Post on 28-Jan-2017
Maite Fernández Figueras
TTéérmino clrmino clííniconico
LiquenoideLiquenoide
Similar a un liquen por su silueta
poligonal y su aspecto rugoso
�� LiquenLiquen simple crónico (eczema)
�� Liquen Liquen aureus (vasculitis)
�� LiquenLiquen escleroatrófico (esclerosis)
�� LiquenLiquen amiloide (depósito)
�� LiquenLiquen escrofuloso (tubercúlide)
� Etc…
¡¡No todos los No todos los ““llííquenesquenes”” son liquenoides!son liquenoides!
TerminologTerminologíía confusaa confusa
� Dermatitis liquenoide
� Dermatitis vacuolar
� Dermatitis de interfase
Apoptosis queratinocitariaApoptosis queratinocitaria
DegeneraciDegeneracióón vacuolar de la basaln vacuolar de la basal
Basal
Nodular
Basal y perivascular
Infiltrado linfoide Infiltrado linfoide
Dermatitis liquenoideDermatitis liquenoide
� Pura
� Asociada a otros patrones
� Simulada por otros procesos
Liquen planoLiquen plano
� Córnea Hiperqueratosis ortoqueratósica
� Epidermis Silueta dentada con hipergranulosisDaño vacuolar basal y apoptosis
� Linfocitos Infiltrado en banda (± perianexial)
Liquen plano ampollosoLiquen plano ampollosoEspacios de CaspariEspacios de Caspari--JosephJoseph
Liquen plano en fase crLiquen plano en fase cróónica (atròfico) nica (atròfico)
Liquen plano hipertrLiquen plano hipertróóficofico
Liquen plano hipertrLiquen plano hipertróóficofico
Liquen plano en mucosasLiquen plano en mucosas
Liquen plano pilarLiquen plano pilar
Sd. Lassueur-Graham-Little-Piccardi
1. Alopecia cicatrizal
2. Alopecia no cicatrizal en axilas e ingles
3. Pápulas foliculares (liquen plano folicular)
Liquen plano unguealLiquen plano ungueal
Variantes solitarias Variantes solitarias
(puramente cl(puramente clíínicas)nicas)
� Lineal
� Anular
Lesiones con clLesiones con clíínica nica caractercaracteríísticastica
Eritema multiformeEritema multiforme
� Apoptosis basal y
suprabasal
� Edema en dermis
papilar
� Infiltrado linfoide
basal y perivascular
Eritema multiformeEritema multiforme
Sd RowellSd Rowell (Lupus eritematoso simulando EM)(Lupus eritematoso simulando EM)
� Apoptosis masiva
� Mínima celularidad
inflamatoria
Sd. Stevens Johnson/NecrSd. Stevens Johnson/Necróólisis epidlisis epidéérmica trmica tóóxica xica
Enfermedad injerto contra huespedEnfermedad injerto contra huesped
GradoGrado 00 Piel normal
GradoGrado 1 1 Solo vacuolización basal
Grado Grado 22 + Apoptosis con linfocitos satélite
y melanófagos
Grado Grado 3 3 + Hendiduras y microvesículas
Grado Grado 44 + Necrosis masiva con denudación
epidèrmica
EICH: GraduaciEICH: Graduacióón n
Liquen nitidoLiquen nitido
� Dermatitis liquenoide severa � Oral y genital
IgG
PPéénfigo paraneoplnfigo paraneopláásicosico
IgG
Eritema doloroso en palmas y plantas tras tratamiento quimioterápico
Eritema acralEritema acral
Erupción fija
pigmentariapigmentaria
ErupciErupcióón fija pigmentarian fija pigmentaria
Lesiones liquenoides solitariasLesiones liquenoides solitarias
““Queratosis liquen planoQueratosis liquen plano--likelike””
� Placas de 3-10 mm
� Rosada, violácea, levemente
descamativa o ulcerada
� Zona pre-esternal o brazos
� Mujeres +++
� Edad media o avanzada
� Aparición rápida, leve prurito
� Dx clínico BCC superf. o Bowen
Queratosis liquenoide benignaQueratosis liquenoide benigna
Queratosis liquenoide benignaQueratosis liquenoide benigna
Queratosis liquenoide benignaQueratosis liquenoide benigna
Queratosis liquenoide benignaQueratosis liquenoide benigna
Queratosis actQueratosis actíínica liquenoidenica liquenoide
Queratosis actQueratosis actíínica liquenoidenica liquenoide
QLBQLB
Melanoma in situ liquenoideMelanoma in situ liquenoide
Lesiones liquenoides Lesiones liquenoides en en ááreas grandesreas grandes
Morfea en fase inicial Morfea en fase inicial
MorfeaMorfea
Liquen escleroatrLiquen escleroatróóficofico
Micosis fungoideMicosis fungoide
FototoxiaFototoxia
SSíífilisfilis
PPéérezrez--PPéérez. Actas Dermosifiliogr. 2007rez. Actas Dermosifiliogr. 2007
SSíífilis malignafilis malignaÚlceronecrótica con
daño vascular
Kelly, BMJ 2011Kelly, BMJ 2011
Lesiones liquenoides combinadasLesiones liquenoides combinadas
� Edad media 4 años, niñas 2:1
� Extremidades (lineas de Blaschko)
� Autolimitado (6 meses)
� Estaciones frias y atopia
Pediatr Dermatol 2004;21:197-204
Liquen estriadoLiquen estriado
Liquen estriadoLiquen estriado
Liquen estriadoLiquen estriado
� Combinación de
patrones
� Eosinofilia
� Céls. plamáticas
� Edema en dermis
papilar
ErupciErupcióón liquenoide por fn liquenoide por fáármacosrmacos
Pitiriasis liquenoide crPitiriasis liquenoide cróónicanica
Patrones:
� Liquenoide
� Psoriasiforme
� Espongiotico
� Vasculítico
Pitiriasis liquenoide crPitiriasis liquenoide cróónicanica
Pitiriasis liquenoide crPitiriasis liquenoide cróónicanica
Pitiriasis liquenoide aguda (PLEVA)Pitiriasis liquenoide aguda (PLEVA)
�Placa pretibial elongada de larga evolución en niños
�Picadura de insecto? APACHE?
HistopatologHistopatologíía: a:
�Infiltrado linfoplasmocitario
�Dermatitis liquenoide
�Granulomas
PPúúrpura pigmentaria liquenoide (Gougerot Blum)rpura pigmentaria liquenoide (Gougerot Blum)Micosis fungoides tres aMicosis fungoides tres añños mos máás tardes tarde
Perniosis ecuestrePerniosis ecuestre
Daño liquenoide
Vasculitis linfocitariaEdema en dermis papilar
Perniosis Perniosis
Idiopática: IL periecrino
Dermatitis liquenoideDermatitis liquenoide
� Prototipo: liquen plano
� Hipertròfico
� Atrófico (crónico)
� Ampolloso
� Localizado (pilar, ungueal, mucoso)
� Solitario (anular, lineal)
Dermatitis liquenoideDermatitis liquenoide
� Clinicamente característica:
� Lineal: liquen estriado (“camaleon”)
� Micropápulas: liquen nítido (“cangrejo”)
� En diana: Eritema multiforme
� Postrasplante: EICH
� Pretibial: Placa linfoplasmocitaria
Dermatitis liquenoideDermatitis liquenoide
� Grave:
�Diseminada: TEN, Steven Johnson
�Inicio oral y genital: Pénfigo paraneoplásico
�Con vasculitis necrotizante: Sífilis maligna
Dermatitis liquenoideDermatitis liquenoide
� Combinada con otros patrones
� Sífilis (psoriasis, granulomas, vasculitis, etc)
� Liquen estriado (IL periecrino!)
� Toxicodermia, E fija pigm (eosinófilia y otros)
� Pitiriasis liquenoide (psoriasis, vascular)
� Perniosis (vasculitis)
� Vasculitis linfocitaria: Púrpura pigmentaria
Dermatitis liquenoideDermatitis liquenoide
� Simuladores
� Queratosis liquenoide benigna
� Queratosis actinica liquenoide
� Morfea inicial/LEA
� Micosis fungoide
� Melanoma
Masia Freixa, TerrassaMasia Freixa, Terrassa