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Lo que todo radiólogo quiere(y necesita) saber sobre Masas

Renales... en 20 minutos

Roberto García FigueirasRoberto García Figueiras

CHUSCHUS

Los hallazgos de Imagen pueden ayudarnos a decidir si una Masa Renal es una LESION QUIRURGICA o NO

¿Por qué es la imagen tan importante?

Pero qué miras... Por favor, pon las placas bien!!

HOUSE, tú necesitas un radiólogo también!!

¿Por qué es el radiólogo tan importante?

NECESITAMOS UN RADIOLOGO EXPERTONECESITAMOS UN RADIOLOGO EXPERTO!!!!!!

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

NUESTRO PRIMER PROBLEMA...

COMO LO HACEMOS

TECNICA TC - RMTECNICA TC - RMTres adquisiciones (1): Estudio sin

contraste. Para evaluar el REALCE

REALCE?? Q. HIPERDENSO

SIEMPRE, VER EL ESTUDIO SIN CONTRASTE

TECNICA TC - RMTECNICA TC - RMTres adquisiciones (2): ESTUDIO

MULTIFASICO CON CONTRASTE 40 y 100 segs

Evaluar realce

TC +C (40 seg). No hallazgos sospechosos TC +C (100 seg): RCC

La fase corticomedular puede no detectar algunas masas renales

ESTUDIO CON CONTRASTE PROTOCOLO

• SIN CONTRASTE

• CON CONTRASTE 1-Fase Corticomedular (35-40 seg): Mapa Vascular y Reconstrucción Multiplanar. Caracterización de Pseudotumores

2- Fase Nefrográfica (90-100 seg): Detección. Realce en tumores hipovasculares

3-Fase Excretora si se sospecha Tumor urotelial

BUSCANDO GRASA

• TC- Espesor 1 mm

- Medida ROIs - Mapa de Píxeles

• RM- Saturación (grasa macroscópica)

- In/Out phase (grasa microscópica)

DETECTAR GRASA EN UNA MASA RENAL CAMBIA EL DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

TECNICAS

BUSCANDO AGUAPEQUEÑAS MASAS - QUISTES

SECUENCIAS (T2-weighted SSFSE y HASTE) pueden caracterizar PEQUEÑOS QUISTES

REALCE

•TC< 10-HU...… NO

- 10-20-HU… INDETERMINADO

> 20-HU……. POSITIVO

•RM- INTENSIDAD DE SEÑAL unidades

< 15% Relative enhancement… Benigna

> 15% Relative enhancement… EXTIRPARLA

- SUSTRACCION

La presencia de REALCE o de LAVADO DE CONTRASTE dentro de una lesión renal refuerza la sospecha de que pueda ser

maligna

CUIDADO CON LA IMPRESION VISUAL...

CARCINOMA

REALCE... No confíes en tus ojos!

IMAGEN DE SUSTRACCION: No Realce

A VECES ES DIFICIL DETECTAR REALCE(Quistes hiperdensos o masas calcificadas en TC)

SOLUCION: IMÁGENES DE SUSTRACCION

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

IMÁGENES DE SUSTRACCIONNECESIDAD: CONSEGUIR CORREGISTRO DE

LAS SERIES

PSEUDO-REALCE

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

CAPACIDAD MULTIPLANAR

MASA en el SENO RENAL?? MASA PARENQUIMATOSA

PARA MASAS en los POLOS RENALES USAR LOS PLANOS CORONAL Y

SAGITAL

CAPACIDAD MULTIPLANAR

VALORACION VASCULAR

VOLUME-RENDERING y 3D

HEMATURIA. Fase excretora TC- MIP

Afectacion INFUNDIBULAR

CCR

Planificar técnica quirúrgica (laparoscopia)

Cortesía Prof. Schneider HAMBURG

TAKE HOME (1)

1- TECNICA es un factor critico para un adecuado diagnóstico-Sin contraste-Multifásico con contraste

El TIEMPO de ADQUISICION es la clave

2- Usa tus capacidades tecnológicas para buscar:GRASA, AGUA y REALCE

3- Usa tus capacidades MULTIPLANARES

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

NUESTRO SEGUNDO PROBLEMA...

¿DE QUE ESTAMOS HABLANDO...?

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

¿TUMOR RENAL?

BAZO ACCESORIO COLUMNA DE BERTIN

GRANDES IMITADORES RENALES

INFECCIONANOMALIAS DEL DESARROLLO

ANOMALIAS VASCULARES

Recuerda... los TUMORES MALIGNOS pueden imitar

LESIONES BENIGNAS

TAKE HOME (2)

NUESTRA PRIMERA OBLIGACION...

CONOCER A LOS PACIENTES

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

Pregunta por signos de

INFECCION

1.CLINICA

Pielonefritis

La INFECCIONes una gran imitadora

2. EDAD

TUMOR de WILMS´ es la neoplasia abdominal más frecuente en niños de 1 a 8 años

CCR < 1% en niños

LA EDAD DEL PACIENTE PUEDE CAMBIAR NUESTRO DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

Trombo cava

7 Años

Angiomiolipomas Múltiples en EsclerosisTuberosa

3. ENFERMEDADES ASOCIADAS

¿DIAGNOSTICO?

Enfs. Asociadas

Choyke P. Hereditary Renal Cancers. Radiology, 2003; 226: 33-46

SINDROMES que PREDISPONEN AL CANCER RENAL Y QUE DEBES CONOCER

Enfs. Asociadas

Von Hippel-Lindau Disease: CCR y Cistadenoma seroso pancreático

Enfs. Asociadas

NEOPLASIA PREVIA: Piensa en METASTASIS RENAL

Hx: Hemangiopericitoma Maligno. Metástasis Perirrenal

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

TAKE HOME (3)

1- Conocer al paciente

-Edad-Infección-Neoplasia Maligna previa

2- Enfs. con alto riesgo para Ca Renal

-CANCER HEREDITARIO RENAL

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

TAKE HOME (4)

CANCER HEREDITARIO RENAL

Recordarlo en ...

1. Pacientes jóvenes con cáncer renal

2. Múltiples TumoresCCRSincrónicosBilaterales

IMAGEN: IMAGEN: CUESTIONES A CUESTIONES A

RESOLVERRESOLVER

1- Caracterizar una MASA SOLIDA como BENIGNA o MALIGNA (Quirúrgica) 2- Diagnóstico diferencial entre Q. SIMPLE y NEOPLASIA QUISTICA

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

MANEJO

MANEJO DE UNA MASA RENAL

OLVIDALA…

EXTIRPALA…

SIGUELA…

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O… Biópsiala

¿Listos para crear al radiólogo experto?What is different about Radiologist´s brain?Wood BP. Visual expertise

Radiology, 1999; 211: 1-3

The EXPERTISE OF RADIOLOGISTS is based on seeing radiologic patterns and synthesizing them in a coherent, organized, and searchable mental

matrix

MASAS SOLIDAS

MASAS QUISTICAS

MASAS RENALESDOS ESCENARIOS DIFERENTES

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

1. MASAS SOLIDAS

¿HAY HALLAZGOS RADIOLOGICOS

UTILES?

Datos Utiles

Caracterización

1-Composición Presencia de GRASA

2-Realce

3-PatrónExpansivo

Infiltrativo

Perirrenal

1. COMPOSICION - GRASA1. COMPOSICION - GRASA

MACROSCOPICA

ANGIOMIOLIPOMA

1. COMPOSICION - GRASA1. COMPOSICION - GRASA

OJO: CCR PODRIA ATRAPAR GRASA DEL SENO RENAL O PERIRRENAL

Lipomatosis

ReemplazamientoLipomatoso

MASAS RENALES CON GRASA

Angiomyolipoma

LipomaLiposarcomaTeratomaWilms´ tumorXantogranulomatous pyelonephritisReplacement LipomatosisLipomatosis of the Renal SinusOncocytoma (engulfing renal sinus fat)Renal Cell Carcinoma (invasion of perirenal fator intratumoral metaplasia into fatty marrow)

1. COMPOSICION - GRASA1. COMPOSICION - GRASA

MICROSCOPICA

AML en GRE T1 fase-opuesta disminuye de señal: Pero... CCR

Kim JK. Renal AML with minimal fat: Differentation from other Neoplasms at Double-Echo Chemical Shift FLASH MR Imaging. Radiology 2006; 239: 174-180

1. COMPOSICION - GRASA1. COMPOSICION - GRASA

Y RECORDAD... AML con mínima grasa

Realce homogéneo e hipointensos en T2

Hiperintenso en T2... CCR!!

COMPOSICION - COMPOSICION - CALCIO + CALCIO + GRASAGRASA

“A diagnosis of AML should not be made if a lesion contains FAT and CALCIUM...”

AML

Israel G. How I do it: Evaluating renal masses. Radiology 2005; 236: 441-450

Pero...

Calcio

Grasa