Detección (Screening) del Trastorno Bipolar

Dr. Flavio Guzmán

Revisión: Dr. Agustín Agasso

Generalidades

¿Por qué es importante?

¿Por qué nos equivocamos en el diagnóstico del TB?

Tres aspectos clínicos a incluir en cualquier evaluación de bipolaridad

Instrumentos para el screening: MDQ y BSDS

¿Por qué es importante un diagnóstico adecuado?

Diagnóstico retrasado

Progresión de

comorbilidad

• Abuso de sustancias

Tratamientos menos

efectivos

• Farmacológico

• Psicosocial

Vieta, E. (2013). Managing bipolar disorder in clinical practice. London: Springer Healthcare.

¿Por qué nos equivocamos en el diagnóstico del trastorno bipolar?

• No preguntar por síntomas maníacos e hipomaníacos

• No incluir a familiar en la evaluaciónFactores clínicos

• Los episodios depresivos duran más tiempo que los episodios hipomaníacos

Factores de la enfermedad

• Manía e hipomanía no percibidas como patologíaFactores del paciente

Goodwin, F., Jamison, K. & Ghaemi, S. (2007). Manic-depressive illness : bipolar disorders and recurrent depression. Oxford University Press.

Algunos desafíos de la entrevista

Falsos positivos

• Variaciones normales del estado de ánimo

Preguntar por la percepción de otras personas

Criterios diagnósticos en

diferentes puntos

Seguir refiriéndose a un período de tiempo definido

Carlat, D. (2012). The psychiatric interview : a practical guide. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.

Tres aspectos a considerar en un screening

Antecedentes familiares de

trastorno bipolar

Entrevista a familiares y

amigos

Antecedentes de

hospitalización

Goodwin, F., Jamison, K. & Ghaemi, S. (2007). Manic-depressive illness : bipolar disorders and recurrent depression. Oxford University Press.

Instrumentos para el screening

Tipos de escalas

Instrumentos para el screening Escalas de evaluación sintomática

• Útiles para la detección eficiente de pacientes con depresión

• Si es positiva, realizar una evaluación más exhaustiva

• Monitor mood status over time• Response to treatment

• MDQ• BSDS

• Depression: HAM-D, MADRS• Mania:

• Young Mania Rating Scale (YMRS)

• Bech Rafaelsen Mania Rating Scale (MAS)

Yildiz, A. (n.d.). (2015).The bipolar book: History, neurobiology, and treatment. (1st ed.). New York, N.Y.: Oxford University Press.

Tipos de escalas

Instrumentos de screening Escalas de evaluaciónsintomática

• Útil para la detección eficiaz de pacientes con depresión

• Si es positiva, realizar una evaluación más exhaustiva

• Monitorear estado del ánimo a través del tiempo

• Respuesta al tratamiento

• MDQ• BSDS

• Depresión: HAM-D, MADRS• Manía:

• Escala de Evaluación de Maníade Young (YMRS)

• Escala de Evaluación de Manía de Bech Rafaelsen (MAS)

Yildiz, A. (n.d.). (2015).The bipolar book: History, neurobiology, and treatment. (1st ed.). New York, N.Y.: Oxford University Press.

Cuestionario de Trastornos del Estado de Ánimo

Instrumento de detección por autoevaluación

13 preguntas sobre síntomas maníacos e hipomaníacos

Formato si/no

5 minutos

Miller, C. J, et al (2009). Assessment tools for adult bipolar disorder. Clinical Psychology: Science and Practice, 16(2), 188-201.

Cuestionario de Trastornos del Humor

Más de 7 ítemsResultado positivo

Evaluación del trastorno

bipolar

Instrumento de detección a través de autoevaluación

13 preguntas sobre síntomas maníacos e hipomaníacos

Formato si/no

5 minutos

Miller, C. J, et al (2009). Assessment tools for adult bipolar disorder. Clinical Psychology: Science and Practice, 16(2), 188-201.

Cuestionario de trastornos del humor

Sensibilidad Especificidad

0.7 0.9

10 pacientes con TBP7 diagnosticadoscorrectamente3 no diagnosticados

10 pacientes sin TBP9 descartados con éxito1 falso positivo

Miller, C. J, et al (2009). Assessment tools for adult bipolar disorder. Clinical Psychology: Science and Practice, 16(2), 188-201.

Limitaciones del MDQ

Mejor rendimiento en pacientes hospitalizados que en la comunidad

•MDQ puede capturar experiencias comunes

• Comúnmente menos endosadas en pacientes hospitalizados

Miller, C. J, et al (2009). Assessment tools for adult bipolar disorder. Clinical Psychology: Science and Practice, 16(2), 188-201.

Escala de Diagnóstico del Espectro Bipolar (BSDS)

Diseñada originalmente para mejorar la detección del TBP II

Escrita en formato de historia

• 19 oraciones que describen los síntomas

10 minutos para completar

Ghaemi, S. N.,et al (2005). Sensitivity and specificity of a new bipolar spectrum diagnostic scale. Journal of affective disorders, 84(2), 273-277

Instrucciones generales para la BSDS

Leer las 19 oraciones en el pasaje

• Primera calificación:

• Cómo lo describe a Ud.: muy bien, bastante bien, hasta cierto punto pero no mucho o nada en absoluto

Go back and put a check after each sentence that describes you

• Second scoring:

• 1 point per sentence

Ghaemi, S. N.,et al (2005). Sensitivity and specificity of a new bipolar spectrum diagnostic scale. Journal of affective disorders, 84(2), 273-277

Instrucciones generales para la BSDS

Leer las 19 oraciones en el pasaje

• Primera calificación:

• Cómo lo describe a Ud.: muy bien, bastante bien, hasta cierto punto pero no mucho o nada en absoluto

Volver y marcar cada oración que lo describe perfectamente

• Segunda calificación:

• 1 punto por oración

Ghaemi, S. N.,et al (2005). Sensitivity and specificity of a new bipolar spectrum diagnostic scale. Journal of affective disorders, 84(2), 273-277

La BSDS informa sobre la probabilidad de TB

20-25 Altamente probable

13-19 Probabilidad moderada

7-12 Probabilidad baja

0-6 Muy poco probable

Ghaemi, S. N.,et al (2005). Sensitivity and specificity of a new bipolar spectrum diagnostic scale. Journal of affective disorders, 84(2), 273-277

BSDS sensibilidad y especificidad

Sensibilidad Especificidad

0.76 (TBP I y TBP II)0.850.75 DB I

0.79 DB II

Ghaemi, S. N.,et al (2005). Sensitivity and specificity of a new bipolar spectrum diagnostic scale. Journal of affective disorders, 84(2), 273-277

Puntos clave

• Importancia de:

– Antecedentes de hospitalización

– Antecedentes familiares positivos

– Entrevista con un familiar o amigo cercano

• Considerar el uso de un instrumento de screening

– MDQ o BSDS

– BSDS• Captura síntomas bipolares sutiles

• Informa sobre la probabilidad de trastorno bipolar