculino sometido a una angioplastia, con exposición radiológica durante 5 horas. Lesión necrótica en espalda. Año 2002

Síntoma predominante: DOLOR.

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ESTUDIO TOPOGRAFICO ESTUDIO TOPOGRAFICO DE RADIOQUEMADURASDE RADIOQUEMADURAS

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Perilesional

Lesional

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Informe ecografía realizada 31-03-06

En la zona central cicatrizal se observa material ecogénico heterogéneo, compatible con tejido de granulación. El espesor máximo de la lesión es de 20 mm a nivel central, donde presenta además algunas áreas locales de aspecto líquido menores de 3 mm.

En profundidad compromete la aponeurosis superficial y parte del espesor del plano muscular superficial

La evaluación ecográfica del área perilesional, muestra aumento de la ecogenicidad del tejido celular subcutáneo con conservación de la diferenciación de planosy presencia de hiperflujo al examen doppler

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Paciente R.T.Edad: 52 añosAntecedentes : fumador.05/06 2006 Según refiere el paciente durante la

colocación de un stent , fue expuesto durante 6 h a los rayos X. Le dan el alta a los 8 días. Comienza con lesiones ampollares que fueron diagnosticadas con un Herpes Zoster.En el 2007 en el Hospital xxx le diagnostican la lesión como radiodermitis.Le realizan curaciones más colgajos de vecindad que se necrosan.Consulta el 15-10-2007 . Se comienza con el protocolo. Se solicita teletermografía y ecografía.

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Paciente R. T.

Primera curación , se constata necrosis de colgajos,

Dehiscencia de tejidos, exposición de zona dorso lumbar.

Se observa margen lateral derecha con restos necróticos.

El paciente se encuentra en decúbito lateral obligado.

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Paciente: M.D. G.

Edad: 78 años.

Antecedentes:

Colocación de 3 stent en marzo de 2006.

Exposición prolongada a Rayos X.

Aparición de una úlcera en zona infra escapular derecha evaluada como una picadura de escorpión.

Evolución tórpida durante varios meses.

Primera consulta al Hospital:............2006

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Doppler périlesional

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R. E.

Edad: 76 años

Colocación de stent

Procedimiento prolongado

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Paciente: F.,L.

Edad: 52 años

Antecedentes:

Psoriasis

Angioplastia 3 stents el 09-03-09-

Expuesto 7 h bajo fluoroscopía

1ª consulta Hospital de Quemados : 09-04-09

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Considerar:

1-Pacientes de riesgo: Obesidad

Fumadores

Cardiópatas

Enfermedades metabólicas

2-Intervenciones quirúrgicos prolongadas con exposición a Rayos X mayor de 4 h

3-Diagnóstico erróneo por “similitud” con otras dermatopatías

4-Tratamientos tardíos

5-Falta de aplicación del protocolo de tratamiento basado en la fisiopatología desde la hora cero del accidente.

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Propuestas:

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1. Seguimiento de los pacientes que fueron sometidos a este tipo de intervenciones quirúrgicas.

2. Ante la sospecha de la aparición de algún síntoma cutáneo, pensar primero que se trata de una radiolesión.

3. Ponerse en contacto con el Comité de Radiopatología del Hospital de Quemados.

4. Solicitar estudios complementarios( teletermografía/ ecografía de alta resolución), Eco Döppler en forma secuencial.

5. Indicar el protocolo de tratamiento con celeridad.

Indicaciones

Tratamiento médico local siempre, no agredir los tejidos:

Recordar que existe compromiso en profundidad.

Con un marcado compromiso vascular siempre, y que para indicar un colgajo de cierre debemos comprobar si hay una irrigación aceptable en todos los estudios vasculares directos o indirectos.

Además de una alta probabilidad de fracaso del mismo con aumento de la lesión primaria.

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1 comprimido diario de antioxidante.1 comprimido diario de Pentoxifilina.3 curaciones diarias : higiene de la zona con jabón glicerinado, luego aplicar crema con Trolamina o Sulfadiazina de plata con lidocaína sobre la lesión cutánea.En todos los casos cuando se cumplió el tratamiento se obtuvo una franca mejoría local con remisión de los síntomas.

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Recordar!!!•Considerar antecedentes

nosológicos

•Pensar que el síndrome cutáneo radioinducido puede manifestarse mucho tiempo después de la exposición (aún décadas)

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TGF- alfa

TGF-beta

Apoptosis

Traumatérmico

Radicaleslibres

Daño del ADN

Endarteritis

obliterante

Radio

sensiblidad

e

citoquinas

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