Post on 23-Jan-2016
Departamento de EpidemiologíaMinisterio de Salud Chile
2003
Modelo de Vigilancia en Salud Pública
Contenidos Presentación
• Modelo de Vigilancia en Salud Pública para Chile– Historia– Modelo
• Presentación de las Principales Enfermedades Vigiladas en Chile
Vigilancia en Salud Pública
• Proceso continuo de recolección, análisis, e interpretación de datos cuyo fin es detectar y actuar oportunamente sobre los problemas que suponen un riesgo para la salud de la población.
• Cumple rol crítico en función de apoyo para la planificación, implementación, y evaluación de las acciones en Salud Pública
Sistema de vigilancia en Salud Pública: Historia
• Década ‘50 “epidemia” de enfermedades crónicas - control de las enfermedades infecciosas.
• Década ‘80 resurgimiento de enfermedades infectocontagiosas en los países desarrollados
• colapso de los sistemas de vigilancia a nivel mundial
Algunas enfermedades emergentes en el mundo
Año Agente Enfermedad
1973
1975
1976197719771977
1977198019811982
1982
198219831983198819891989
1992
1992
199319941996
Rotavirus
Parvovirus B19
Criptosporidium ParvumEbola VirusLegionella pneumophillaHantaan Virus
Campylobacter sp.HTLV IToxina StaphylococcusE.Coli 0157:H7
HTLV II
Borrelia burgdorferiHIVHelycobacter PyloriHerpes Virus-6Rhrlichia ChaffeensisHepatitis C
Vibrio Cholerae 0139
Bartonella (=Rochalimaea)henselaeHantavirusVirus SabiáPrion (EEB)
Principal causa de diarrea infantil anivel mundialCrisis aplástica en anemia hemolíticacrónica, Eritema infecciosoEnterocolitis agudaFiebre hemorragica EbolaEnf. LegionariosFiebre hemorrágica con síndromerenalPatógenos entéricosLeucemiaSíndrome Shok tóxico uso tampónColitis hemorrágica síndromehemolítico uremicoLucemia de celulas vellosas, decélulas T de adultoEnfemedad de LymeSIDAUlcera gástricaRoseola Infantil, Exantema súbitoEhrlichiosis humanaHepatitis no-A, no-B, transmitidaparenteralmenteNueva cepa asociada con cóleraepidémicaAngiomatosis bacilar. Enf.porarañazo de gatoSíndrome Pulmonar por HantavirusFiebre Hemorrágica BrasileñaNv-CJD
Supuestos del Modelo
• Inserción dentro de las políticas de salud• Permanencia de los subsistemas público y
privado• Incorpora toda la población• Mantención de las funciones del ISP • Profundización de la descentralización de los
Servicios de Salud
Propósito
• Crear una red de vigilancia de enfermedades transmisibles inserta en un modelo integral de Vigilancia en Salud Pública, que permita la recolección, análisis e interpretación de la información epidemiológica con el fin de detectar y actuar oportunamente sobre los problemas de salud que suponen un riesgo para la salud de los chilenos.
Objetivos del SVSP
• Identificar y caracterizar los problemas de salud en términos de epidemia, endemia y los factores de riesgo que influyen en ellos
• Garantizar el enlace entre la vigilancia y el proceso de toma de decisiones
• Realización de análisis epidemiológico y fomentar el desarrollo de investigaciones
• Aportar información para la planificación
• Difusión de la información
• Colaborar en la elaboración de estadísticas nacionales
Actividades de Vigilancia
• Definición de problemas a vigilar• Recopilación sistemática de datos• Agrupación y análisis generando información• Difusión de la Información• Evaluación del Sistema
Fuentes de Información
• Notificación obligatoria de enfermedades• Estadísticas de población• Estadísticas vitales (nacimientos y defunciones)• Estadísticas de morbilidad • Información microbiológica sobre agentes
etiológicos y resistencia antimicrobiana• Estadísticas ambientales
Red de vigilancia
• Elementos básicos: el clínico, el laboratorio, el epidemiólogo y el ambiente.
• Integración de la información en tres niveles jerárquicos de respuesta progresiva.
• Los niveles de respuesta se definen sobre la base de sus funciones críticas.
• En cada nivel de respuesta están representados los cuatro elementos básicos.
Funciones Críticas
• Nivel local: Detección del caso y situación anómala. Acción al individuo.
• Nivel Servicios: Integración de la información. Acción a la población.
• Nivel Nacional: Normativo. Integración nacional de la información. Coordinación respuesta nacional.
Aspectos Organizacionales
• Nivel local: Definición de delegados de epidemiología en establecimientos y laboratorios
• Nivel Servicios: Unidades de Epidemiología especializados en el análisis de la información
• Nivel Central: Unidad de Vigilancia en Departamento de Epidemiología, enlazado con informática, ISP y DESAM.
• Comisiones de emergencia epidemiológica
Subsistemas de Vigilancia
VIGILANCIA DEENFERMEDADESTRANSMISIBLES
VIGILANCIA DEMORBILIDAD
VIGILANCIA DE LABORATORIO
VIGILANCIAAMBIENTAL
Vigilancia básica o de rutinaVigilancia basada en centinelasVig. Enf. Programas ErradicaciónVig. Enf. Transmitidas por Alimentos
Vigilancia de Agentes EtiológicosVigilancia Resistencia Antimicrobiana
Control de AnimalesControl de VectoresMonitoreo AmbientalControl de Alimentos
Criterios de Inclusión
• Que ocasionen o puedan ocasionar en ausencia de intervención: mortalidad o mortalidad prematura, morbilidad o incapacidad significativa calidad de vida o consecuencias socioec. importantes
• Que tengan potencial epidémico• Que existan medidas de prevención y control factibles de
implementar• Que el costo involucrado se justifique por el beneficio
obtenido
Vigilancia de Morbilidad
• Vigilancia Básica o universal• Vigilancia de Enfermedades en
erradicación• Vigilancia basada en centinelas • Vigilancia de brotes de ETA
Sistema Básico o Universal
• Notificación obligatoria de todos los casos nuevos de las enfermedades incluidas en el listado
• La notificación es caso a caso y será realizada por los médicos clínicos de instituciones públicas y privadas.
• La periodicidad de la notificación depende de la enfermedad a vigilar (inmediata o semanal)
Flujograma Vigilancia Básica de Morbilidad
Servicio de SaludUnidad de Vigilancia
EstablecimientoDelegado Epi
LaboratorioEstablecimientoDelegado Epi
MINSALDepto. Epidemiología
EstablecimientoDelegado Epi
ISP
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técn
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Inf.
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Bole
tín
Vigilancia de Morbilidad Sistemas Especiales• Centinelas:
– Vigilancias en muestras de población: Redes de médicos o de establecimientos centinelas.
– Requisito: muestra representativa de la población– Para enfermedades alta frecuencia y baja letalidad– Notificación es por conglomerados de caso por sexo y grupo
de edad.– (Influenza, ETS, Síndromes Diarreicos)
• Brotes de ETA:– Notificación del resultado de la investigación del brote: Nº
de afectados, muertos, medio, alimento y agente causal, factores contribuyentes.
Flujograma Vigilancia de Morbilidad basada en Centinelas
Servicio de SaludUnidad de Vigilancia
Fábrica Centinela
Delegado Epi
Laboratorio
Escuela Centinela
Delegado Epi
MINSALDepto. Epidemiología
EstablecimientoCentinela
Delegado Epi
ISP
RED
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Inf.
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Bole
tín
Flujograma Vigilancia Morbilidad Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos
Servicio de SaludU. de Vigilancia y DPA
Servicios de Urgencia
Delegado Epi
LaboratorioEstablecimientoDelegado Epi
MINSALD. Epidemiología y DISAM
Servicio de Urgencia
Delegado Epi
ISP
RED
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SIn
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es
técn
icos,
Bole
tines,
Pag. W
eb
Inf.
técn
icos,
Bole
tín
Retroalimentación
Laboratorios
• Detectar la circulación de los diferentes agentes etiológicos, sus características y patrones de presentación
• Caracterizar brotes y epidemias• Identificar nuevos agentes y patologías emergentes• Incorporar elementos como la resistencia
bacteriana y marcadores epidemiológicos.• Información de laboratorio de enfermedades del
sistema básico
Flujograma Vigilancia Basada en Laboratorio
Servicio de SaludU. de Vigilancia
LaboratorioPrivado
MINSALEpidemiología
EstablecimientoAsistencial
ISP
RED DE LABORATORIOS
Info
rmes té
cnico
s, Bole
tines, P
ag. W
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Inf. té
cnico
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tín
LaboratorioPúblico
RetroalimentaciónRetroalimenta
ción
Implementación del Modelo
• Adaptación del marco legislativo– Reforma del Decreto 11 (actual 712)– Elaboración y actualización de normas y protocolos
• Fortalecimiento de los Servicios de Salud– Desarrollo Organizacional– Fortalecimiento del Recurso Humano– Adecuación de recursos de infraestructura– Gestión de Recursos Financieros
Implementación del Modelo (2)
• Desarrollo informático– Modernización del equipamiento informático de los
Servicios de Salud– Implementación Epivigil– Desarrollo de aplicaciones
• Fortalecimiento Red Laboratorios– Marco normativo– Informatización
Implementación del Modelo (3)• Fortalecimiento mecanismos de difusión y
comunicación– Boletín bimensual El Vigía– Vigía electrónico mensual– Página web
• Incorporación a redes internacionales– Convenio Hipólito Unanue– INPPAZ (Instituto Panamericano de Protección de
Alimentos y Zoonosis) / PANALIMENTOS – MERCOSUR
Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N° 712). 1. Vigilancia Universal
• Botulismo• Brucelosis• Carbunco• Cólera• Dengue• Difteria• Enf.Invasora por H.Influenzae• Enf.Meningocócica• Fiebre Amarilla• Hantavirus• Malaria• Peste• Rabia Humana• Sarampión• Triquinosis• Leptospirosis
• Coqueluche• Enf. Chagas• Fiebre Tifoidea y paratifoidea• Gonorrea• Hepatitis A y E• Hepatitis B y C• Hidatidosis• Lepra• Psitacosis• Rubéola y SRC• Sífilis• Tétanos• TBC• VIH y SIDA
NOTIFICACIÓN INMEDIATA NOTIFICACIÓN DIARIA
Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N° 712). 2. Vigilancia Centinelas
• Influenza• Diarreas• Enfermedades de transmisión sexual
Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N° 712). 3. Vigilancia Laboratorio
• Escherichia coli verotoxigénica ( 0157 y otros)
• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia psittaci• Leptospira sp.• Coxiella burnetii• Trypanosoma cruzi• Treponema pallidum• Streptococcus Beta hemolítico
grupo A (enfermedad invasora)• Streptococcus pneumoniae
(enfermedad invasora)
• Enteropatógenos: Vibrio parahaemolyticus, Vibrio cholerae, Campylobacter sp., Yersinia sp., Salmonella sp., Shigella sp.
• Virus Hepatitis B • Virus Hepatitis C• VIH• Legionella pneumophila• Erlichia sp.• Rotavirus
Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N° 712). 3. Vigilancia Resistencia Antimicrobiana• Streptococcus pneumoniae• Mycobacterium tuberculosis• Shigella sp.• Salmonella sp.• Haemophilus influenzae tipo b• Staphilococcus aureus• Neisseria meningitidis• Neisseria gonorrhoeae• Agentes aislados de infección nosocomial, según disposiciones
de la norma técnica existente.
Síntesis Características
• Asigna rol clave a los Servicios de Salud: eje central• Separa las funciones de vigilancia y de control • Flujos de información a través de la estructura
informática del SNSS• Comités de control de emergencias epidemiológicas• Integra diferentes modalidades de vigilancia• Permite incorporar nuevas enfermedades• Formalización de la figura del delegado de
epidemiología en el nivel local• Incorpora nuevas tecnologías en área informática y
laboratorio.