DIABETES DIABETES GESTACIONAGESTACIONA

LLDr. Mario BaierDr. Mario Baier

Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo se influyen se influyen

negativamentenegativamenteSobre la diabetesSobre la diabetes

< 20 semanas: > sensibilidad a la insulina – < glucemia basal– > depósitos de glucógeno

• Estrógenos

Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo se influyen se influyen

negativamentenegativamenteSobre la diabetes Sobre la diabetes > 20 semanas> 20 semanas > Resistencia a la insulina– > Producción de insulina– Aparición de diabetes gestacional– Labilidad metabólica• Lactógeno placentaria• Prolactina• Cortisol• Progesterona

– > Gravedad lesiones crónicas– Infecciones - Hipertensión

Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo se influyen se influyen

negativamentenegativamenteSobre el curso del embarazoSobre el curso del embarazo

Aborto Hidramnios Amenaza Parto Prematuro Hipertensión Infecciones

Diabetes y embarazoDiabetes y embarazo se influyen se influyen

negativamentenegativamenteSobre el feto y el recién nacidoSobre el feto y el recién nacido

Malformaciones Muerte fetal Crecimiento Maduración Metabolopatías– Hipoglucemia - Hipocalcemia– Policitemia -

Hiperbilirrubinemia– Obesidad - Diabetes adulta

Complicaciones Complicaciones durante el durante el embarazoembarazo

Abortos

Toxemia A.P.P.

Infeccionesurinariasvaginales

Hidramnios

Repercusiones Repercusiones sobre:sobre:

EmbriónEmbriónFeto Feto NeonatoNeonato

malformaciones

aborto

muerte

crecimiento

madurez obesidad

miocardiopatía hipertrófica

R.C.I.U.

macrosomía

S.D.R.distocia

alteracionesmetabólicas

DETECCIONDETECCIONA. Antecedentes Genéticos

Diabetes en familiares de 1er gradoB. Antecedentes Obstétricos

Mortalidad PerinatalMacrosomía FetalMalformaciones Genéticas

C. Factores MetabólicosSobrepeso u ObesidadD.G. en Embarazos anteriores

D. Edad Materna> de 30 años

Criterios Criterios DiagnósticosDiagnósticos Se diagnostica diabetes gestacional

cuando la embarazada presenta: 2 o más

glucemias en ayunas ≥ 105 mg/ dl

Normoglucemia en ayunas y prueba de sobrecarga de glucosa anormal

Clasificación de Clasificación de FrenkelFrenkel

Glucemia en Ayunas A1: < 105 mg/dl

Prueba de sobrecargaanormal

A2: entre 105 y 129mg/dl B1: ≥ 130 mg/dl

Prueba oral de Prueba oral de tolerancia a la tolerancia a la

glucosaglucosaTest de O’SullivanTest de O’Sullivan

AyunasAyunas 105 mg/dl105 mg/dl1 hora1 hora 190 mg/dl190 mg/dl2 horas2 horas 165 mg/dl165 mg/dl3 horas3 horas 145 mg/dl145 mg/dl

Prueba de sobrecarga Prueba de sobrecarga de glucosa (P75)de glucosa (P75)

AyunasAyunas < 105 mg/dl 105 mg/dl2 horas2 horas ≥ 140 mg/dl 140 mg/dl

Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional

Mucho más frecuente que la Mucho más frecuente que la diabetes clínicadiabetes clínica

No produce abortos ni No produce abortos ni malformacionesmalformaciones

Provoca macrosomía y Provoca macrosomía y trastornos metabólicos trastornos metabólicos fetoneonatalesfetoneonatales

Se repite en otrosSe repite en otrosembarazos (60 %)embarazos (60 %)

Predispone a la diabetes Predispone a la diabetes clínica de la madre y del niñoclínica de la madre y del niño

¿Tiene algunaimportancia?

Seguimiento Seguimiento ObstétricoObstétrico

Control MetabólicoControl Metabólico 4 a 6 determinaciones diarias

capilares, antes de cada comida y posprandial, valores: – Ayuno: 60 - 90 mg– Preprandial: 60 a 120 mg– Dos horas postprandial: menor

120 mg Hemoglobina glicosilada Fructosamina

Seguimiento Seguimiento ObstétricoObstétrico

AutocontrolAutocontrol La adecuada motivación de las

pacientes permitirá lograr su colaboración

Se las puede entrenar en el uso de las tirillas de diagnóstico

De no lograr hacerlo, la paciente debe internarse el tiempo que sea necesario, hasta la terminación del embarazo

Seguimiento Seguimiento ObstétricoObstétrico

Curva de Crecimiento Fetal

1. Por altura uterina

2. Por ecografía

Control del Bienestar Fetal Monitoreo Fetal

Anteparto

Criterios de Criterios de InternaciónInternación

1. Cuando se inicia insulinoterapia

2. Cuando se quiere optimizar el control matabólico

3. Complicaciones o Intercurrencias

Interrupción del Interrupción del EmbarazoEmbarazo

1. Amniocentesis2. Maduración pulmonar3. Parto 4. Cesárea

Diabetes Diabetes PregestacionalPregestacional

1. Diabetes Insulino dependientesDiabetes no Insulino dependientes

2. Clasificación de P. White3. Diabetes sin complicaciones

vascularesDiabetes con complicaciones vasculares: Retinopatías – Nefropatías - Cardiopatías

Clasificación deClasificación dePriscilla WhitePriscilla White

Grupo A:Grupo A: P.T.O.G. patológicaGrupo B:Grupo B: < 10 años de evolución

(tipo II)Grupo C:Grupo C: entre 10 a 20 años Grupo D:Grupo D: > 20 años con comienzo

antes de los 10 años de edad (tipo II) con hipertensión

Clasificación deClasificación dePriscilla WhitePriscilla White

Grupo E:Grupo E: arteriosclerosis pelvianaGrupo F:Grupo F: nefropatía vascularGrupo G:Grupo G: abortos a repeticiónGrupo H:Grupo H: coronariopatíaGrupo R:Grupo R: retinopatía proliferativa

graveGrupo T:Grupo T: trasplante renal

Factores de Mal Factores de Mal Pronóstico de Pronóstico de

PedersenPedersen1. Cetoacidosis química severa o

clínica2. Hipertensión arterial - Preeclampsia3. Pielonefritis crónica4. Negligencia:

Incumplimiento Psicopatía Baja inteligencia Consulta tardía Bajo nivel socioeconómico

Seguimiento Seguimiento ObstétricoObstétrico

Controles cada 15 días hasta la semana 28y luego semanalmente hasta la internación

Primer consulta: Estudios complementarios – Urocultivo - Ecografía

Seguimiento Seguimiento ObstétricoObstétrico

2° trimestre: Ecografía (para diagnóstico de malformaciones) y fetoproteína (16 semanas)

3° trimestre: Ecografía mensual – Bienestar Fetal

1. Movimientos fetales (automonitoreo)

2. Monitoreo anteparto (inicio 32 semanas)

3. Velocimetría Doppler (Hipertensión arterial – Nefropatía – Retinopatía)

Criterios de Criterios de InternaciónInternación

1. Educación en embarazo no programado

2. Descompensación metabólica

3. Complicaciones obstétricas

4. Negligencia

Terminación del Terminación del EmbarazoEmbarazo

1. Sufrimiento Fetal2. Preeclampsia severa o eclampsia3. Restricción del crecimiento

intrauterino4. Rotura prematura de membranas5. Hemorragías de la 2° mitad6. Nefropatía7. Retinopatía

TratamientoTratamiento

Dieta Ejercicio Insulinoterapia Conducta obstétrica

DietaDieta

Valor calórico total de 25 a 35 Kcal./kg. día– 60 % hidratos de carbono– 20 - 25 % proteínas– 15 - 20 % grasas

Desayuno y merienda Dos comidas principales diarias Dos colaciones

InsulinoterapiaInsulinoterapia Todas las diabéticas

pregestacionales A las diabéticas gestacionales

con hiperglucemia en ayunas Por excepción a las diabéticas

gestacionales con POTG + que presenten glucemias posprandiales (2 horas) mayores de 120 mg %

Intentar tratamiento con insulinahumana

Tratamiento Tratamiento PreventivoPreventivo

Educación profesional y poblacional– Cursos– Promoción de la salud– Afiches y charlas a la comunidad

Embarazo programado Detección de la diabetes

gestacional en todas las embarazadas

Entrenamiento de paciente y familiares

Diabetes y embarazoDiabetes y embarazoBuen equipo, Buenos Buen equipo, Buenos

resultadosresultadosObstetraClínicoDiabetólogoNutricionistaNeonatólogoEnfermeríaPaciente ysus familiares

Muchas Muchas GraciasGracias