INTERVENCIONES DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ENFERMERÍA EN LA

ATENCIÓN AL PACIENTE ATENCIÓN AL PACIENTE ONCOLÓGICOONCOLÓGICO

Lic. Hernández, virginiaLic. Hernández, virginia

Agosto 2011Agosto 2011

Oncología:Oncología:

ESPECIALIDAD QUE ESTUDIA LOS ESPECIALIDAD QUE ESTUDIA LOS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS. TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS.

SE OCUPA DE: SE OCUPA DE:

PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS

PACIENTES CON CÁNCER. PACIENTES CON CÁNCER.

CUIDADOS PALIATIVOS. CUIDADOS PALIATIVOS.

ASPECTOS ÉTICOS. ASPECTOS ÉTICOS.

ESTUDIOS GENÉTICOS. ESTUDIOS GENÉTICOS.

ONCOLOGIA Y ENFERMERIAONCOLOGIA Y ENFERMERIA

MISIONMISION

Proporcionar servicio de excelencia y Proporcionar servicio de excelencia y especializadoespecializado

en atención integral, oportuna y en atención integral, oportuna y continua del paciente oncológico y su continua del paciente oncológico y su familia en el proceso salud enfermedad familia en el proceso salud enfermedad promoviendo la rehabilitación e promoviendo la rehabilitación e incorporación a su entorno social. incorporación a su entorno social.

El rol de la enfermera oncológica:El rol de la enfermera oncológica:

Organiza sus intervenciones garantizando el cuidado integral Organiza sus intervenciones garantizando el cuidado integral e individualizado y fomentando la autonomía del paciente.e individualizado y fomentando la autonomía del paciente.

Organiza y emplea la comunicación con el equipo Organiza y emplea la comunicación con el equipo interdisciplinario, como elemento básico de su práctica interdisciplinario, como elemento básico de su práctica profesional. profesional.

Utiliza el sistema de registro que contempla el aspecto Utiliza el sistema de registro que contempla el aspecto filosófico, metodológico y operativo de su práctica filosófico, metodológico y operativo de su práctica profesional.profesional.

Paciente oncológicoPaciente oncológico

TIENE ALTERADAS LAS ESFERAS

- FISICA

- PSICOLOGICA

- SOCIO/ECONOMICA

- ESPIRITUAL

Paciente oncológicoPaciente oncológico

Tratamiento oncológicoTratamiento oncológico

CirugíaCirugía

QuimioterapiaQuimioterapia

RadioterapiaRadioterapia

HormonoterapiaHormonoterapia

DOLORDOLOR

Debemos afirmar que el dolor es lo que la persona Debemos afirmar que el dolor es lo que la persona que lo sufre dice experimentar. que lo sufre dice experimentar.

El alivio del dolor no es sólo un objetivo humano, El alivio del dolor no es sólo un objetivo humano, sino también un derecho terapéutico. sino también un derecho terapéutico.

El dolor es ante todo una causa de sufrimiento; las El dolor es ante todo una causa de sufrimiento; las personas piden ayuda cuando sienten dolor y personas piden ayuda cuando sienten dolor y quienes les cuidan o acompañan quieren que quienes les cuidan o acompañan quieren que cese cuanto antes, hasta tal punto que el dolor es cese cuanto antes, hasta tal punto que el dolor es la causa más frecuente de consulta médica en la causa más frecuente de consulta médica en todo el mundotodo el mundo

Quimioterapia Quimioterapia

ADMINISTRACIÓN DE ADMINISTRACIÓN DE

FÁRMACOS FÁRMACOS PARA COMBATIR LA PARA COMBATIR LA

ENFERMEDAD Y EVITAR ENFERMEDAD Y EVITAR CRECIMIENTO, CRECIMIENTO, MULTIPLICACIÓN Y MULTIPLICACIÓN Y DISEMINACIÓN DE LAS DISEMINACIÓN DE LAS CÉLULAS MALIGNAS CÉLULAS MALIGNAS

Vías de administraciónVías de administración

VIA ORAL VIA ORAL

VIA INTRAMUSCULAR VIA INTRAMUSCULAR

VIA INTRATECAL VIA INTRATECAL

VÍA ENDOVENOSA VÍA ENDOVENOSA

SISTEMAS IMPLANTABLES SISTEMAS IMPLANTABLES (PERMANENTES) (PERMANENTES)

SISTEMAS SEMIIMPLANTABLESISTEMAS SEMIIMPLANTABLE

Toxicidad según cronologíaToxicidad según cronología

Inmediata (horas) Inmediata (horas) emesis, fallo renal,emesis, fallo renal,

Precoz (días) Precoz (días) leucopenia, mucositisleucopenia, mucositis

Retardada (semanas o meses) Retardada (semanas o meses)

Tardía (meses, años) Tardía (meses, años) esterilidad, cataratasesterilidad, cataratas

Complicaciones de la quimioterapiaComplicaciones de la quimioterapia

TOXICIDAD GASTROINTESTINALTOXICIDAD GASTROINTESTINAL : : nauseas, vómitos, mucositis, diarrea.nauseas, vómitos, mucositis, diarrea.

TOXICIDAD HEMATOLOGICATOXICIDAD HEMATOLOGICA : míelo : míelo supresión supresión

TOXICIDAD CUTANEATOXICIDAD CUTANEA : híper pigmentación, : híper pigmentación, necrosis por extravasación, alopecia. necrosis por extravasación, alopecia.

TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONARTOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR

Efectos secundarios de laEfectos secundarios de la

quimioterapiaquimioterapiaTOXICIDAD RENAL Y METABOLICATOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: cistitis : cistitis

hemorrágica hemorrágica

REACCIONES ALERGICAS

TOXICIDAD PSICOLOGICA

Complicaciones Complicaciones gastrointestinalesgastrointestinales

MucositisMucositis: : Se define así a la inflamación de la mucosa del Se define así a la inflamación de la mucosa del tracto gastrointestinal secundaria a la radioterapia y/o tracto gastrointestinal secundaria a la radioterapia y/o quimioterapia quimioterapia

mucositismucositis Alteración de las membranas mucosas orales. Alteración de las membranas mucosas orales.

Infección Infección Lesiones oralesLesiones orales

Dolor debido a exceso de secreciones orales viscosas, Dolor debido a exceso de secreciones orales viscosas, estimulación del reflejo nauseoso. estimulación del reflejo nauseoso.

Edema, eritema, vesículas, úlceras y proliferación visible de Edema, eritema, vesículas, úlceras y proliferación visible de organismos. organismos.

Enrojecimiento e inflamación. Enrojecimiento e inflamación. Aumento o disminución de la salivación. Aumento o disminución de la salivación. Disfagia (deglución dolorosa). Disfagia (deglución dolorosa). Disgeusia (pérdida del gusto). Disgeusia (pérdida del gusto). Sialorrea. Sialorrea.

Mucositis leve: estadio IMucositis leve: estadio I

Leve aumento de la coloración de la mucosa Leve aumento de la coloración de la mucosa bucal bucal

Pocas lesiones orales. 2 o 3 Pocas lesiones orales. 2 o 3

No hay sangrado ni infección No hay sangrado ni infección

Leve malestar con sensación de ardor Leve malestar con sensación de ardor

Comienza al 5º día de las sesiones de QM Comienza al 5º día de las sesiones de QM

Mucositis leve: estadio IMucositis leve: estadio I

Mucositis moderada: estadio II y Mucositis moderada: estadio II y IIIIII

Aumento moderado de la pigmentación Aumento moderado de la pigmentación Aparecen mas de 4 lesiones Aparecen mas de 4 lesiones sangrado sangrado sialorrea edemas, manchas blancas y sialorrea edemas, manchas blancas y

amarillas amarillas Infección Infección Dolor continuo moderados que requiere Dolor continuo moderados que requiere

analgésico tópico analgésico tópico

Mucositis severa: estadio IV Mucositis severa: estadio IV

Manchas blancas amarillas y purulentas Manchas blancas amarillas y purulentas

Dolor contante severo, que requiere analgesia Dolor contante severo, que requiere analgesia sistémica. sistémica.

Edema riguroso Edema riguroso

Múltiples ulceras Múltiples ulceras

Enrojecimiento severo Enrojecimiento severo

Incapacidad para comer, beber y tragar salivaIncapacidad para comer, beber y tragar saliva

Consecuencias clínicasConsecuencias clínicas

Deshidratación. Deshidratación. Desnutrición relacionada con la molestia de comer. Desnutrición relacionada con la molestia de comer. Impacto sobre el habla, la comunicación. Impacto sobre el habla, la comunicación. Impacto sobre los índices de infección. Impacto sobre los índices de infección. Infecciones agregadas. Infecciones agregadas. Impacto sobre la duración del tratamiento. Impacto sobre la duración del tratamiento. Implicancias psicológicas. Implicancias psicológicas. Costosas y largas hospitalizacionesCostosas y largas hospitalizaciones

Cuidados de enfermeriaCuidados de enfermeria

Valorar la cavidad oral. Valorar la cavidad oral.

Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, soluciones sin alcohol, buches con bicarbonato soluciones sin alcohol, buches con bicarbonato y agua, y agua,

Soluciones antimicóticas Soluciones antimicóticas

Buches anestésicos ( lidocaína , Buches anestésicos ( lidocaína , clorfeniramina,difenihidramida, mylanta) clorfeniramina,difenihidramida, mylanta)

Anestesia sistémica si existe dolor intenso (morfina)Anestesia sistémica si existe dolor intenso (morfina)

Cuidados de enfermeriaCuidados de enfermeria

Humectar labios con vaselina.

Bienestar y control del dolor.

Evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas, cítricos , tabaco.

Dar Ingesta de abundantes líquidos.

Colocar trozos de hielo o caramelos sin azúcar.

Hidratación enteral y/o parenteral

Nauseas y vómitosNauseas y vómitos

Es la más estresante. Es la más estresante. Exposición previa. Exposición previa. Vómitos anticipadosVómitos anticipados Control: acción preventiva. Control: acción preventiva. Combinaciones de antieméticos.Combinaciones de antieméticos.

Nauseas y vómitosNauseas y vómitos

Consejos de alimentación:Consejos de alimentación:

Tome cantidades pequeñas de alimentos a lo largo Tome cantidades pequeñas de alimentos a lo largo del día. del día.

Coma antes de sentir demasiada hambre.Coma antes de sentir demasiada hambre.

Ingiera alimentos secos como cereales, tostadas o Ingiera alimentos secos como cereales, tostadas o galletas sin líquidos, especialmente a primera hora galletas sin líquidos, especialmente a primera hora de la mañana.de la mañana.

Consejos de la alimentaciónConsejos de la alimentación

EEvite las comidas pesadas y con alto vite las comidas pesadas y con alto contenido de grasas antes de recibir la contenido de grasas antes de recibir la quimioterapia.quimioterapia.

No coma sus comidas preferidas cuando No coma sus comidas preferidas cuando sienta náuseas y tenga vómitos. Si sienta náuseas y tenga vómitos. Si comienza a asociarlas con episodios de comienza a asociarlas con episodios de náuseas y vómitos podrían dejar de náuseas y vómitos podrían dejar de gustarle.gustarle.

Del AmbienteDel Ambiente

Evite los olores fuertes.Evite los olores fuertes.

No se recueste hasta que hayan transcurrido por lo No se recueste hasta que hayan transcurrido por lo menos 2 horas después de comer. Descanse menos 2 horas después de comer. Descanse sentado o reclinado con la cabeza elevada.sentado o reclinado con la cabeza elevada.

Después de comer, tomar aire fresco y llevar la Después de comer, tomar aire fresco y llevar la ropa suelta pueden ayudarle a sentirse mejor. ropa suelta pueden ayudarle a sentirse mejor.

Hacer ejercicio después de comer puede retrasar Hacer ejercicio después de comer puede retrasar la digestión y aumentar la sensación de malestar.la digestión y aumentar la sensación de malestar.

DistracciónDistracción

Relájese e intente no pensar en la Relájese e intente no pensar en la quimioterapia. Mientras recibe quimioterapia. Mientras recibe quimioterapia, escuche música que lo quimioterapia, escuche música que lo tranquilice, cintas o CD de relajación. Puede tranquilice, cintas o CD de relajación. Puede llevar una película divertida para mirarla llevar una película divertida para mirarla durante la quimioterapia, y/o a un amigo o durante la quimioterapia, y/o a un amigo o familiar que le haga compañía.familiar que le haga compañía.

Otros puntos a tener en cuentaOtros puntos a tener en cuentaOtras formas de reducir al mínimo las Otras formas de reducir al mínimo las

náuseas debidas a la quimioterapia: náuseas debidas a la quimioterapia:

Si tiene vómitos, no coma más. Una vez que Si tiene vómitos, no coma más. Una vez que deja de vomitar, vuelva lentamente a ingerir deja de vomitar, vuelva lentamente a ingerir alimentos. Comience con pequeñas alimentos. Comience con pequeñas cantidades de líquidos claros, como por cantidades de líquidos claros, como por ejemplo caldos, refrescos, bebidas re ejemplo caldos, refrescos, bebidas re hidratantes para deportistas o agua. hidratantes para deportistas o agua.

++++ puntos a tener en cuenta++++ puntos a tener en cuenta

Después, continúe con alimentos livianos y Después, continúe con alimentos livianos y suaves como gelatina, bananas, arroz o suaves como gelatina, bananas, arroz o tostadas. Pronto podrá volver a ingerir tostadas. Pronto podrá volver a ingerir alimentos sólidos. alimentos sólidos.

Evite la cafeína y el cigarrillo.Evite la cafeína y el cigarrillo.

Chupe caramelos, sorbetes de agua o hielo Chupe caramelos, sorbetes de agua o hielo durante la quimioterapia.durante la quimioterapia.

DiarreaDiarrea

Se trata de una complicación frecuente. Se trata de una complicación frecuente. Puede producir tanto disminución de la Puede producir tanto disminución de la calidad de vida del paciente como calidad de vida del paciente como complicaciones médicas importantes por complicaciones médicas importantes por depleción de volumen y alteraciones depleción de volumen y alteraciones electrolíticas. Su severidad se evalúa en electrolíticas. Su severidad se evalúa en función del número de deposiciones/ día, la función del número de deposiciones/ día, la presencia de deposiciones nocturnas, la presencia de deposiciones nocturnas, la necesidad de tratamiento intravenoso y la necesidad de tratamiento intravenoso y la presencia de de moco y/o sangrepresencia de de moco y/o sangre

DiarreaDiarrea: cuidados de enfermeria: cuidados de enfermeria

Vigilar características de las heces. Vigilar características de las heces.

Higiene peri anal. Higiene peri anal.

Modificaciones dietéticas pertinentes. Modificaciones dietéticas pertinentes.

Hidratación oral ( sales de hidratación, Hidratación oral ( sales de hidratación, soluciones salinas)soluciones salinas)

Hidratación parenteral Hidratación parenteral

Antidiarreicos según prescripciónAntidiarreicos según prescripción

ConstipacionConstipacion

Es otra complicación intestinal frecuente de Es otra complicación intestinal frecuente de los pacientes con cáncer y tratamiento los pacientes con cáncer y tratamiento quimioterápico. Consiste en la disminución quimioterápico. Consiste en la disminución del número de deposiciones (menos de dos del número de deposiciones (menos de dos veces a la semana), asociado a mayor veces a la semana), asociado a mayor dureza de las heces.dureza de las heces.

ConstipacionConstipacion

Se da con mayor frecuencia en mujeres, con Se da con mayor frecuencia en mujeres, con una mayor incidencia en los pacientes con una mayor incidencia en los pacientes con tratamiento analgésico con opiáceos y con tratamiento analgésico con opiáceos y con los fármacos habitualmente empleados para los fármacos habitualmente empleados para prevenir o tratar las nauseas y vómitos. La prevenir o tratar las nauseas y vómitos. La disminución del ejercicio físico y las disminución del ejercicio físico y las deficiencias nutricionales también favorecen deficiencias nutricionales también favorecen a la aparición de estreñimiento.a la aparición de estreñimiento.

ConstipaciónConstipación: Cuidados de : Cuidados de enfermeríaenfermería

Tomar alimentos ricos en fibras y abundante Tomar alimentos ricos en fibras y abundante agua.agua.

Realizar ejercicio físico moderado Realizar ejercicio físico moderado diariamente (caminar), así aumenta el diariamente (caminar), así aumenta el movimiento intestinal.movimiento intestinal.

Intentar ir a una hora fija al baño, con el fin Intentar ir a una hora fija al baño, con el fin de educar el intestino.de educar el intestino.

MielosupresiónMielosupresión

Los quimioterápicos no actúan exclusivamente Los quimioterápicos no actúan exclusivamente sobre la célula tumoral, al actuar sobre los sobre la célula tumoral, al actuar sobre los distintos mecanismos de la división celular, distintos mecanismos de la división celular, afectan también a  las células sanas, afectan también a  las células sanas, especialmente a las que tiene una gran capacidad especialmente a las que tiene una gran capacidad de replicación o renovación. Las de replicación o renovación. Las células células hematopoyéticas ,hematopoyéticas , localizadas en la localizadas en la médula ósea, son las más expuestas a esta médula ósea, son las más expuestas a esta destrucción, efecto que se conoce destrucción, efecto que se conoce como como mielosupresiónmielosupresión. .

Células sanguíneasCélulas sanguíneas

  Los Los glóbulos rojos glóbulos rojos oo hematíes hematíes, encargados de transportar el óxigeno a todas las , encargados de transportar el óxigeno a todas las células del cuerpo, haciéndolo a través de la células del cuerpo, haciéndolo a través de la hemoglobinahemoglobina que contienen. que contienen.

    Los Los glóbulos blancosglóbulos blancos o  o leucocitosleucocitos, defienden al cuerpo de las infecciones. , defienden al cuerpo de las infecciones. Existen distintos tipos de leucocitos, que ejercen diferentes funciones:Existen distintos tipos de leucocitos, que ejercen diferentes funciones:

1.      Los 1.      Los neutrófilos neutrófilos o o segmentadossegmentados, protegen contra la mayoría de las , protegen contra la mayoría de las infecciones.infecciones.

2.      Los 2.      Los linfocitos Blinfocitos B, producen los , producen los anticuerposanticuerpos que localizan los gérmenes, se  que localizan los gérmenes, se adhieren a ellos, destruyen los gérmenes específicos y señalan a  otros para adhieren a ellos, destruyen los gérmenes específicos y señalan a  otros para destruirlos.destruirlos.

3.      Los 3.      Los linfocitos T,atacanlinfocitos T,atacan directamente a los gérmenes, también liberan directamente a los gérmenes, también liberan citosina que activan a otras células para participar en la respuesta defensiva.citosina que activan a otras células para participar en la respuesta defensiva.

  Las Las plaquetasplaquetas, o trombocitos que intervienen en la cosgulacion,, o trombocitos que intervienen en la cosgulacion,

AnemiaAnemia

Se define como una disminución de los Se define como una disminución de los niveles de hemoglobina (Hb) por debajo de niveles de hemoglobina (Hb) por debajo de 12 g/dl. Aproximadamente un 75% de los 12 g/dl. Aproximadamente un 75% de los pacientes con cáncer en tratamiento quimio pacientes con cáncer en tratamiento quimio o radioterápico presentan anemia o radioterápico presentan anemia moderada, con cifras de hemoglobina entre moderada, con cifras de hemoglobina entre 12 y 8 g/dl.12 y 8 g/dl.

Sintomatología de la anemiaSintomatología de la anemia

• Astenia.Astenia.• DisneaDisnea• taquipneataquipnea• TaquicardiaTaquicardia• Piel pálida.Piel pálida.

Tratamiento de la anemiaTratamiento de la anemia

• En el tratamiento de la anemia del paciente con cáncer, En el tratamiento de la anemia del paciente con cáncer, dependiendo del grado de severidad y de las dependiendo del grado de severidad y de las circunstancias clínicas, se utiliza la transfusión de circunstancias clínicas, se utiliza la transfusión de concentrados de hematíes. Las trasfusiones son muy concentrados de hematíes. Las trasfusiones son muy efectivas, al controlar los síntomas de una forma rápida y efectivas, al controlar los síntomas de una forma rápida y eficaz.eficaz.

• AdministraciónAdministración de medicamentos como:  de medicamentos como: • Acido fólico• Acido fólico• Sulfato ferroso• Sulfato ferroso• Vitamina v 12 • Vitamina v 12

Anemia: cuidados de enfermeraAnemia: cuidados de enfermera

• Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que no hay suficiente bajado y esto quiere decir que no hay suficiente oxigenación en los tejidos. oxigenación en los tejidos.

• Vigilar el peso corporal diario.Vigilar el peso corporal diario.Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminadosVigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminadosCuidados con la piel. Cuidados con la piel.

• Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria

NeutropeniaNeutropenia

La neutropenia se define como la reducción La neutropenia se define como la reducción de la cifra de neutrófilos en sangre de la cifra de neutrófilos en sangre periférica, por debajo de 2000 cels/mm3 (se periférica, por debajo de 2000 cels/mm3 (se define la neutropenia severa cuando el define la neutropenia severa cuando el recuento es menor de 500 neutrófilos/mm³).recuento es menor de 500 neutrófilos/mm³).

Neutropenia febrilNeutropenia febril

Se denomina Se denomina neutropenia febrilneutropenia febril a la existencia  a la existencia de temperatura axilar mayor de 38,5º C de temperatura axilar mayor de 38,5º C durante más de una hora y con un recuento durante más de una hora y con un recuento absoluto de neutrófilos menor de 500 mm³. absoluto de neutrófilos menor de 500 mm³. En un 48-60% de los pacientes que En un 48-60% de los pacientes que presentan neutropenia febril existe una presentan neutropenia febril existe una infección. infección.

Sintomas de alarmaSintomas de alarma•     HipertermiaHipertermia

•   Cansancio.Cansancio.

•   CefaleaCefalea

•   Dolores musculares.Dolores musculares.

•   Sensación de calor o frío.Sensación de calor o frío.

• Escalofríos o Escalofríos o

•   Dolor de garganta.Dolor de garganta.

• Tos , disneaTos , disnea

• Congestión nasal.Congestión nasal.

• DisuriaDisuria

•   Enrojecimiento, hinchazón o dolor en lesiones o heridas quirúrgicas o catéteres.Enrojecimiento, hinchazón o dolor en lesiones o heridas quirúrgicas o catéteres.

• Dificultad para tragar.Dificultad para tragar.

• Dolor en abdomen.Dolor en abdomen.

• Diarrea.Diarrea.

• Molestias en recto o ano al defecar.Molestias en recto o ano al defecar.

Neutropenia: Tratamiento Neutropenia: Tratamiento

• Para prevenir la incidencia y disminuir la Para prevenir la incidencia y disminuir la duración de la neutropenia post-duración de la neutropenia post-quimioterapia se utilizan factores quimioterapia se utilizan factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF).( neupogen)CSF).( neupogen)

• Antibioticoterapia.Antibioticoterapia.• Urocultivo, hisopado de fauces, Urocultivo, hisopado de fauces,

hemocultivo.hemocultivo.

Neutropenia: cuidados de Neutropenia: cuidados de enfermeriaenfermeria

• Aislamiento protectivo.Aislamiento protectivo.• Lavar la boca y cepillar los dientes con Lavar la boca y cepillar los dientes con

suavidad 3 o 4 veces al díasuavidad 3 o 4 veces al día• Mantener limpia la piel (usar jabones Mantener limpia la piel (usar jabones

neutros)neutros)•   Lavarse las manos antes de las comidas, Lavarse las manos antes de las comidas,

antes y despues de ir al bañoantes y despues de ir al baño• Dieta cocida. No yogures Dieta cocida. No yogures

++++++++ cuidados ++++++++ cuidados

• Ventilación de la habitación con filtrosVentilación de la habitación con filtros• Valorar estado de la piel, signos vitales, Valorar estado de la piel, signos vitales,

esputos, deposiciones, micción.esputos, deposiciones, micción.• Educación al paciente y la familia, sobre Educación al paciente y la familia, sobre

higiene personal y de la ropa.higiene personal y de la ropa.• Visita restringida.Visita restringida.

TrombocitopeniaTrombocitopenia

Se entiende por trombocitopenia la disminución del Se entiende por trombocitopenia la disminución del recuento sanguíneo de plaquetas (<100.000/l). Su recuento sanguíneo de plaquetas (<100.000/l). Su principal complicación clínica es la hemorragia principal complicación clínica es la hemorragia que puede llegar a ser mortal, aunque que puede llegar a ser mortal, aunque normalmente no se producen complicaciones normalmente no se producen complicaciones hemorrágicas importantes con recuentos hemorrágicas importantes con recuentos superiores a 20.000/l .superiores a 20.000/l .

Las hemorragias pueden aparecer en distintas Las hemorragias pueden aparecer en distintas localizaciones: epistaxis, hemoptisis, melena, localizaciones: epistaxis, hemoptisis, melena, petequias, hematomas, equimosis, etcpetequias, hematomas, equimosis, etc

Tratamiento Tratamiento

• Administración de plaquetasAdministración de plaquetas• PlasmaPlasma• Evitar los antiagregantes plaquetarios Evitar los antiagregantes plaquetarios

como la Aspirina, sustituyéndolos por como la Aspirina, sustituyéndolos por Paracetamol.Paracetamol.

Cuidados de enfermeríaCuidados de enfermería

Evitar el riesgo de traumatismos o heridas.Evitar el riesgo de traumatismos o heridas.

2.Precaución con las maquinillas de afeitar.2.Precaución con las maquinillas de afeitar.

3.Evitar el estreñimiento.3.Evitar el estreñimiento.

4.Aumentar la ingesta de líquidos para una correcta 4.Aumentar la ingesta de líquidos para una correcta hidratación.hidratación.

5.Emplear cepillas de dientes suaves.5.Emplear cepillas de dientes suaves.

6.Evitar el empleo de enemas, supositorios y laxantes 6.Evitar el empleo de enemas, supositorios y laxantes potentes.potentes.

7.Emplear protectores gástricos (sobretodo si tiene prescritos 7.Emplear protectores gástricos (sobretodo si tiene prescritos antiinflamatorios).antiinflamatorios).

8. No administrar medicación IM8. No administrar medicación IM

equimosisequimosisEquimosis (también llamado moretón) es una coloración Equimosis (también llamado moretón) es una coloración

causada por el sangrado superficial dentro de la piel o de causada por el sangrado superficial dentro de la piel o de las membranas mucosas como la boca.las membranas mucosas como la boca.

petequiaspetequiasLas petequias son lesiones pequeñas de color rojo, formadas Las petequias son lesiones pequeñas de color rojo, formadas

por extravasación de un número pequeño de eritrocitos por extravasación de un número pequeño de eritrocitos cuando se daña un capilar. cuando se daña un capilar.

HematomaHematomaUn hematoma es una acumulación de sangre, causado por la Un hematoma es una acumulación de sangre, causado por la

rotura de vasos capilares-rotura de vasos capilares-

Cistitis hemorrágicaCistitis hemorrágica  Es la aparición repentina de sangre en la orina en combinación con dolor vesical y Es la aparición repentina de sangre en la orina en combinación con dolor vesical y

síntomas de irritación en esa zona síntomas de irritación en esa zona

Causas: : • Medicamentos de quimioterapia: ciclofosfamida e ifosfamida.Medicamentos de quimioterapia: ciclofosfamida e ifosfamida.

• Cáncer vesical.Cáncer vesical.

  • Radioterapia pélvica.Radioterapia pélvica.

• Radioterapia administrada junto con quimioterapia.Radioterapia administrada junto con quimioterapia.

• TrombocitopeniaTrombocitopenia

     

Prevención de la cistitis Prevención de la cistitis hemorrágicahemorrágica

Empleo de Mesna, un compuesto que protege Empleo de Mesna, un compuesto que protege las paredes de la vejiga y que no las paredes de la vejiga y que no compromete la actividad antitumoral de la compromete la actividad antitumoral de la quimioterapia. quimioterapia.

Trastornos sicológicosTrastornos sicológicos

Los trastornos mas comunes son:Los trastornos mas comunes son:• AnsiedadAnsiedad• Alteraciones de adaptaciónAlteraciones de adaptación• Depresión.Depresión.• Negación, ira.Negación, ira.

Cuidados de enfermería en el Cuidados de enfermería en el aspecto sicológicoaspecto sicológico

• Hacer participe a la familia y al paciente del Hacer participe a la familia y al paciente del cuidado .cuidado .

• Establecer una relación terapéutica.Establecer una relación terapéutica.• Brindar una relación terapéutica, empática.Brindar una relación terapéutica, empática.• Establecer una comunicación fluida con Establecer una comunicación fluida con

todo el equipo la familia y el paciente.todo el equipo la familia y el paciente.• Cuidar la comunicación verbal como la no Cuidar la comunicación verbal como la no

verbal.verbal.

• Favorecer el contacto físico.Favorecer el contacto físico.• Escucha activa. Instar a que nos cuente sus Escucha activa. Instar a que nos cuente sus

dudas, inquietudes, temores.dudas, inquietudes, temores.• Mostrarse cordial, amable, dispuesto a Mostrarse cordial, amable, dispuesto a

escucharlo-escucharlo-

Yo dormía y soñé que la vida era alegría. Yo dormía y soñé que la vida era alegría. Me desperté y vi que la vida era servicio. Me desperté y vi que la vida era servicio. Serví y comprendí que el servicio era Serví y comprendí que el servicio era alegríaalegría

Rabindranath Tagore