Post on 06-Jul-2015
Universidad Autónoma de Chiapas
Facultad de Medicina Humana
“Dr. Manuel Velasco Suárez”
Extensión Tapachula
Propedéutica Dermatológica
Histología de piel
Lesiones dermatológicas mas frecuentes
18/08/2012
1
•Tiene una secuencia distinta
a la habitual.
•Debido a la accesibilidad de
las lesiones.
•Se invierte el proceso
habitual de la propedéutica y
se examina antes y luego se
interroga.
18/08/2012
2
Se debe contar con:
1. Consultorio cómodo.
2. Iluminación optima.
3. Temperatura adecuada.
4. En ocasiones lupa.
PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA
18/08/2012
3
PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA
18/08/2012
4
PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA
18/08/2012
5
Observación de las lesiones
Topografía o localización
Morfología
Evolución
Síntomas
Resto de piel y anexos.
PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA
Examen del px dermatológico
18/08/2012
6
Examen del px dermatológico
Se procede a interrogar:
Inicio, molestias, a que se lo atribuye el propio paciente, aspectoinicial
Después se interroga acerca de los antecedentes y por ultimo seelabora el diagnostico, antes del manejo y tratamiento.
PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA
18/08/2012
7
Toda afección de la piel recibe elnombre de DERMATOSIS.
3 preguntas esenciales en el estudio deun enfermo de la piel, son: donde, qué ycomo son las lesiones que presenta.
PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA
Examen del px dermatologico
18/08/2012
8
Topografía y Morfología.
Primeros pilares que sostienenjunto con la evolución y los síntomas,el edificio del diagnósticodermatológico.
Una quinta columna es laexperiencia clínica que se obtiene conel tiempo y la constancia.
PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA
18/08/2012
9
TOPOGRAFIA
Localizada: si afecta a unsegmento del cuerpo.
Diseminada: si afecta variossegmentos.
Generalizada: Si afecta al menosel 90%.
PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA
consiste en señalar el
lugar donde están las
lesiones
18/08/2012
10
TOPOGRAFIA
PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA
18/08/2012
11
MORFOLOGIA
La morfología comprende 2 fases:primero el qué y luego el cómo.
En el primer caso se trata dereconocer y darle nombre a laslesiones que el paciente nos dice yel cómo, es describirlas.
PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA
se ocupa en señalar las
lesiones elementales de la piel
y en describirlas
18/08/2012
12
EVOLUCIÓN
PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA
AGUDA
SUBAGUDA
CRONICA
SINTOMAS
PRURITO
DOLOR
18/08/2012
13
PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA
El examen del resto de la piel
y los anexos incluye la
inspección de pelo, uñas,
ganglios y mucosas.
Después del examen es
factible emitir un diagnóstico
presuntivo, que muchas
veces se hace por la
experiencia clínica o el "ojo
dermatológico". 18/08/2012
14
También interviene
en la regulación del
mantenimiento
hídrico, es capaz de
absorber y secretar;
por ultimo la piel es
un extenso órgano
sensorial
18/08/2012
15
Por su estructura la piel se divide en:
EPIDERMIS DERMIS
18/08/2012
16
EPIDERMIS
Es un epitelio plano estratificado
Protege contra el medio y la perdida de liquido Estrato corneo
Queratina
Lípidos intercelulares
Superficie de la piel Compuesta por finas arrugas en formas poligonales
Crestas de fricción Palmas, plantas y superficie limitante de los dedos
Superficie limitante dermoepidérmica Línea limitante ondeada e irregular
18/08/2012
17
Células que sufren queratinización y se
desplazan hacia la superficie de la piel
Histológicamente se divide en piel gruesa
(0.1 mm) y piel fina (1 mm)
QUERATINOCIT
OS
EPIDERMIS
18/08/2012
18
PIEL GRUESA
18/08/2012
19
PIEL GRUESA
18/08/2012
20
PIEL FINA
Estrato corneo mas angosto
Estrato espinoso compuesto de menos
capas
Estrato granuloso solo tiene una capa
Estrato lucido no se visualiza
18/08/2012
21
MELANOCITOS
Productores de melanina, localizados en
la epidermis y en los folículos pilosos.
La melanina se distingue como gránulos
pardo-amarillentos localizados en las
prolongaciones del melanocito.
18/08/2012
22
CÉLULAS DE LANGERHANS
Son células presentadoras de antígeno
que representan un componente
importante de la defensa cutánea.
Aparecen principalmente en el estrato
espinoso.
18/08/2012
23
DERMIS
Es una gruesa capa de tejido conectivo a la que
se fija la epidermis y que se continua en
profundidad con el tejido subcutáneo rico en
lípidos.
Se compone de:
18/08/2012
24
DERMIS
18/08/2012
25
Glándulas cutáneas
Glándulas sebáceas
Glándulas sudoríparas apocrinas
Glándulas sudoríparas ecrinas
Glándula mamaria
DERMIS
18/08/2012
26
18/08/2012
27
GLANDULA SEBÁCEA
Se vacían en la porción superior del folículo
piloso, excepto en porciones mucocutaneas
(labios)
Están en mayor proporción en la cara, cuero
cabelludo, espalda y partes mediales del
pecho
Hormonas sexuales
Se compone de alveolos redondeados
Solo no se encuentran en las palmas,
plantas y dorso de los pies.18/08/2012
28
GLÁNDULAS SUDORÍPARAS APOCRINAS
Se encuentran el las axilas, la región
anogenital, conducto auditivo externo,
areolas mamarias y parpados.
Es una glándula tubular simple con su
porción secretora arrollada en un ovillo
con divertículos
El sudor apocrino tiene consistencia lechosa y es blanco
grisáceo.
Es inodoro pero adquiere olor por degradación bacteriana18/08/2012
29
GLÁNDULAS SUDORÍPARA ECRINAS
Es una glándula tubular
simple formada por una
parte secretora y la
primera porción del
conducto excretor.
Parte secretora.
Células mioepiteliales,
células claras y células
oscuras
Primera porción del
conducto excretor.
Función
Son de fundamental
importancia para la
regulación de la
temperatura
No se encuentran en el
prolabio, clítoris, labios
menores, glande del pene
y la cara interna del
prepucio
18/08/2012
30
BIOPSIA DE PIEL Y OTROS ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
18/08/2012
31
18/08/2012
32
Los estudios de laboratorio y gabinete son
auxiliares del dx y deben de estar al servicio
del clínico.
No debe esperarse que el laboratorio resuelva
un problema dx y depender de sus resultados.
BIOPSIA33
Estudio de un
fragmento de piel
tomada del paciente
En dermatología es el
examen
complementario más
útil por su sencillez y
la gran ayuda que
puede prestar al dx.
INDICACIONES
18/08/2012
34
Cuando los datos clínicos de la dermatosis no son suficientes para el dx
Cuando se desea comprobar el dx clínico
Cuando se desea saber el agente causal
Para constatar los efectos del tx que hemos instituido
Como parte de la detección temprana y oportuna de cáncer
ALTERACIONES HISTOPATOLOGICAS
35
18/08/2012
36
18/08/2012
37
18/08/2012
38
39
HIPERQUERATOSIS: Aumento de la capa córnea
(callosidad)
40
PARAQUERATOSIS: Presencia de núcleos en la capa córnea (Psoriasis)
41
HIPERGRANULOSIS: Aumento de la capa granulosa (Liquen plano)
E.
GRANULOSOE.
GRANULOSO
42
ACANTOSIS: Aumento de la capa espinosa (Prurigo nodular)
E.
ESPINOSO
43
ACANTOLISIS: Destrucción de los puentes intercelulares de la
capa espinosa dando como resultado la separación de estas
células y la formación de cavidades dentro de la epidermis, lo cual
se traduce en la clínica como ampollas (Pénfigo)
44
ATROFIA DE LA EPIDERMIS: Adelgazamiento de todas o algunas de las capas de la epidermis (Lupus Eritematoso)
EPIDER
MIS
DERMI
S
T.
SUBCUTANEO
45
ESPONGIOSIS: Edema inter o intracelular en la epidermis (Eczema)
46
DISQUERATOSIS: Queratinización anticipada e
individual de las células epidérmicas (Epitelioma
espinocelular)
47
LICUEFACCIÓN DE LA BASAL: Perdida de la
demarcación entre la epidermis y dermis por
tumefacción de las células basales (Lupus eritematoso)
48
DEGENERACIÓN BASÓFILA DE LA COLÁGENA: Tinción
marcada de las fibras colágenas por hematoxilina (Lupus
eritematoso)
OTROS PROCEDIMIENTOS UTILES
49
EXAMEN DIRECTO
Es la toma de los productos y su observación inmediata al microscopio.
Se toman exudados, escamas, pelos, uñas y se colocan entre lámina y laminilla y se observa al microscopio
CULTIVOS
Es un método para la multiplicaciónde microrganismos, tales como bacterias , hongos yparásitos, en el que se prepara un medio óptimo parafavorecer el proceso deseado
50
FROTIS
En este caso el exudado o el material obtenido
de las lesiones se extiende en un portaobjetos y
se fija
De este modo puede ser enviado para su tinción
Útil para investigar bacterias
51
CAMPO OSCURO
Se coloca un exudado en un portaobjetos y se
observa al microscopio especial que lleva un
aditamento que hará observar un fondo negro
52
INTRADERMORREACCIONES
Reacción que se produce al introducir un
antígeno o toxina en la dermis; orienta sobre si se
ha sufrido o no una determinada enfermedad
53
CITODIAGNOSTICO
Test de Tzank : consiste en romper una ampolla reciente y raspar suavemente el piso de la misma, el material obtenido es extendido sobre una laminilla y se seca al aire coloreándolo
Dermograma o impronta-biopsia: consiste en aplicar la parte profunda de una biopsia de piel, antes de meterla en el fijador, sobre un porta objetos sin comprimir o frotar, dejar secar la piel, aplicar colorantes.
54