Dermatoscopia en Atención Primaria: ¡Acércate a la piel!

Montse Andreu, Mar Ballester, Octavi Figueras, David García, Teresa Mateu, Sandra Pons, Rosa Senán, Mireia Serrano, Clara Vilavella

(Especialistas en Medicina de Familiar y Comunitaria)Marc Sagristà Garcia

(Dermatólogo)

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• 1/3 del total de cánceres.• Incidencia en aumento!!

Evolución de la incidencia del cáncer de piel en el período 1978–2002Actas Dermosifiliogr.2010;101:39-46 - Vol. 101 Núm.1

Marcos-Gragera R. ¿Está aumentado el cáncer cutáneo en nuestro país? Piel.2012;27:295-9. R

El 80% de MORTALIDAD por cáncer de piel es por MELANOMAAparece en población joven. (>años vida perdidos)

M

Errores de interpretación del ABCDE

• Asimetría. Existen melanomas (MM) simétricos• Bordes irregulares. Existen MM regulares• Color . Existen MM de color homogéneo• Diámetro. Existen MM de menos de 6 mm• Evolución. Existen MM de lento crecimiento (slow growing)

o MM sobre nevus

Si la lesión es ABCDE+ va a favor de MM, pero si un criterio es negativo no descarta el diagnóstico deMM(por ejemplo, la ausencia de asimetría, gran tamaño o cambios rápidos no descartan MM)

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¿ Por qué ?M

R

¿ Cómo?R

¿ Necesitaron mucha formación, un aparato muy caro o muy difícil de conseguir?

RM

NO sin mi dermatoscopioM

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M

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Los colores de la dermatoscopia

• NEGRO: melanina en estrato córneo

• MARRÓN: m. en unión dermo-epidérmica

• GRIS: m. en unión dermis papilar

• AZUL: m. en la dermis reticular

• NARANJA: queratina y melanina material sero-hemático

• AMARILLO: queratina

• BLANCO: colágeno, queratina bajo el estrato córneo, cicatriz

• ROJO: sangre oxigenada ( hemoglobina)

• VIOLETA: sangre no oxigenada R

¿ Jugamos ?M

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Método de diagnóstico en 2 etapas

1ª etapa ¿Criterios de lesión melanocítica ?

¿Criterios de lesión NO melanocítica ?

2ª etapa

NOSI

¿Es benigna o no?

NO SI

R

¿Cóm sé si la lesió està formada per melanocits?

Proyecciones

Retículo

Glóbulos

¿Criterios de lesión melanocítica ?R

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Font: dermatoweb2.udl.es

R

¿Criterios de lesión NO melanocítica ?

M

Font: dermatoweb2.udl.es

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Dermoscopy And illustrated self-assessment guide. Robert H Johr, Wilhelm Stolz.M

¿Qué es esto?

M

¿Qué es esto?

M

¿ Cuantos criterios son necesarios para diagnosticar 1 “Baso” ?

RM

Patrones de Queratosis SeborreicaQuistes millium

Tapones córneos Fisuras y crestas Final abruptoBorde apolillado

R

Patrón angioma

M

Ann Dermatol Vol. 24, No. 4, 2012

¿ Es útil la dermatoscopia para diagnosticar angiomas ?

MR

Patrón dermatofibroma

M

Método de diagnóstico en 2 etapas

1ª etapa ¿Criterios de lesión melanocítica ?

¿Criterios de lesión NOmelanocítica ?

2ª etapa

NOSI

¿Es benigna o maligna?

NO SI

R

Glóbulos atípicos Retículo atípico

Islas ProyeccionesManual de Dermatoscopia Malvehy, J.

Regresión Color azul

Crisálidas Vasos atípicosManual de Dermatoscopia Malvehy, J.

Manual de Dermatoscopia Malvehy, J.

¿Cómo se si una lesión es benigna o no?8 pistas…

RM

Ojo con los glóbulos!!Nevus en crecimiento < 30 años

Derivar en >50 años

R

Blanco = maloMelanoma maligno Carcinoma basocelular

M

Blanco a veces buenoDermatofibroma Angioma

M

Azul = MaloMelanoma maligno Carcinoma basocelular

R

Azul a veces buenoNevus azul Angioma

R

Vasos atípicos= Malo

A veces muy difíciles de interpretar pero lo másimportante es pensar que en una lesión vascular,dentro de las lagunas no ha de haber nada…sólolagunas

M

Pero…¿ no hay nada más fácil ?

M

Regla de los 3 puntos de SoyerLa regla salvavidas en AP : Sospechar Malo= 2 o 3 puntos

Asimetría 1 punto

Manual de Dermatoscopia Malvehy, J.

Retículo atípico 1 punto AZUL y/o BLANCO 1 punto

Ausencia de B/A 0 puntosRetículo típico 0 puntos

www.dermoscopy.org

Simetría 0 puntos

R

www.topdoctors.es

www.uv-damage.org

Asimetría de estructuras y colores= 1 punto(No de forma)

R

http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1151

Asimetría de estructuras y colores (1 punto)(No de forma)

Ninguna lesión es perfectamente simétricaHablamos de asimetría evidente

R

Manual de Dermatoscopia Malvehy, J.

Retículo típico (0 puntos) vs Retículo atípico (1 punto)

R

Colores blanco y/o azul (1 punto)

R

Toda regla tiene expecionesPatrón homogéneo azul Patrón estallido estrellas

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¿Listos para participar ?

http://www.atletismocanario.es/v1/noticias/junio2012.html

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¿Cuántos puntos tiene?

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¿Cuántos puntos tiene?

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Font: dermatoweb

¿Cuántos puntos tiene?

R

Font: dermatoweb

¿Cuántos puntos tiene?

M

Font: dermatoweb

¿Cuántos puntos tiene?

R

www.uv-damage.org

¿Cuántos puntos tiene?

M

Ahora estás preparad@ para ser más rápido ?

http://www.atletismocanario.es/v1/noticias/junio2012.html

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http://www.lifescript.com/health/images/b/blood_spots_on_skin_picture_image_1_of_2.aspx

http://www.dermatologiarosario.com.ar/criterios%20dermatoscopia%20no%20mela.php

Dermoscopy And illustrated self-assessment guide. Robert H Johr, Wilhelm Stolz.

¿ Volvemos a jugar ?https://www.bodog.net/en/4095-2/

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¡ Y la dermatoscopia sirve para más diagnósticos !

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TiñasPelos sacacorchos, zigzag, coma Pelos en código morse

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AlopeciasAlopecia areata : pelos peládicos, pelos fragmentados

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AlopeciasLiquen plano pilar: descamación perifolicular

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SarnaSigno Ala delta

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SarnaSigno Ala delta

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VerrugasPuntos rojos sobre fondo marrón claro-amarillento

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Patologías inflamatoriasPsoriasis: Vasos puntiformes (puntos rojos) y

escama blanca. Liquen: estrias de Wickhan

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UñasBanda estable, <30% superficie, monocolor: Nevus

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UñasHematoma ungueal

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UñasOnicomicosis

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https://eresmama.com/alimentos-debes-comer-concebir-bebe-mas-inteligente/

¿ CÓMO PUEDO SEGUIR

APRENDIENDO?

1. Manual de dermatoscopia.Malvehy J, Puig S.

2. Dermatoscopia en atención primaria.Alcántara PA, Menárguez JF.AMF 2013;9(6):331-339.

3. Dermatoscopia en atención primariaAMF nov 2017 Monogràfic vol 13.

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• Teledermatología

• Foros:http://dermatoscopia.camfic.cat/foros/foro/profesional/

• Facebook:

https://www.facebook.com/groups/dermatoscopy/

• Talleres presenciales CAMFiC…u otros…

• Práctica clínica diaria

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Dermatologia en primaria:

• dermatoscopia.camfic.cat

• dermatoweb.udl.es

• http://www.dermoscopy.org/atlas/base.htm

• https://www.dermnetnz.org/topics/dermoscopy/

Webs de interés:

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dermatoscopia.camfic.cat

M

@lapellcamfic

¿ Qué nos llevamos a casa ?R

1. La incidencia del cáncer cutáneoaumenta y los profesionales de APdebemos tener un papel activo en sucribado

2. El melanoma es un“lobo con piel de cordero”

3. Podemos hacer detección precoz ysalvar vidas!!Está demostrado que ladermatoscopia aumenta la sensibilidaddiagnóstica de cualquier tipo decáncer de piel en AP

M

4. La dermatoscopia no es tan difícil con entrenamiento:

5. La dermatoscopia sirve para apoyarnos en el diagnóstico de muchasotras dermatopatías.

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6. La dermatoscopia es:

• MUY ÚTIL(aunque ya lo habíamos dicho)

• BARATA

• RÁPIDA

• DIVERTIDA!!!

MR

Grup de Dermatologia de la CAMFiC. Subgrup Dermatoscòpia.dermato@camfic.org