CURSO DE MEDICINA INTERNA I

Gastroenterología

ESÓFAGO III

Dr. Aldo Azael Garza GalindoServicio de Gastroenterología

Hospital Universitario / Facultad de Medicina U.A.N.L.

Carcinoma EsofágicoTumores Benignos

Carcinoma Esofágico

Carcinoma Esofágico

• EPITELIALES– MALIGNOS

• Carcinoma Espinocelular• Adenocarcinoma

– Esofago– Union Esofagogastrica

• Carcinoma Verrucoso• Carcinosarcoma• Ca de Cels. Pequeñas• Melanoma Maligno

– BENIGNOS• Papiloma Escamoso• Adenoma• Polipos Fibroides

Inflamatorios

• NO EPITELIALES– MALIGNOS

• Linfomas

• Sarcomas

• Leiomiosarcomas

• Carcinoma Metastasico

– BENIGNOS• Leiomioma

• Tumor Cels. Granulosas

• Tumor Fibrovascular

• Hemangioma

• Hamartoma

• Lipoma

Tumores Malignos del Tracto DigestivoHospital Universitario UANL Sep’02 – Jul’03

9%

16%

27%9%

6%

6%

12%

4%

11%

EsofagoEstomagoColorrectoPancreasHigadoVias BiliaresMet.Hig DOADAmpula/Int DelgOtros

n=140

RESULTADOSDistribución por Edad

Cáncer Esofágico

0

5

10

15

20

25

30

<21 22-35 36-50 51-69 >70

Rango de edad 40-92 años Promedio 64.4 años

0%0%

53%

33%

14%

n

n = 51

Tipos Histológicos de Cáncer EsofágicoHospital Universitario UANL Sep’02 – Jul’03

0

2

4

6

8

10

Ca Esofago

AdenoCaEspinocel.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2000-2001 2002-2004

Adenocarcinoma

Espinocelular

RESULTADOSCarcinoma Esofágico

Adenocarcinoma VS Espinocelular

n8

13

17

13

n = 51

Esófago de Barrett

Adenocarcinoma Esofágico

Carcinoma EsofágicoEspinocelular

Carcinoma Esofágico

• ADENOCARCINOMA– Incidencia en aumento

– Mas frecuente

– Hombres caucásicos

– Edad adulta / avanzada

– Factores genéticos?

– Asociado a Reflujo G-E

– Asociado a Esófago de Barrett

– Tercio distal / Unión E-G

• CA ESPINOCELULAR– Incidencia estable

– Menos frecuente

– Etnicidad afroamericana

– Edad avanzada

– No factores genéticos

– Asociado al uso de tabaco e ingesta de alcohol (factores sinérgicos)

– Tercio medio

Carcinoma Esofágico factores predisponentes

• ADENOCARCINOMA

– Esófago de Barrett

– Reflujo gastroesofágico cronico

• CA ESPINOCELULAR

– Acalasia

– Carcinomas escamosos de cabeza y cuello

– Estenosis por ingesta de cáusticos

– Síndrome de Plummer-Vinson

– Tilosis

– Esprue celiaco

Neoplasias Esofágicascuadro clínico

• Disfagia– Progresiva, inicialmente a sólidos

• Pérdida de peso• Malestar general, hiporexia, hipertermia leve• Dispepsia, saciedad temprana• Dolor torácico o epigástrico• Anemia• Sangrado de tubo digestivo

Carcinoma EsofágicoDiagnóstico

Endoscopia Superior

Carcinoma EsofágicoDiagnóstico

Esofagograma con Bario

Carcinoma Esofágico

Carcinoma EsofágicoDiagnóstico

Tomografia Axial (TAC) de Torax

Carcinoma Esofágico

TNM

Carcinoma Esofágico

• Estadio T– T1 Mucosa / Submucosa– T2 Muscular externa– T3 Adventicia– T4 Organos adyacentes (ejemplio: aorta)

• Estadio N– N0 No linfadenopatia– N1 Linfadenopatia regional

• Estadio M– M0 No metastasis– M1a Metastasis a ganglios celiacos– M1b Metastasis a distancia (ejemplo: higado)

Esófago y Ultrasonido Endoscópico

Carcinoma EsofágicoUltrasonido Endoscópico

Carcinoma EsofágicoDiagnóstico

Carcinoma EsofágicoTratamiento

Carcinoma EsofágicoTratamiento

• ETAPA TRATAMIENTO– 0, I Reseccion Quirurgica

– II Reseccion Quirurgica +Quimioterapia y Radiacion

– III Reseccion Quirurgica + Quimioterapia y Radiacion

– IV Terapia Paliativa

CA ESOFÁGICOPronóstico

• Pronóstico en general muy pobre• Correlaciona directamente con estadio TNM• Resección Quirúrgica

» Sobrevida a 5 años

• R0 20%-35%• R1/R2 0%-10%

• Hallazgos de mal pronóstico• Etapa T4• Enfermedad nodal• Metástasis a ganglios celiacos

Carcinoma EsofágicoManejo Paliativo

• Mejorar calidad de vida– Alivio de disfagia– Apoyo nutricional

• Opciones paliativas– Quimiorradiación– Procedimientos endoscópicos

Carcinoma EsofágicoManejo Endoscópico Paliativo

Carcinoma EsofágicoManejo Endoscópico Paliativo

Endoprótesis Esofágicas

Endoprótesis Esofágicas

Masculino 73 años con Disfagia Endoprótesis Esofágica

Carcinoma EsofágicoManejo Endoscopico Paliativo

Endoprótesis Esofágicas

Masculino 73 años con Disfagia

Carcinoma EsofágicoManejo Endoscópico

Ablacion Endoscópica

Carcinoma EsofágicoManejo Endoscópico

Resección Endoscópica